خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

الحركات اللاإرادية للجهاز الفموي – الفكي ، كمثل خلل التوتر أو خلل الحركة في الفك السفلي ، من الممكن أن تؤدي إلى حدوث انقباضات عضلية لا إرادية مفرطة في عضلات الفم ، الفك ،

اللسان و الشفاه. هذه الانقباضات قد تتسبب بحدوث أعراض و علامات مختلفة ، تتضمن الفشل في مضغ الطعام، مشاكل في فتح و إغلاق الفم ، آلام عضلية ، انحرافات جانبية في الفك ، و صعوبات في البلع و الكلام. لمعالجة مثل هذه الحركات اللاإرادية، نقوم بتطبيق مجموعة شاملة من المعالجات تتضمن الأدوية الطبية ، حقن المخدر الموضعي (حصار الوارد العصبي – العضلي ) أو البوتولينوم توكسين (بوتوكس)، بالإضافة إلى المعالجات الجراحية.

Dansk ,Svenska ,Nederlands ,Čeština ,Polski ,Italiano ,Português ,Tiếng Việt ,한국어 ,ไทย ,Türkçe ,हिंदी ,Русский ,中文 ,Español ,Français ,Deutsch ,日本語 ,English

الحركات اللاإرادية للناحية الفموية – الفكية

Dr. Kazuya Yoshida

Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

National Hospital Organization, Kyoto Medical Center

1-1 Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

Tel: 81-75-641-9161, Fax: 81-75-643-4325

E-mail: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp

I. مقدم

1. أعراض حركات اللاإرادية و غيرها من الحالات

يلعب الفم و الفك دوراً هاماً في مختلف الوظائف ، كالأكل ، المضغ ، الكلام ، و البلع. لكن ، قد تطرأ مشاكل عدّة إذا ما خضعت العضلات المحركة للفم و الفك لتقلصات لاإرادية زائدة. تتضمن هذه المشاكل فشلاً في مضع الطعام ( اضطرابات المضغ ) ، العجز عن فتح الفم ( الضزز ) ، أو إغلاق الفم ، حركات لاإرادية في الفم ، اللسان و الشفاه ، آلام عضلية ، تحولات الفك الجانبية ( انحرافات الفك ) ، صعوبة في البلع ( عسر البلع ) ، أو الكلام ( الرتة ). قد تكون الأعراض ناجمة عن خلل في التوتر العضلي في الفم و الفك ( خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ) ، اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي ، خلل الحركات الفموية ، صريف الأسنان ، و تضخم سفاق – أوتار العضلات الماضغة. سبب الأعراض قد يكون واحداً من هذه الأمراض ، كما قد يتواجد أكثر من مرض في نفس الحالة.

قد تحدث مجموعة من الحركات اللاإرادية في الناحية الفموية – الوجهية ، الكثير منها قد لا يتم تشخيصه بالطريقة الصحيحة. التشخيص الخاطئ لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي على أنه اضطرابات في المفصل الصدغي – الفكي السفلي ، مرض نفسي ، صريف أسنان ، أو قسط المفصل الصدغي – الفكي السفلي هو من الأخطاء الشائعة. معظم الحالات المشخصة من قبل أطباء الأسنان أو جراحي الفم تتم معالجتها مبدئياً بالأجهزة السنية. 80% من مرضانا الذين يعانون من خلل توتر عضلي أثناء إغلاق الفك – و هي الحالة الأكثر شيوعاً من حالات خلل التوتر العضلي في الفك السفلي – سبق لهم في البداية زيارة طبيب أسنان أو عيادات جراحة الفم و الوجه و الفكين. لم يتم تشخيص أي حالة على أنها خلل في التوتر العضلي ، و بالتالي لم يتمكن المرضى من تلقي المعالجة المناسبة ، مما يتسبب لاحقاً في تدهور الأعراض. في دراسة طب الأسنان ، لا يتم تعليم طلاب طب الأسنان حول الحركات اللاإرادية باستثناء خلل الحركات الفموية أو صريف الأسنان ، و بالتالي لا يتمكنون من ملاحظة أعراض خلل التوتر العضلي. و لا يوجد قسم آخر متخصص في الحركات اللاإرادية للناحية الفموية – الفكية. نفخر بأنفسنا لنقدم مجموعة من الحركات اللاإرادية في الناحية الفموية – الفكية المشخصة في عدة مستشفيات.

2. المحرضات و الأسباب

الحركة اللاإرادية تعرف بأنها حركة تحدث دون سيطرة الدماغ. اضطرابات الحركة هي حالات عصبية تؤثر في السرعة ، التدفق ، النوعية ، و سهولة الحركة.

التدفق الشاذ أو السرعة الشاذة للحركة قد تتضمن حركات زائدة أو لاإرادية ، أو حركات إرادية بطيئة أو غائبة. هناك أنواع مختلفة من الحركات اللاإرادية ، تتضمن خلل الحركة ، خلل التوتر ، العرات ، الرجفان ، الكنع ، تقلصات عضلية موجية ، الرمع العضلي و الرقاص. معظم أسباب الحركات اللاإرادية لا تزال مجهولة حتى الآن ، إلا أن حالات خلل التوتر العضلي تشخص على أنها اضطرابات وظيفية في العقد القاعدية المسؤولة عن تنظيم الحركة و الوقوف. قد تحدث الحركة اللاإرادية عند المرضى الذين يتناولون أدوية نفسية عن طريق الفم لمدة طويلة ، كما قد تلاحظ الأعراض غالباً بعد المعالجة السنّية ( إدخال طقم أسنان ، اقتلاع أسنان ) أو رضوض الفك و الفم.

لكن و رغم أن المعالجات السنية قد تتسبب في انطلاق الأعراض ، إلا أنها ليست السبب المباشر في حدوث المرض. إنّ المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي و الذين سبق لهم أن عانوا من أعراض تتسبب بها انقباضات لاإرادية لعضلات الفك و/أو اللسان ، خاصة عند محاولة البدء بالكلام ، غالباً ما يكونون أصحاب مهن تتطلب منهم الكلام بشكل مستمر منتظم ، كموظفي الاستقبال ، موظفي المبيعات ، مقدّمي البرامج و المدرسين. الكلام في ظرف مجهد لفترة طويلة من الممكن أيضاً أن يتسبب بحدوث خلل التوتر العضلي و من الممكن أن يعتبر حالة خلل توتر عضلي مهني و الذي هو نوع من خلل التوتر العضلي تتكرر فيه الحركة نفسها بشكل مفرط خلال عمل معين ، على سبيل المثال عازف الموسيقى أو عامل الحرف اليدوية حيث تترافق مع تشنجات عضلية.

3. التاريخ الطبي والبحوث

لقد قمت باستقبال العديد من حالات خلل التوتر العضلي ومعالجتها بحقن البوتولينوم منذ عام 1992. سبق لي أيضاً أن شاركت في البحوث الطبية برفقة البروفيسور جون كيمورا و البروفيسور هيروشي شيباساكي في قسم العصبية التابع لكلية الطب في جامعة كيوتو. بالإضافة إلى ذلك ، قمت بإجراء بحوث طبية سريرية على الحركات اللاإرادية كخلل التوتر العضلي بصفتي زميل أبحاث (PD) في الجمعية اليابانية لترقية العلوم تحت إشراف البروفيسور ريوجي كاجي ( جامعة توكوشيما ) في مخبر الفيزيولوجيا الكهربائية في جامعة كيوتو. الزملاء الواردة أسماؤهم هنا ، يعتبرون أيضاً من المساهمين في دراسة الحركات اللاإرادية و حالات خلل التوتر العضلي ، و سبق لي أن عملت معهم في المخبر: د. تاكاهيرو ميزاكي ( مستشفى ساكاكيبارا هاكهو ) ، د. ناغاكو موراسيه ( مركز كيوتو الطبي ، قسم الأمراض العصبية ) ، د. توشياكي سوزوكي ( جامعة كانساي الطبية ) ، د. تاكاشي ساكاموتو ( المركز الوطني للأمراض العصبية و النفسية ) ، د. شينيتشي ماتسوموتو ( مستشفى شينكو ، قسم الأمراض العصبية ) ، و د. تاكينوري آبه ( مستشفى ناكامورا التذكاري ، قسم الأمراض العصبية ).

