في حال تسبب خلل التوتر العضلي في انقباض شديد القوة للعضلات الرافعة على المدى الطويل مما يؤدي إلى ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة أو تضخم النتوء الإكليلاني ( شكل 8 ) قد تحتاج الحالة إلى معالجة جراحية ، كجراحة استئصال الناتئ الإكليلاني ( شكل 9 ) ( 22 ، 25 ، 26 ). تتم المقاربة الجراحية داخل الفم لتجنب حدوث أي ندب جراحية على الوجه. تستغرق الجراحة حوالي 1.5 – 2 ساعة. بما أن تمارين فتح الفم هامة بعد العمل الجراحي ، تستمر الإقامة في المشفى حوالي أسبوعين بعد الجراحة.
b
a
d
c
شكل9. حالة تضخم للنتوء الإكليلاني. لاحظ الازدياد في حجم الناتئ الإكليلاني ثنائي الجانب و ضخامة الزاوية الفكية السفلية (a). هذه الضخامة تسبب أذية في القوس الوجني عند فتح الفم. لا تتجاوز درجة فتح الفم القصوى أكثر من 17 مم (b). بعد إجراء جراحة استئصال ثنائي الجانب للناتئ الإكليلاني (c) ، تزداد درجة فتح الفم لتتجاوز 40 مم (b).
b
a
شكل 10. هذه المريضة كانت غير قادرة على فتح فمها نتيجة لانقباضات لا إرادية ثنائية الجانب في العضلات الصدغية و الماضغة (a). التصوير الشعاعي للمفصل الصدغي – الفكي السفلي يظهر موجودات طبيعية. تم إجراء جراحة استئصال للناتئ الإكليلاني من خلال مقاربة داخلة فموية تحت تخدير عام. بعد الجراحة مباشرة ، كان قياس درجة فتح الفم تعادل 50 مم (b).
Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy