下颌口腔部位的不自主运动

图1.闭口肌张力障碍之一例。这位患者一想说话，其进行咬合工作的肌肉（称为“咬合肌”，在两颊部分）就会收缩，使嘴巴无法张开。这位患者还并发了眼部肌张力障碍（眼睑痉挛），像这位患者的情况，病名被称为“Meige综合症”。

Video 1. Jaw closing dystonia （Meige syndrome）

图2.闭口肌张力障碍之一例。这位患者一想说话，开口的肌肉就会无意识地收缩（翼外肌），导致无法说话。饮食没有问题，安静时完全没有症状。

图3.舌前突肌张力障碍之一例。这位患者持续说话时，舌头的肌肉（颏舌肌）力量逐渐增加，使舌头向外伸面。这位患者也是只在说话时出现症状，进食及进行其它运动时完全没有症状。

Video 2. Tongue protrusion dystonia

图4.下颌错位肌张力障碍之一例。这位患者闭口时，其下颌向右约错位8mm。这是由于左侧翼外肌无意识地收缩。这位患者病程长，安静时也会出现这种异常收缩。下颌关节症也可能导致下颌错位，但这种情况下开口时是向下颌关节盘脱位的一侧错位。该患者在下颌关节的磁共振检查中，并未发现下颌关节有异常。

图5.下颌前突肌张力障碍之一例。这位患者因两侧翼外肌的不自主收缩而下颌前突。发病后的病程长，经常处于这种状态，下颌关节没有问题，如果用力，上下颌可以移动到咬合位置。

2. 肌张力障碍的临床特征

肌张力障碍有如下的临床特征（参考文献13，26）：

・定型性肌肉收缩模式(stereotyped pattern of muscle contraction)

每个患者的肌肉收缩模式相同，口下颌肌张力障碍的闭口、开口等的运动方向保持一致。

・动作特异性(task-specificity)

症状在做特定的动作时出现或恶化，例如在口下颌部位，因发声、咀嚼而产生开口、舌前突及其它异常运动。在进行其它的下颌运动或安静时一般不会出现症状。如果病症若出现长期化或重症化，则患者在进行其它的下颌运动及安静时，也会出现症状。

・感觉的欺骗性(sensory tricks)

症状因特定的感觉刺激而变轻或变重的现象。在口下颌部位，若口中含着口香糖、手帕、香烟等物或轻触下颌或牙齿，可使症状暂时变轻或消失。

・溢出现象(overflow phenomenon)

进行某种动作时，不相关的肌肉不自主收缩产生肌张力障碍的现象。从咀嚼肌到口轮匝肌、眼轮匝肌、颈部肌肉、肩部肌肉，异常收缩可能出现扩大。

・清晨效果(morning benefit)

早晨起床时、清晨时，症状变轻。大部分肌张力紧张患者在起床时症状最轻，而因磨牙、咀嚼肌过度紧张而产生的下颌关节症Ⅰ型病症则多半在起床时就有肌肉症状，这一区别是用于鉴别诊断的重要参考。

・共同收缩(co-contraction)

正常情况下，协同肌和拮抗肌不妨碍相互的运动。例如：开口时，闭口的肌肉不收缩，闭口时，开口的肌肉不收缩。患有肌张力收缩的患者，相互抑制的平衡出现崩溃，运动时拮抗肌同时收缩，妨碍试图进行的运动。咀嚼肌常常出现开口肌和闭口肌同时收缩，对发声、咀嚼造成障碍的症状。

・触发器现象(flip-flop phenomenon)

指肌张力障碍的症状因为某种原因而突然变轻或变重的现象。在发病后病程不长的病例中，患者会在治疗途中症状突然痊愈。

・震颤(tremor)

震颤指身体的一部分或全身发生不自主的快速、有规则的反复运动，安静时在头颈部的口唇、舌头及下颌发现震颤，在家族性肌张力障碍的家庭内，可能仅表现为震颤。

也有部分存在不自主运动的患者没有上述肌张力障碍的特征，其原因只可能是心因性。心因性的不自主运动有非一贯性的运动（模式、分布、速度变化）、自然康复、反复复发等特征。

3. 运动障碍

运动障碍(dyskinesia)是发生在舌头、嘴唇、下颌等处的像似在反复舔食或吃着什么的反复咀嚼的不自主运动。肌张力障碍主要表现为肌肉紧张的异常，而运动障碍表现为运动的异常。年纪大的患者或长期内服精神科药物的患者有此症状。舌头、嘴唇因运动障碍而反复蹭到牙齿，有时候也导致受伤（图6）。

图6.因下唇的反复运动，嘴唇因下颌前牙而出现破口的病例。

Video 3. Oral dyskinesia

4. 磨牙症

就寝时或精神高度集中于某种精密作业时或紧张时，无意识产生的磨牙或咬紧牙关等无意识的口腔习惯，被总称为磨牙症(bruxism)。起床时出现咬肌、颞肌部分（从脸颊到太阳穴、头部侧面的部分）疼痛及齿面磨损。如果高强度的磨牙长期持续，可能导致咬肌肥大症、肌凸起过长症、咀嚼肌肌腱增生、无法开口的咀嚼肌腱及腱膜增生症。

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