في قسم جراحة الوجه والفكين التابع لمركز كيوتو الطبي ، نعمل كمجموعة من الأخصائيين في الحركات اللاإرادية في الناحية الفموية – الفكية. لمعالجة الحركات اللاإرادية ، نقوم بتطبيق مجموعة شاملة من المعالجات تتضمن الأدوية ، حقن المخدر الموضعي (حصار الوارد العصبي – العضلي MAB) أو البوتولينوم توكسين (البوتوكس)، والجراحة. لا توجد أقسام أخرى متخصصة في معالجة الحركات اللاإرادية للجهاز الفموي – الفكي. لهذا ، تقوم المسشتفيات بتحويل حالات المرضى الذين يعانون من حركات لاإرادية في الناحية الفموية – الوجهية إلى مشفانا. إضافة إلى ذلك ، عندما يحتاج المرضى إلى معالجات أو اختبارات عصبية ، عصبية جراحية ، أو نفسية فإن بإمكانهم تلقي المعالجة أو الاختبار المناسب في أحد الأقسام العصبية ، العصبية الجراحية ، أو النفسية التابعة لمشفانا. نظراً لهذه المزايا ، نتلقى العديد من الاستشارات من كافة أنحاء اليابان ، كما يأتي الكثير من المرضى من خارج اليابان لتلقي العلاج في مشفانا.

II. الحركات اللاإرادية للناحية الفموية – الفكية

1. خلل التوتر

خلل التوتر العضلي dystonia (dys: شاذ ، tonia : توتر ) هو اضطراب حركي عصبي ، يعرف كمتلازمة تتميز بتقلصات عضلية متواصلة تتسبب بحركات ملتوية أو متكررة ، و بوضعية شاذة للجزء المصاب من الجسم. يحدث خلل التوتر العضلي تالياً لداء باركنسون و الارتعاشات الأساسية كاضطرابات الحركة الثالث الأكثر شيوعاً. بدء خلل التوتر العضلي يتنوع ما بين الطفولة إلى الأعمار المتقدمة ، و يميل إلى أن يكون معمماً في بداية مراحله.

•خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

خلل التوتر العضلي في الفك السفلي هو خلل توتر عضلي بؤري يتجلى بتقلصات لاإرادية في العضلات الماضغة و/أو العضلات اللسانية. يتضمن خلل التوتر العضلي في الفك السفلي خلل التوتر العضلي المطبق للفك ( شكل 1 ) ، خلل التوتر العضلي الفاتح للفك ( شكل 2 ) ، خلل التوتر العضلي المسبب لبروزاللسان ( شكل 3 ) ، خلل التوتر العضلي المسبب لانحراف الفك ( شكل 4 ) ، و خلل التوتر العضلي المسبب لبروز الفك ( شكل 5 ) ( المراجع: 13 ، 17 – 22 ، 26 ). خلل التوتر العضلي في الفك السفلي كثيراً ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه اضطرابات في المفصل الصدغي – الفكي السفلي أو أمراض نفسية – جسمية. يزور المرضى الكثير من المستشفيات و الأقسام لسنوات طويلة. صور المرضى تنشر على الأنترنت بعد الحصول على الموافقة الخطية من كل مريض.

دليل الموقع

I. مقدمة

1. أعراض الحركات اللاإرادية وغيرها من الحالات

2. المحرضات و الأسباب

3. التاريخ الطبي والبحوث

II. الحركات اللاإرادية للناحية الفموية –

1. خلل التوتر

•خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

2. الملامح السريرية لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي

3. الخلل الحركي

4. صريف الأسنان

III. تشخيص خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

1. التقييم الذاتي لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي

2. اتصل بنا على الإنترنت

3. إرسال الصور والفيديو

4. التشخيص عن بعد

5. حجز موعد للاستشارات المبدئية

6. استبيان حول خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

IV. معالجة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

1. المعالجة بـ MAB ( حصار الوارد العصبي – العضلي )

2. المعالجة بالبوتولينوم

3. الجراحة

4. علاجات أخرى

5. معالجة الحركات اللاإرادية الأخرى

6. المستشفيات القادرة على معالجة حالات خلل التوتر

•وصلات (المستشفيات)

7. السياحة الطبية

•وصلات (السياحة في مدينة كيوتو)

V. البحوث

VI. المراجع

1. كتب

2. وصلات •الجمعيات والمعاه

•مجموعات المرضى

شكل 1. حالة خلل توتر عضلي مطبق للفك. إذا حاولت هذه المريضة البدء بالكلام ، تظهر العضلات المطبقة للفك ( العضلات الماضغة ) تقلصات لاإرادية. بالنتيجة ، لا تستطيع المريضة فتح فمها. تشنج الأجفان يظهر أيضاً عند المريضة. يطلق على هذه الحالة تسمية متلازمة ميغ.

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

شكل 2. حالة خلل توتر عضلي فاتح للفك. أثناء الكلام ، تظهر العضلات الفاتحة للفك ( العضلات الجناحية الوحشية ) تدريجياً تقلصات لاإرادية ، و تصبح المريضة غير قادرة على متابعة الكلام. لا يظهر المريض أية أعراض أثناء الأكل أو الراحة.

شكل 3. حالة خلل توتر عضلي مسبب لبروز اللسان. إذا حاول المريض متابعة الكلام ، تبرز عضلة اللسان بشكل تدريجي خارج الفم. لا يظهر المريض أية تقلصات في اللسان أثناء الفعاليات الأخرى كالأكل أو البلع.

Video 2. Tongue protrusion dystonia

شكل 4. حالة خلل توتر عضلي مسبب لانحراف الفك. تظهر هذه المريضة انحرافاً في الفك السفلي بدرجة 8 مم تقريباً إلى الجانب الأيمن أثناء إغلاق الفم. يعود السبب في هذه الحالة إلى تقلصات لاإرادية في العضلات الجناحية الوحشية. لدى هذه المريضة تاريخ طويل مع هذه الأعراض. يظهر الانحراف أثناء الراحة أيضاً. يمكن ان ينتج انحراف الفك السفلي عن اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي. في كل الأحوال، يظهر الفك السفلي انحرافاً نحو الجهة المصابة أثناء فتح الفم في اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي. لا تظهر المريضة أية موجودات شاذة عند تصوير المفصل الصدغي – الفكي السفلي بالمرنان المغناطيسي.

شكل 5. حالة خلل توتر عضلي مسبب لبروز الفك السفلي. تظهر هذه المريضة بروزاً في الفك السفلي ناجم عن تقلصات لاإرادية في العضلات الجناحية الوحشية ثنائية الجانب. تظهر الأعراض عند المريض أثناء الراحة على المدى الطويل. لا يظهر المفصل الصدغي – الفكي السفلي أية موجودات شاذة. بإمكان المريض إعادة توجيه الفك السفلي إلى الوضع الأصلي ما بين الحدبات.

2. الملامح السريرية لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي

الخصائص السريرية لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي تتضمن الآتي ( 13 ، 26 ).

•تقلصات عضلية ذات نموذج نمطي

نمط التقلصات العضلية و اتجاه الوضع الشاذ أو الحركة الشاذة تكون ثابتة في كل مريض. مرضى خلل التوتر العضلي في الفك السفلي يظهرون تقلصات نمطية في عضلة الفك تبعاً لتصنيف فرعي ( خلل توتر عضلي مطبق للفك ، فاتح للفك ، مسبب لانحراف الفك ، مسبب لبروز اللسان أو الفك ) في حالة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، حيث تطلق التسمية على الحالة تبعاً للتصنيف الفرعي كـ : خلل التوتر العضلي الفاتح للفك ، المطبق للفك ، و هكذا.

•التبعيّة الوظيفيّة

يبدأ خلل التوتر العضلي عادةً عند البدء بأداء وظيفة معيّنة ، خاصّة في الأطوار الباكرة ، تشنجات الكتابة قد تتطوّر فقط عند البدء بالكتابة في حين أن حركات اليد الأكثر تميزاً كتحريك السكين أو أعواد الأكل تكون منفصلة ، وقد تمتدّ الأعراض لاحقاً لتشمل وظائف أخرى أو مناطق أخرى من الجسم ، و في النهاية تبدأ بالظهور أثناء الراحة أيضاً. الأعراض في حالة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي تظهر غالباً بشكل وظيفي – نوعي فقط عند الكلام أو المضغ.

