المعالجة بـ MAB ( حصار الوارد العضلي )

المعالجة بـ MAB بواسطة الحقن الموضعي لليدوكائين المخفف و الإيتانول تهدف إلى التخفيف من فعالية المحاور العضلية الواردة ، من دون إحداث ضعف غير مرغوب فيه. لقد تبيّن أن أثر المعالجة ناتج عن حصار الوارد العضلي و ألياف غاما الصادرة. المنعكس T في عضلات اليد تمّ إضعافه مع الحفاظ على مستوى معين من القدرة بعد الحقن العضلي بمادة الليدوكائين ، و المغازل العضلية الواردة أو ألياف غاما الصادرة و التي تتحكم بحساسية المغزل افترض أنه تم حصارها بواسطة MAB . بعد المعالجة بـ MAB ، تمّ تقييم الاستجابة الرئيسية للعضلات الرافعة للفك على مقياس تصنيف ذاتي (70%) حيث وجد أنها ارتفعت بشكل ملحوظ أكثر من العضلات الخافضة ( 38% ) ( 17 ، 18 ). تمّ تفسير الفرق على أنه اختلاف في عدد المغازل العضلية التي تغذي العضلات. لهذا ، المعالجة بـ MAB من الممكن وصفها للعضلات الرافعة للفك ( الماضغة ، الصدغية ، و العضلات الجناحية الأنسية ) لكن ليس للعضلات الخافضة للفك ( الجناحية الوحشية و ثنائية البطين ) و التي تملك عدداً أقلّ من المغازل العضلية.

•تخطيط العضلات الكهربائي

نقوم باستخدام أقطاب كهربائية سطحية للعضلات المتوضعة سطحياً كالعضلات الماضغة و العضلات الصدغية. في حالة العضلات التوضعة عميقاً كالعضلات الجناحية الوحشية و العضلات الجناحية الانسية أو العضلات الذقنية اللسانية نقوم باستخدام أقطاب كهربائية إبرية. يتم اختيار العضلات للحقن اعتماداً على أعراض المريض و نتائج تسجيل تخطيط العضلات الكهربائي للعضلات الماضغة ، الصدغية ، الجناحية الوحشية ، الجناحية الإنسية ، الذقنية اللسانية ، شبه المنحرفة ، القصية الترقوية الخشائية ، و غيرها.

•الحقن

يتم تحديد كمية الحقن ( 2 – 10 مل ) من 0.5% ليدوكائين لكل عضلة تبعاً لحجم العضلة و قوة الانقباض العضلي: 3 – 5 مل للعضلات الجناحية الوحشية ، الجناحية الأنسية ، ثنائية البطين ، 5 – 10 مل للعضلات الماضغة ، الصدغية ، الذقنية اللسانية ، و 10 مل للعضلات شبه المنحرفة و العضلة القصية الترقوية الخشائية. أولاً يتم الحقن بشكل بطيء لما يعادل 80% من جرعة الليدوكائين الكلية في الجزء الأضخم من العضلة المستهدفة خلال الانقباض في موقع واحد باستخدام إبرة تخطيط عضلات كهربائي مجوفة و جهاز تخطيط عضلات كهربائي للتوجيه. خلال عملية الحقن نقوم بالتأكد من وجود أي ألم ، إحساس بالخدر أو الوهن. بعد التأكد من غياب هذه الأعراض نقوم بحقن الإيتانول ببطء. الكمية المتبقية من الليدوكائين 20% يتم حقنها مع الإيتانول في نفس موقع الحقنة الأولى من خلال عكس حركة الموصل. يتم حقن الليدوكائين لوحده في المعالجة الأولى فقط. في الجلسات اللاحقة يتم إضافة الإيتانول النقي 99.5% بما يعادل عشر الحجم إلى الليدوكائين في نفس موقع الحقن باستخدام موصل ثلاثي.

•المتابعة

يظهر الأثر مباشرة بعد الحقن ، لكن مدة الأثر قصيرة. بعد تكرار الحقن تزداد مدة الأثر تدريجياً. بعد الوصول إلى مرحلة الذروة المستقرة ( الهضبة ) يستمر لفترة 6 أشهر على الأقل.