•الخدع الحسية

الخدع الحسية هي إيماءات أو وضعيات جسمية تظهر في حالة خلل التوتر العضلي المعترض مؤقتاً. قد يكون المرضى منتبهون لوجود خدعة حسية و التي قد تمنحهم بعض الارتياح من الأعراض. خلل التوتر العضلي في الفك السفلي قد يستجيب جيداً لاستعمال الخدع الحسية للتخفيف مؤقتاً من حدة الأعراض. على سبيل المثال ، اللمس اللطيف للشفاه ، الذقن ، الأسنان ، أو الفك بواسطة منديل أو قناع ، مضغ العلكة ، الكلام ، العض على مسواك أو سيجار ، أو وضع إصبع تحت الذقن قد يؤدي إلى تهدئة مؤقتة لحدة الأعراض.

•الظاهرة الفائضة

الظاهرة الفائضة هي تفعيل لمجموعة عضلات غير ضرورية لأداء وظيفة ما ، مما يؤدي لإعاقة أداء حركة ذات هدف. التقلصات في خلل التوتر العضلي في العضلات الماضغة قد تنتشر إلى العضلة الفموية الدائرية ، العضلة العينية الدائرية ، و عضلات الرقبة و الأكتاف.

•الفائدة الصباحية

أعراض خلل التوتر العضلي تميل لأن تكون أكثر اعتدالاً في الصباح ، مع تنوعات فردية كبيرة في طول المدة ، في حين أن اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي الناجمة عن توتر العضلات الماضغة في حالة صريف الأسنان تميل لأن تكون أكثر سوءاً عند الاستيقاظ. هذه الملاحظة هامة جداً عند وضع التشخيص التفريقي.

•التقلصات المتشاركة

التقلصات المتشاركة تعكس فقدان تثبيط متبادل لفعاليات العضلات ، مما يؤدي إلى تقلصات لا إرادية متزامنة للضد و نظير الضد. هذه الظاهرة قد تظهر في حالة العضلات الماضغة. تقلصات العضلة الرافعة للفك أثناء فتح الفم قد تمنع الفم من الانفتاح. تقلصات العضلة الخافضة للفك أثناء الكلام أو الأكل قد تتداخل مع الكلام أو عملية المضغ.

•ظاهرة فليب – فلوب

أعراض خلل التوتر العضلي قد تظهر فجأة أو تختفي بشكل معتدل نسبياً في بعض الحالات ، كما أنها قد تشفى كلياً بشكل مفاجئ خلال المعالجة في حالات أخرى. في بعض الحالات التي تترافق بحركات لاإرادية ، قد يكون من غير الممكن مراقبة الخصائص الموصوفة أعلاه. قد يتم تشخيص هؤلاء المرضى على أساس اضطرابات

حركية من منشأ نفسي. خصائص الحالة قد تتضارب في النمط ، التوزع ، سرعة الحركات اللاإرادية، الشفاء العفوي ، أو النكوص.

3. الخلل الحركي

الخلل الحركي dyskinesia ( dys : شاذ ، kinesia : حركة ) هي حركات لاإرادية متكررة كلعق الشفاه أو حركات شبيهة بالمضغ. الخلل الحركي الفموي يتألف من حركات شاذة ، لاإرادية ، خارجة عن نطاق السيطرة ، تؤثر بشكل رئيسي على اللسان ، الشفاه ، و الفك. تتراوح الأعراض غالباً في درجة التعقيد ، التوزع ، و الشدة. قد تكون الأعراض غير ملاحظة في بعض الحالات ، و قد تتسبب بحرج اجتماعي في حالات أخرى ، أذية رضية فموية ، صعوبة كلام ، اضطرابات في المضغ و الكلام ، عدم القدرة على تركيب طقم الأسنان ، كما قد تؤثر في وظائف اختصاصية أخرى. في بعض الحالات ، قد تتسبب الحركات المتكررة الناتجة عن الخلل الحركي في إطباق متكرر للأسنان مما قد ينتج عنه تقرحات و رضوض (شكل 6 ).

شكل 6. في حالة هذا المريض ، حركات متكررة ناجمة عن خلل حركي في الشفة السفلى أدّت إلى اختراق الشفة السفلى.

Video 3. Oral dyskinesia

4. صريف الأسنان

صريف الأسنان هو انقباض للأسنان خارج أوقات المضغ و يترافق مع حركات جانبية قوية أو مسببة لبروز الفك ، مما يتسبب بحدوث طحن أو فرك الأسنان لبعضها. يحدث صريف الأسنان غالباً أثناء النوم. قد يحدث صريف الأسنان في بعض الأحيان أضراراً في سطوح الإطباق خاصة في الأضراس ، كما قد تؤدي إلى حدوث متلازمة المفصل الصدغي – الفكي السفلي. قد يتسبب حدوث تقلصات مفرطة نتيجة صريف الأسنان على المدى الطويل إلى تطور العضلات الماضغة و أوتارها ، مما يؤدي إلى ضخامة العضلات الماضغة ، تضخم النتوء الإكليلاني للفك السفلي ، و ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة. ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة هو مرض جديد يتميز بشكل رئيسي بتحدد حركة فتح الفم نتيجة لانقباض العضلات الماضغة ، مما يؤدي إلى ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة.

III. التشخيص التوتر العضلي في الفك السفلي

يقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي و الأعراض ، و يقوم بوضع التشخيص التفريقي بعناية للحركات اللاإرادية. من الضروري التفريق بين حالة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي عن حالات اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي ، صريف الأسنان ، الخلل الحركي الفموي ، تضخم النتوء الإكليلاني للفك السفلي ، و تضخم صفاق – أوتار العضلات الماضغة و تضخم العضلات الماضغة.

شكل 7. مخطط العضلات المستهدفة بالحقن لمعالجة التقلصات اللاإرادية. قد تحدث التقلصات اللاإرادية أيضاً في العضلات الذقنية اللسانية ، العضلات الموترة للحنك ، و عضلات التعابير الوجهية.

1.العضلة الوجنية الكبرى 2.العضلة الفموية الدائرية 3.العضلة الذقنية 4.العضلة الماضغة 5.العضلة الصدغية 6.النتوء الإكليلاني 7.البطين الخلفي للعضلة ثنائية البطين 8.البطين الأمامي للعضلة ثنائية البطين 9.العضلة المبوقة 10.العضلة القصية الترقوية الخشائية 11.العضلة شبه المنحرفة 12.العضلة الجلدية العنقية 13.العضلة الجناحية الإنسية 14.العضلة الجناحية الوحشية.

1. التقييم الذاتي لخلل التوتر العضلي في الفك السفلي

إذا كانت لديك أعراض كحركات لا إرادية أو انقباضات في الفم و عضلات الفك ، قد تكون لديك حالة خلل توتر عضلي في الفك السفلي. قم بالأجابة على الأسئلة التالية واضعاً إشارة أمام السؤال في حوال الإيجاب:

1. ( ) لديك انقباضات غير مقصودة في عضلات الفم و الفك

2. ( ) جهة الحركة ثابتة دائماً ( لإطباق للفك ، فتح للفك ، أو بروز لسان )

3. ( ) تظهر الأعراض فقط أثناء أداء حركة معينة ( الكلام ، الأكل ، أو فتح الفم )

4. ( ) تهدأ الأعراض بشكل مؤقت عند وجود شيء داخل الفم

5. ( ) لا تظهر الأعراض أثناء النوم

6. ( ) لا تظهر الأعراض في الصباح ، أو تظهر بشكل خفيف ثم تزداد تدريجياً

7. ( ) تتناول حالياً أو سبق لك أن تناولت أدوية نفسية

8. ( ) تتغير حدة الأعراض مع التوتر أو الراحة

9. ( ) تحدث الأعراض عادة بعد معالجة سنية أو أذية في الأسنان أو الفك

10. ( ) تقوم الآن بمعالجة خلل توتر عضلي في مناطق أخرى ( صعر تشنجي ، تشنجات ، تشنج كتابة ، و غيرها )

في حال كانت إجاباتك من 2 – 3 : قد تكون لديك حالة خلل توتر عضلي في الفك السفلي.

في حال كانت إجاباتك من 4 – 5 : غالباً لديك حالة خلل توتر عضلي في الفك السفلي.

في حال كانت إجاباتك أكثر من 6 : لديك حالة خلل توتر عضلي فيالفك السفلي بدرجة عالية.

2. اتصل بنا على الإنترنت

إذا كنت ترغب بتشخيص و معالجة حالة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، نرجو منك ملء الاستبيان المفصل الوارد أدناه و إرساله عبر البريد الالكتروني إلى عنوان الدكتور Dr. Kazuya Yoshida)(yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) كملف ملحق أو عبر الفاكس

( 4325 – 643 – 75 – 81 ). بإمكانك أيضاً المراسلة عبر البريد.

(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, National Hospital Organization, Kyoto Medical Center,

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan )

نرجو منك الأخذ بعين الاعتبار أن الاستجابة إلى رسالتك قد تستغرق بعض الوقت نظراً لكثافة البريد الوارد من المرضى. نحرص في قسمنا على حماية المعلومات الشخصية للمرضى. لكن يبقى احتمال تسرب أو فقدان المعلومات الشخصية عبر الأنترنت وارداً لأسباب غير متوقعة. هذا الموقع الاكتروني خاص بالدكتور Dr. Kazuya Yoshida. لا نستقبل في هذا الموقع أية استشارات شخصية خاصة بالعناية الصحية الموجهة إلى أطباء آخرين في مركز كيوتو الطبي. إذا سبق لك أن زرت و تلقيت معالجة طبية في أي مركز طبي سابقاً ، يتوجب عليك من طبيبك كتابة رسالة تعريف بحالتك. أيضاً إذا كنت تتناول أي معالجات دوائية فموية ، سنطلب منك إحضار الأدوية معك.

3. إرسال الصور و الفيديو

لأجل وضع تشخيص حاسم ، سنطلب منك زيارة مستشفانا ، إذ أن من الأفضل لك أن يتم الفحص في قسمنا. إذا كان من الصعب عليك زيارة المستشفى بسبب بعد المسافة ، بإمكانك إرسال فيديو يصور الحركات اللاإرادية لديك ، و إرساله كملف ملحق عبر أحد المواقع المختصة كموقع Hightail. نأخذ بعين الاعتبار حماية المعلومات الشخصية للمرضى ، لكن يبقى احتمال تسرب أو فقدان المعلومات الشخصية عبر الأنترنت وارداً لأسباب غير متوقعة. جميع الصور و الفيديوهات المرسلة يتم تخزينها على جهاز كومبيوتر مزود بنظام حماية ، كما أن غرفة الكومبيوتر تبقى مقفلة بشكل دائم خارج أوقات الاستخدام لحمايتها من السرقة.

4. التشخيص عن بعد

إذا كانت لديك أعراض نموذجية لحالة خلل التوتر العضلي ، فبإمكاني إخبارك إذا ما كانت لديك حالة خلل توتر عضلي اعتماداً فقط على المعلومات كالاستبيان ، الصور ، و التواصل المرئي. لكن على أية حال ، لوضع تشخيص حاسم يتوجب عليك زيارة قسمنا لإجراء تخطيط عضلي كهربائي و جس العضلات ،و فحوصات أخرى كالصور الشعاعية ، CT ، و MRI. أيضاً في بعض الحالات قد نحتاج لإجراء مشاورات مع قسم العصبية و الجراحة العصبية. نرجو منك الأخذ بعين الاعتبار بأننا لا نتحمل مسؤولية التشخيص عن بعد اعتماداً فقط على معلومات الاستبيان و الصور دون زيارتك إلى مستشفانا.

5. حجز موعد للاستشارات المبدئية

إذا كنت ترغب في زيارة قسمنا ولكن سبق لك أن عولجت في مكان آخر، نرجو منك أن تحصل على رسالة تعريف بحالتك من الطبيب المسؤول عن المعالجة. يرجى إخبار الطبيب لملء استمارة طلب والتي يمكن تحميلها من الموقع الإلكتروني لمكتب الاتصالات الإقليمية الطبية ، وإرسالها بالفاكس إلى مشفانا لإجراء موعد للاستشارات المبدئية الخاصة بك. إذا لم يكن ممكناً لطبيبك أن يرسل استمارة الطلب عبر الفاكس ، لا يمكنك تحديد موعد الاستشارة بمفردك. سنطلب منك إجراء موعد عند الساعة 10:30 أو أبكر قليلاً خلال الأسبوع من يوم الاثنين و لغاية يوم الخميس. أيام الجمعة مخصصة لإجراء الجراحات تحت التخدير العام. إذا كان يتوجب عليك السفر بعيداً ، بإمكانك مراسلة الدكتور كازويا يوشيدا (Dr. Kazuya Yoshida) خلال بريده الالكتروني (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jpو إجراء حجز لفترة ما بعد الظهر ، حيث ستم استقبالك و قبولك في المشفى فوراً حال زيارتك الأولى. لكن و تبعاً لحالة القسم قد لا نتمكن من تجهيز الغرفة المطلوبة من قبلكم (غرفة كبيرة ، غرفة خاصة ، غرفة خاصة استثنائية ، الخ). إضافة إلى ذلك ، يرجى مراجعة جدول أعمالي قبل زيارة المشفى لأنني قد أكون غائباً في بعض الأحيان في رحلة عمل أو لحضور مؤتمر علمي. بدلاً من ذلك ، بإمكانك الاتصال بعيادتنا على الرقم 075-641-9161 و رقم التحويل 3141. وبالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تتلقى أي معالجة دوائية عن طريق الفم سنطلب منك إحضار الأدوية الخاصة بك.

•للوصول إلى مركز كيوتو الطبي

بواسطة القطار خط كيهان:

يقع مركز كيوتو الطبي على بعد 8 دقائق مشياً على الأقدام من محطة فوجينوموري الواقعة على خط كيهان.

بواسطة القطار خط كينتيتسو:

غيّر وجهتك إلى خط كينتيتسو في محطة توكايدو شينكانسين JR أو محطة كيوتو، ثم إلى خط كيهان في محطة تاماباباشي. يقع مركز كيوتو الطبي على بعد 8 دقائق مشياً على الأقدام من محطة فوجينوموري الواقعة على خط كيهان (شكل رقم 8).

في محطة JR توكايدو شينكانسين أو تغيير محطة كيوتو إلى خط كينتيتسو ثم نقل إلى خط كيهان في محطة Tambabashi. مركز على بعد 8 دقائق سيرا على الأقدام من محطة Fujinomori (الشكل 8)

بواسطة القطار JR:

اركب القطار المتجهه إلى نارا في محطة كيوتو. يقع مركز كيوتو الطبي على بعد 12 دقائق مشياً على الأقدام من محطة فوجينوموري JR (شكل رقم 8).

بدلاً من ذلك، اركب القطار المتجهه إلى نارا في محطة كيوتو ، انزل في محطة توفوكوجي و انتقل إلى خط كيهان. الحصول على خط JR نارا في محطة كيوتو، والنزول في محطة Tofukuji وانتقل إلى خط كيهان. يقع مركز كيوتو الطبي على بعد 8 دقائق مشياً على الأقدام من محطة فوجينوموري.

بواسطة السيارة:

يقع مركز كيوتو الطبي على بعد 7 دقائق من نقطة تقاطع كيوتو الجنوبية على طريق ميشين السريع.

(هناك مساحات محدودة في موقف السيارات، الرجاء استخدام حافلة سياحية أو وسائل النقل العام قدر الأمكان).

Access to Kyoto Medical Center

Bus service timetable

Google Maps

شكل رقم 8. خريطة لمركز كيوتو الطبي و المنطقة المحيطة به

6. استبيان خلل التوتر العضلي في الفك السفلي

الاسم الكامل:

الجنس: ذكر ( ) ، أنثى ( )

تاريخ الولادة : / / ( السنة / الشهر / اليوم )

العنوان الكامل :

الهاتف :

الفاكس :

البريد الاكتروني :

1. ما هي طبيعة الأعراض التي تعاني منها ؟

احتكاك أسنان ( ) ، فتح الفم ( ) ، ارتفاع جانبي أو أمامي للفك ( ) ، بروز لسان ( ) ، انقباضات حول الفم ( ) ، حركات في الشفاه أو اللسان ( )

إذا كان لديك أعراض أخرى ، نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

2. ما هي المشكلة الرئيسية لديك ؟

لا أستطيع الأكل ( ) ، لا أستطيع الكلام ( ) ، لا أستطيع فتح فمي ( ) ، ألم ( ) ، صعوبة في البلع ( ) ، عدم شعور بالراحة ( )

إذا كان لديك مشكلة أخرى ، نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

3. كم تقدر الفترة التي تعاني فيها من الأعراض ؟

( ) سنة / سنوات ، ( ) شهر / شهور ، ( ) يوم / أيام

4. هل تبدأ الأعراض بالظهور نتيجة شيء ما ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم: معالجة سنية ( ) ، أذية في الفم أو الفك ( ) ، أدوية فموية ( )

في حال وجود أي محرض آخر ، نرجو شرحه بالتفصيل: ( )

5. في أي قسم من الجسم ؟

الفم ( ) ، الفك السفلي ( ) ، الفك العلوي ( ) ، الشفاه ( ) ، الوجنة ( ) ، العنق ( ) ، جفن العين ( )

في حال ظهور الأعراض في أي جزء آخر ، نرجو شرحه بالتفصيل : ( )

6. متى تظهر الأعراض ؟

أثناء الكلام ( ) ، أثناء الأكل ( ) ، أثناء فتح الفم ( ) ، أثناء البلع ( ) ، بشكل دائم ( )

في أوقات أخرى : نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

7. هل هناك أي طريقة للتخفيف من الأعراض بشكل مؤقت ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم: وضع شيء داخل الفم ( ) ، لمس الفك باليد أو الأصابع ( ) ، لمس الفك بمنديل أو قناع ( )

أشياء أخرى : نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

8. هل تظهر الأعراض أثناء النوم ؟

نعم ( ) ، لا ( )

أوقات أخرى : نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

9. هل تتغير الأعراض مع الوقت ؟

نعم ( ) ، لا ( ) ، هناك اختلافات بين يوم و آخر ( ) ، لا تظهر الأعراض عند الاستيقاظ ( ) ، تصبح الأعراض أكثر سوءاً بمرور الوقت من الصباح إلى الليل ( )

إجابة أخرى : نرجو شرحها بالتفصيل : ( )

10. هل سبق لك تناول أدوية نفسية أو تتناولها الآن ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم : ( ) سنة ، ( ) شهر ، ( ) يوم

ما هو الدواء المتناول: ( )

11. هل سبق لك معالجة حالة خلل توتر عضلي أو انقباضات عضلية سابقاً ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم: خلل حركي عنقي ( ) ، تشنج الأجفان ( ) ، تشنج الكتابة ( ) ، تشنجات الوجه ( )

12. ما هي الأقسام السريرية التي زرتها للمعالجة ؟

لا يوجد ( ) ، قسم العصبية ( ) ، عيادة الأسنان ( ) ، جراحة الفم و الوجه و الفكين ( ) ، جراحة عصبية ( ) ، إذن و أنف و حنجرة ( ) ، نفسية ( ) ، وخز بالإبر ( ) ، أقسام أخرى ( )

13. ما هي طبيعة الفحوص الطبية التي أجريتها ؟

لا يوجد ( ) ، MRI ، ( ) CT ( ) ، تخطيط عضلات كهربائي ( ) ، أشعة سينية ( ) ، فحوص دموية ( ) ، فحوص وراثية ( ) ، فحوصات أخرى ( )

14. هل سبق لك معالجة الأعراض ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم : أدوية فموية ( ) ، بوتولينوم توكسين ( بوتوكس ) ( ) ، وخز بالإبر ( ) ، تحريض مغناطيسي ( ) ، جراحة ( ) ، معالجات أخرى ( )

15. هل لديك أي مرض آخر ؟

نعم ( ) ، لا ( )

في حال الإجابة بنعم :

ما هي طبيعة المرض ؟ ( )

القسم المختص : العصبية ( ) ، النفسية ( ) ، العظمية ( ) ، النفسية – الجسمية ( ) ، الجراحة ( ) ، الطب الداخلي ( )

أقسام أخرى ( )

16. نرجو منك إضافة أي معلومات أو أسئلة أخرى

( )

نرجو منك إرسال البيانات الواردة أعلاه كملف ملحق إلى عنوان الدكتور Kazuya Yoshida yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp) كملف ملحق أو عبر الفاكس ( 4325 – 643 – 75 – 81 ). بإمكانك أيضاً المراسلة عبر البريد.

(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, National Hospital Organization, Kyoto Medical Center,

1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan )

جميع المعلومات المرسلة ستستخدم لأجل وضع التشخيص فقط. جميع المعلومات الشخصية سيتم التعامل معها بحرص شديد. نرجو منك الأخذ بعين الاعتبار أن الاستجابة إلى رسالتك قد تستغرق بعض الوقت نظراً لكثافة البريد الوارد من المرضى.

IV. معالجةخلل التوتر العضلي في الفك السفلي

تقوم المعالجة المبدئية على وصف الأدوية للحالات المعتدلة. أغلب المرضى يظهرون بعض التحسن على المعالجة. لا يوجد دواء نوعي خاص بخلل التوتر العضلي في الفك السفلي. تقوم المعالجة الدوائية على استخدام مزيج من أدوية مختلفة مع الاستمرار بزيادة الجرعة تدريجياً مع مراقبة الفائدة العلاجية و التأثيرات الجانبية. تستمر المعالجة الدوائية عدة أشهر. يميل كبار العمر إلى إظهار التأثيرات الجانبية بسهولة ، لذلك نلجأ إلى زيادة الجرعة الدوائية ببطء. إذا لم يطرأ تحسن ملحوظ على الأعراض يقوم الطبيب بتطبيق معالجة MAB ( حصار الوارد العضلي ) بالتخدير الموضعي للعضلات ( 13 ، 14 ، 17 ، 18 ، 20 – 22 ، 26 ) أو بواسطة المعالجة بحقن العضلات بالبوتولينوم ( المعالجة باليوتولينوم ) ( 22 ، 24 ، 26 ).

1. المعالجة بـ MAB ( حصار الوارد العضلي )

المعالجة بـ MAB بواسطة الحقن الموضعي لليدوكائين المخفف و الإيتانول تهدف إلى التخفيف من فعالية المحاور العضلية الواردة ، من دون إحداث ضعف غير مرغوب فيه. لقد تبيّن أن أثر المعالجة ناتج عن حصار الوارد العضلي و ألياف غاما الصادرة. المنعكس T في عضلات اليد تمّ إضعافه مع الحفاظ على مستوى معين من القدرة بعد الحقن العضلي بمادة الليدوكائين ، و المغازل العضلية الواردة أو ألياف غاما الصادرة و التي تتحكم بحساسية المغزل افترض أنه تم حصارها بواسطة MAB . بعد المعالجة بـ MAB ، تمّ تقييم الاستجابة الرئيسية للعضلات الرافعة للفك على مقياس تصنيف ذاتي (70%) حيث وجد أنها ارتفعت بشكل ملحوظ أكثر من العضلات الخافضة ( 38% ) ( 17 ، 18 ). تمّ تفسير الفرق على أنه اختلاف في عدد المغازل العضلية التي تغذي العضلات. لهذا ، المعالجة بـ MAB من الممكن وصفها للعضلات الرافعة للفك ( الماضغة ، الصدغية ، و العضلات الجناحية الأنسية ) لكن ليس للعضلات الخافضة للفك ( الجناحية الوحشية و ثنائية البطين ) و التي تملك عدداً أقلّ من المغازل العضلية.

•تخطيط العضلات الكهربائي

نقوم باستخدام أقطاب كهربائية سطحية للعضلات المتوضعة سطحياً كالعضلات الماضغة و العضلات الصدغية. في حالة العضلات التوضعة عميقاً كالعضلات الجناحية الوحشية و العضلات الجناحية الانسية أو العضلات الذقنية اللسانية نقوم باستخدام أقطاب كهربائية إبرية. يتم اختيار العضلات للحقن اعتماداً على أعراض المريض و نتائج تسجيل تخطيط العضلات الكهربائي للعضلات الماضغة ، الصدغية ، الجناحية الوحشية ، الجناحية الإنسية ، الذقنية اللسانية ، شبه المنحرفة ، القصية الترقوية الخشائية ، و غيرها.

•الحقن

يتم تحديد كمية الحقن ( 2 – 10 مل ) من 0.5% ليدوكائين لكل عضلة تبعاً لحجم العضلة و قوة الانقباض العضلي: 3 – 5 مل للعضلات الجناحية الوحشية ، الجناحية الأنسية ، ثنائية البطين ، 5 – 10 مل للعضلات الماضغة ، الصدغية ، الذقنية اللسانية ، و 10 مل للعضلات شبه المنحرفة و العضلة القصية الترقوية الخشائية. أولاً يتم الحقن بشكل بطيء لما يعادل 80% من جرعة الليدوكائين الكلية في الجزء الأضخم من العضلة المستهدفة خلال الانقباض في موقع واحد باستخدام إبرة تخطيط عضلات كهربائي مجوفة و جهاز تخطيط عضلات كهربائي للتوجيه. خلال عملية الحقن نقوم بالتأكد من وجود أي ألم ، إحساس بالخدر أو الوهن. بعد التأكد من غياب هذه الأعراض نقوم بحقن الإيتانول ببطء. الكمية المتبقية من الليدوكائين 20% يتم حقنها مع الإيتانول في نفس موقع الحقنة الأولى من خلال عكس حركة الموصل. يتم حقن الليدوكائين لوحده في المعالجة الأولى فقط. في الجلسات اللاحقة يتم إضافة الإيتانول النقي 99.5% بما يعادل عشر الحجم إلى الليدوكائين في نفس موقع الحقن باستخدام موصل ثلاثي.

•المتابعة

يظهر الأثر مباشرة بعد الحقن ، لكن مدة الأثر قصيرة. بعد تكرار الحقن تزداد مدة الأثر تدريجياً. بعد الوصول إلى مرحلة الذروة المستقرة ( الهضبة ) يستمر لفترة 6 أشهر على الأقل.

2. المعالجة بالبوتولينوم

البوتولينوم توكسين هو مادة سمية تنتجها باكتريا كلوستريدوم بوتولينوم ، و هي عصية جرثومية لاهوائية إيجابية الغرام. البوتولينوم توكسين هي مادة تؤدي إلى حصار عصبي – عضلي. تتسبب المادة بتأثيرها الشللي من خلال الارتباط السريع و القوي مع النهايات العصبية ما قبل المشبكية الكولينية. يتم بعد ذلك ادمصاص المادة حيث تثبط عملية إفراز الأستيل كولين من خلال خفض تحرير مادة الاستيل كولين. بغياب الوارد العصبي ، تصاب العضلات بالارتخاء. تعود القوة إلى الألياف العضلية مجدداً بعد تولد الأعصاب.

•تخطيط العضلات الكهربائي

نستخدم أقطاب كهربائية سطحية و إبرية كما في المعالجة بـ MAB . يتم اختيار العضلات للحقن اعتماداً على أعراض المريض و نتائج تسجيل تخطيط العضلات الكهربائي للعضلات الماضغة ، الصدغية ، الجناحية الوحشية ( البطين الخلفي) ، الجناحية الأنسية ( البطين الأمامي ) ، الذقنية اللسانية ، شبه المنحرفة ، القصية الترقوية الخشائية ، و غيرها.

•الحقن

يتم تذويب مادة البوتولينوم توكسين بمحلول ملحي طبيعي. تحقن كميات مناسبة من التوكسين في الجزء الأضخم من العضلة المستهدفة خلال الانقباض موزعة على عدة أماكن باستخدام إبرة تخطيط عضلات كهربائي مجوفة أحادية القطب و جهاز تخطيط عضلات كهربائي للتوجيه. في الحقنة الأولى ، يتم حقن جرعة صغيرة نسبياً من التوكسين نظراً للفروق الفردية الكبيرة في حدّة الأثر.

•المتابعة

يظهر الأثر بعد عدة أيام بعد الحقن. يستمر الأثر عادة لفترة لا تقل عن 3 – 4 أشهر. بعض المرضى قد يظهرون فترة أثر دائمة. يتم تسجيل درجة فتح الفك و قوة العض بعد المعالجة للتقييم الموضوعي للأثر العلاجي. يجب أن يعاد الحقن بجرعات إضافية في حال اختفاء الأثر.

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

3. الجراحة

في حال تسبب خلل التوتر العضلي في انقباض شديد القوة للعضلات الرافعة على المدى الطويل مما يؤدي إلى ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة أو تضخم النتوء الإكليلاني ( شكل 8 ) قد تحتاج الحالة إلى معالجة جراحية ، كجراحة استئصال الناتئ الإكليلاني ( شكل 9 ) ( 22 ، 25 ، 26 ). تتم المقاربة الجراحية داخل الفم لتجنب حدوث أي ندب جراحية على الوجه. تستغرق الجراحة حوالي 1.5 – 2 ساعة. بما أن تمارين فتح الفم هامة بعد العمل الجراحي ، تستمر الإقامة في المشفى حوالي أسبوعين بعد الجراحة.

شكل9. حالة تضخم للنتوء الإكليلاني. لاحظ الازدياد في حجم الناتئ الإكليلاني ثنائي الجانب و ضخامة الزاوية الفكية السفلية (a). هذه الضخامة تسبب أذية في القوس الوجني عند فتح الفم. لا تتجاوز درجة فتح الفم القصوى أكثر من 17 مم (b). بعد إجراء جراحة استئصال ثنائي الجانب للناتئ الإكليلاني (c) ، تزداد درجة فتح الفم لتتجاوز 40 مم (b).

شكل 10. هذه المريضة كانت غير قادرة على فتح فمها نتيجة لانقباضات لا إرادية ثنائية الجانب في العضلات الصدغية و الماضغة (a). التصوير الشعاعي للمفصل الصدغي – الفكي السفلي يظهر موجودات طبيعية. تم إجراء جراحة استئصال للناتئ الإكليلاني من خلال مقاربة داخلة فموية تحت تخدير عام. بعد الجراحة مباشرة ، كان قياس درجة فتح الفم تعادل 50 مم (b).

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

4. معالجات أخرى

الإجراءات الجراحية العصبية كالجراحات المجسمة أو التنبيهات الدماغية العميقة ، التنبيهات المغناطيسية عبر الجمجمة ، المعالجات النفسية ، و الوخز بالإبر تم تطبيقها في علاجات خلل التوتر العضلي الوجهي كالتشنجات ، خلل التوتر العضلي العنقي ، و نوبات التشنج الوجهية. لكن لا يوجد الكثير من البيانات الكافية التي تعطي معلومات عن درجة أمان و فعالية هذه التطبيقات في حالة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي.

5. معالجة الحركات اللاإرادية الأخرى

المعالجة الدوائية توصف بشكل أساسي لخلل الحركة الفموي (14). يعالج صريف الأسنان بشكل عام بأدوية فموية أو بالتجبير. في قسمنا نقوم أيضاً بتطبيق المعالجة بالبوتولينوم إذا فشلت الأعراض بالتحسن بالطرق الاعتيادية. ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة تحتاج إلى عمل جراحي تحت التخدير العام. في قسمنا نقوم بإجراء الجراحة لمرضى تضخم صفاق – أوتار العضلات الماضغة ، تضخم العضلات الماضغة ، أو تضخم الناتئ الإكليلاني و التي قد تتسبب على المدى الطويل في انقباضات قوية مفرطة في العضلة الماضغة.

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 8. Oral dyskinesia before and after denture adjustment

6. ستشفيات القادرة على معالجة حالات خلل التوتر

لا يوجد سوى عدد محدود جداً من الأطباء المتخصصين بمعالجة الحركات اللاإرادية، حتى بين أطباء الأعصاب. قليل من الأطباء المتخصصين بمجال الأمراض العصبية قادرون على تشخيص و معالجة حالة خلل التوتر العضلي. في القائمة الواردة أدناه قمت بإدراج أسماء المشافي القادرة على استقبال و معالجة حالات خلل التوتر العضلي الوجهي كحالة التشنجات و الصعر التشنجي. لا يوجد مشافي متخصصة بحالات خلل التوتر العضلي في الناحية الفموية – الفكية . أخصائيو الأمراض العصبية قد يكونو قادرين على تشخيص حالة خلل التوتر العضلي في الناحية الفموية – الفكية ، لكن من الصعب تشخيص المرض في الحالات التي تترافق فيها الأعراض مع انقباضات شاذة في الفك و/أو الفم ، مثل هذه الحالات تتطلب حقناً دقيقاً لمادة البوتوكس إلى العضلة المصابة. المشافي الواردة أدناه تستخدم الطرق العلاجية نفسها التي نستخدمها لمعالجة الحالات الخفيفة من خلل التوتر العضلي في الناحية الفموية – الفكية . إذا كنت تعيش حالياً في اليابان لكن تجد من الصعب زيارة مشفانا ، ننصحك باستشارة أحد المستشفيات التالية:

•وصلات (المستشفيات)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Kyoto Medical Center

Sakakibara Hakuho Hospital

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. السياحة الطبية

بعد وضع التشخيص لحالة خلل التوتر العضلي ، تبدأ المعالجة اعتماداً على درجة الأعراض. المرضى ذو الأعراض الخفيفة تبدأ معالجتهم بالأدوية الفموية أو المعالجة بـ MAB. المعالجة بـ MAB و الأدوية الفموية تستغرق عدة أشهر. المعالجة بالبوتولينوم لعضلات إغلاق الفم ( الماضغة ، الصدغية ، و الجناحية الأنسية ) ممكنة حتى كحالة مريض خارجي. في حالة الحقن داخل عضلات الحنك أو اللسان ، قد تحدث حالة عسر بلع بعد المعالجة ( لم تحدث مثل هذه الحالة في قسمنا ). من الأكثر اماناً لك البقاء في المستشفى لفترة قصيرة. إذا كنت على استعداد لقبول إقامة قصيرة في المستشفى ، من الممكن إجراء المعالجة بالبوتولينوم و الجراحة. تستغرق المعالجة بالبوتولينوم من 3 إلى 5 أيام. تستغرق الجراحة كجراحة استئصال الناتئ الإكليلاني حوالي الأسبوعين من الإقامة في المستشفى. المعالجة الدوائية و الجراحة متضمنة في نظام الضمان الصحي الوطني الياباني ، لكن المعالجة بالبوتولينوم المعتمدة على موقع العضلات المستهدفة بالحقن غير متضمن بنظام الضمان الصحي.

مؤخراً بدأت السياحة الطبية بلفت الانتباه. السياحة الطبية تعني أن يزور المريض مناطق و بلاد مختلفة للحصول على خدمات و معالجات طبية. لمعالجة الفم و الفكين متضمنة المعالجة بالبوتولينوم ، بإمكانك المشاركة في مثل هذه البرامج. يقدم مستشفنا غرف رعاية خاصة كما في الفنادق الفاخرة. معالجة خلل التوتر العضلي في الفك السفلي من الممكن إجراؤها للزوار في كيوتو. نرحب بكافة المرضى خلل التوتر العضلي من كافة أنحاء العالم. تتمتع مدينة كيوتو بالكثير من المعالم السياحية و الطبيعية الرائعة و التي صنفت ضمن قوائم اليونسكو لمواقع التراث العالمي (الشكل رقم 11) ، إضافة إلى العديد من المطاعم الحائزة على شهادة من ميشلان. إضافة إلى ذلك ، فإن المدينة القديمة لديها دائماً ما تقدمه في كل فصل من الفصول الأربعة، على سبيل المثال، إزهار الكرز في الربيع، أوراق الخريف، مهرجان غيون، مهرجان جيداي و دايمونجي.

شكل رقم 11. بعض المعالم الثقافية في مدينة كيوتو. (a) المعبد الذهبي ، (b) معبد كيوميزو ، (c) معبد فوشيمي إناري

وصلات (السياحة في مدينة كيوتو) •

Japan National Tourism Organization

tripadvisor.com.eg

Japan Video Topics

Kyoto City Tourism Association

Kyoto Travel Guide

Kyoto Prefecture's Web Site

Kyoto Prefecture Tourism Guide

japan-guide.com

World Heritage Map

JAPAN: the Official Guide

KYOTOdesign

البحوث الطبية ز .V

لقد قمنا بدراسة فعاليات العضلات الماضغة ( الماضغة ، الصدغية ، الجناحية الوحشية أسفل الرأس ، الجناحية الأنسية ) و العضلات الأخرى ( ثنائية البطين ، القصية الترقوية الخشائية ، و غيرها ) المترافقة مع عملية المضغ ، مع تسجيل متزامن لنقطة القطع و الحركات اللقمية ، كما درسنا دور المنعكسات في الأدوار الوظيفية لهذه العضلات (1 – 12 ).

قمنا أيضاً بالبحث حول اضطرابات الحركات كخلل التوتر العضلي في الفك السفلي ، الخلل الحركي ، صريف الأسنان ، و الأمراض الناجمة عن الانقباضات العضلية الشاذة للعضلات الماضغة ، كما في حالة ضخامة العضلة الماضغة ، ضخامة الناتئ الإكليلاني ، ضخامة صفاق – أوتار العضلات الماضغة ، و اضطرابات المفصل الصدغي – الفكي السفلي ( 13 – 29 ).

كذلك ، قمنا بدراسة الفيزيولوجية الكهربائية للحركات و الإدراك للجهاز الفموي – الفكي باستخدام قياسات وظيفية غير مخترقة للدماغ كتخطيط الدماغ الكهربائي ( القدرات القشرية المرتبطة بالحركة ، الاختلافات السلبية المشروطة ، القدرات المثارة الحسية – الجسدية ) ، تخطيط العضلات الكهربائي ( تخطيط عضلات كهربائي سطحي ، إبري ، تخطيط عضلات كهربائي مثار ) ، تخطيط دماغي مغناطيسي ( تخطيط دماغي مغناطيسي مرتبط بالحركة ، حقول مغناطيسية مثارة حسياً و حركياً ) و التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة ( 15 ، 16 ، 19 ، 21 – 27 ).

كما نحاول الآن دراسة كيف يقوم الجهاز العصبي المركزي بتنظيم وظائف الفك السفلي ، المضغ ، الحركات اللسانية ، و الوظائف الحسية للشفاه ، اللسان ، الفك ، و الحنك ، و ما هي طبيعة التغيرات المشاهدة في الحركات اللاإرادية في الناحية الفموية – الفكية. على سبيل المثال ، القدرات القشرية المرتبطة بالحركة و التي تشير إلى فعاليات في المنطقة المحركة المساعدة في العقد القاعدية أثناء التحضير لتمرين. سعة هذه الفعاليات تختلف بشكل ملحوظ حسب طبيعة الحركة. سعة الحركات الجانبية تكون متطابقة و تميل لأن تكون أكبر من حركات الفتح و الإغلاق. بالإضافة ، هناك ميل يشاهد للهيمنة في نصف الكرة المماثل أثناء الحركات الموجهة لليمين و اليسار في حين أن التوزع من جانب لجانب كان متناظراً أثناء الفتح و الإغلاق ( 15 ، 16 ، 19 ). تنخفض الفعالية في خلل التوتر العضلي في الفك السفلي ( 19 ، 21 ). أيضاً قمنا بتسجيل الاستجابات الحسية الجسدية باستخدام محرضات الحنك الرخو و راقبنا الاستجابة في القشرة الحسية الثانوية ثنائية الجانب ( 23 ) و الإدراك في اللسان ( 27 ، 29 ).

المراجع .VI

1. Yoshida K, Inoue H. EMG activity of the superior and inferior heads of the human lateral pterygoid muscles in internal deranged patients. Advanced Prosthodontics Worldwide, Proceedings of the World Congress on Prosthodontics, 258-259, 1991.

2. Yoshida K, Fukuda Y, et al. A method for inserting the EMG electrode into the superior head of the human lateral pterygoid muscle. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 88-93, 1992.

3. Yoshida K. An electromyographic study on the superior head of the lateral pterygoid muscle during mastication from the standpoint of condylar movement. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 110-120, 1992.

4. Yoshida K, Inoue H. An electromyographic study of the lateral pterygoid muscles during mastication in patients with internal derangement of TMJ. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 1261-1272, 1992.

5. Yoshida K. Untersuchung zum Entlastungsreflex von Kaumuskeln während des Zerbeißens von Nahrung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48: 588-590, 1993.

6. Yoshida K. An electromyographic study on unloading reflex of the masticatory muscles. Journal of Japan Prosthodontic Society,37: 227-235, 1993.

7. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität der Kaumuskeln während Kiefergelenkknacken.Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin, 105: 24-29, 1995.

8. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität des M. pterygoideus lateralis bei Patienten mit Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 50: 721-724, 1995.

9. Yoshida K. Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung aus der Sicht der Elektromyographie der Kaumuskeln. In: Siebert GK (ed): Atlas der Zahnärztlichen Funktionsdiagnostik, Carl Hanser, München, 44-50, 1996.

10. Yoshida K. Masticatory muscle responses associated with unloading of biting force during food crushing. Journal of Oral Rehabilitation, 25: 830-837, 1998.

11. Yoshida K. Koordination der Kaumuskeln während der Kaubewegung aus der Sicht der Kondylusbewegung bei Patienten mit Diskusdislokation. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 52: 816-820, 1998.

12. Yoshida K. Eigenschaften der Kaumuskelaktivität während verschiedenen Unterkieferbewegungen bei Patienten mit Diskusverlagerung ohne Reposition. Stomatologie, 96: 107-121, 1999.

13. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block for the treatment of oromandibular dystonia. Movement Disorders, 13: 699-705, 1998.

14. Yoshida K, Kaji R, et al. Muskelafferenzblockierung mittels lokaler Injektion von Lidocain bei Kaumuskelspasmus. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 53: 197-199, 1998.

15. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical potentials associated with voluntary mandibular movements. Journal of Dental Research, 79: 1514-1518, 2000.

16. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical distribution of Bereitschaftspotential and negative slope potential preceding mouth opening movements in human subjects. Archives of Oral Biology, 44: 183-190, 1999.

17. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block therapy for oromandibular dystonia. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46: 563-571, 2000.

18. Yoshida K, Kaji R, et al. Factors influencing the therapeutic effect of muscle afferent block for oromandibular dystonia: implications their distinct pathophysiology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31, 499-505, 2002.

19. Yoshida K, Kaji R, et al. Movement-related cortical potentials prior to jaw excursions in patients with oromandibular dystonia. Movement Disorders, 18, 94-100, 2003.

20. Yoshida K. Muskelafferentzblockierung in der Behandlung der oromandibulären Dystonie -Unterschiedliche Wirkung auf Kau- und Zungenmuskulatur-. Nervenarzt, 74: 516-522, 2003.

21. Yoshida K, Iizuka T. Jaw-deviation dystonia evaluated by movement-related cortical potentials and treated with muscle afferent block. Journal of Craniomandibular Practice, 21, 295-300, 2003.

22. Yoshida K. Temporomandibular joint disorders and sleep. Iizuka T, Inoue H (eds), Manual of Temporomandibular Joint Disorders. Nagasue, Kyoto, 186-193, 2004.

23. Yoshida K, Maezawa H, et al. Somatosensory evoked magnetic fields to air-puff stimulation on the soft palate. Neuroscience Research, 2006 55, 116-122, 2006.

24. Yoshida K, Iizuka T. Botulinum toxin treatment for upper airway collapse resulting from temporomandibular joint dislocation due to jaw-opening dystonia. Journal of Craniomandibular Practice, 24 217-222, 2006.

25. Yoshida K. Coronoidotomy as treatment for trismus due to jaw-closing oromandibular dystonia. Movement Disorders, 21, 1028-1031, 2006.

26. Miyawaki S, Yoshida K. Involuntary movements in the orofacial region. Cyclopedia of Mouth and Teeth. Asakura, Tokyo, 282-296, 2008.

27. Maezawa H, Yoshida K, et al. Somatosensory evoked magnetic fields following the tongue stimulation using needle electrodes. Neuroscience Research, 62, 131-139, 2008.

28. Maezawa H, Matsuhashi M, Yoshida K, et al. The magnetic artifacts derived from dental metals in magnetoencephalography. Japanese Journal of Cognitive Neuroscience, 11: 258-267, 2010.

29. Maezawa H, Yoshida K, et al. Evaluation of tongue sensory disturbance by somatosensory evoked magnetic fields following tongue stimulation. Neuroscience Research, 71, 244-250, 2011.

30. Maezawa H, Tojyo I, Yoshida K, et al. Recovery of impaired somatosensory evoked fields induced by tongue stimulation after improvement of tongue sensory deficits. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 74, 1473-1482, 2016.

31. Yoshida K. Surgical intervention for oromandibular dystonia-related limited mouth opening: long-term follow-up. Journal of Cranio Maxillofacial Surgery. 45, 56-62, 2017.

32. Yoshida K. How do I inject botulinum toxin into the lateral and medial pterygoid muscles? Movement Disorders Clinical Practice 4, 285, 2017 doi:10.1002/mdc3.12460

33. Yoshida K. Clinical and phenomenological characteristics of patients with task-specific lingual dystonia: possible association with occupation. Frontiers in Neurology. 8, 649, 2017 doi:10.3389/fneur.2017.00649

34. Yoshida K. Sensory trick splint as a multimodal therapy for oromandibular dystonia. J Prosthodont Res. 62, 239-244, 2018 doi:10.1016/j.jpor.2017.09.004

35. Yoshida K. Computer-aided design/computer-assisted manufacture-derived needle guide for injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle in patients with oromandibular dystonia. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 32, e13-e21, 2018 doi: 10.11607/ofph.1955

36. Yoshida K. Multilingual website and cyberconsultations for oromandibular dystonia. Neurology International. 10, 7536, 2018 doi: 10.4081/ni.2018.7536

37. Yoshida K. Botulinum neurotoxin injection for the treatment of recurrent temporomandibular joint dislocation with and without neurogenic muscular hypertrophy. Toxins. 10, 174; doi: 10.3390/toxins10050174

38. Yoshida K. Oromandibular dystonia screening questionnaire for differential diagnosis. Clinical Oral Investigation. 23, 405–411, 2019. doi: 10.1007/s00784-018-2449-3

39. Yoshida K. Botulinum neurotoxin therapy for lingual dystonia using an individualized injection method based on clinical features. Toxins. 11, 51, 2019. doi: 10.3390/toxins11010051

40. Yoshida K. Development and validation of a disease-specific oromandibular dystonia rating scale (OMDRS). Frontiers in Neurology. 11, 583177, 2020. doi: 10.3389/fneur.2020.583177

41. Yoshida K. Sphenopalatine ganglion block with botulinum neurotoxin for treating trigeminal neuralgia using CAD/CAM-derived injection guide. Journal of Oral & Facial Pain Headache. 34, 135–140, 2020. doi: 10.11607/ofph.2510

42. Yoshida K. Clinical characteristics of functional movement disorders in the stomatognathic system. Frontiers in Neurology. 11: 23, 2020. doi: 0.3389/fneur.2020.00123

43. Yoshida K. Mouth opening retaining appliance after coronoidotomy for the treatment of trismus: effects on pain during postoperative training and maximal extent of mouth opening. Clinics in Surgery. 5, 2737, 2020.

44. Yoshida K. Prevalence and incidence of oromandibular dystonia: an oral and maxillofacial surgery service-based study. Clinical Oral Investigation. 25, 5755-5764, 2021. doi: 10.1007/s00784-021-03878-9

45. Yoshida K. Effects of botulinum toxin type A on pain among trigeminal neuralgia, myofascial temporomandibular disorders, and oromandibular dystonia. Toxins. 13, 605, 2021. doi: 10.3390/toxins13090605

46. Yoshida K. Behandlungsstrategien bei oromandibulärer Dystonie. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 89, 562-572, 2021. doi: 10.1055/a-1375-0669

47. Yoshida K. Is botulinum toxin therapy effective for bruxism? Anti-Aging Medicine. 13: 394-398, 2017.

48. Yoshida K. Clinical Application of Botulinum Neurotoxin for Diseases in the Stomatognathic System. Journal of Japanese Dental Society of Anesthesiology. 48, 33‒40, 2020.doi: https://doi.org/10.24569/jjdsa.48.2_33

49.Yoshida K. Oromandibular dystonia. Clinical Neuroscience. 38, 1118-1121, 2020.

الأبحاث الواردة أعلاه هي عينة منتقاة من مجموعة دراسات أجريتها حول الحركات اللاإرادية. قمت أيضاً بوضع قائمة ببقية الأبحاث متوفرة في موقعResearchGate. بالإضافة ، نشرت مجموعة دراسات حول متلازمة توقف التنفس أثناء النوم على الموقع التالي:

Treatment and research of sleep apnea syndrome from clinical and neurophysiological aspects in the stomatognathic system.

1. كتب

1. Principles and Practice of Movement Disorders: Expert Consult. Fahn S, Jankovic J, Hallett M, Saunders, 2011.

2. Psychogenic Movement Disorders and Other Conversion disorders. Hallett M, Lang AE, Jankovic J, Fahn S, Cambridge University Press, 2011.

3. Movement Disorders: 100 Instructive Cases. Reich SG, CRC Press, 2008.

4. Manual of Botulinum Toxin Therapy. Truong D, Dressler D, Hallett M, Cambridge University Press, 2009.

•الجمعيات والمعاهد

The Movement Disorder Society

American Academy of Neurology

World Federation of Neurology

International Federation of Neurology

National Institute of Neurological Disorders and Stroke