Анкета участника обучения Аромадистант.

Анкета- заявка  участника дистанционного обучения ароматерапии 

AROMADISTANT

Ф.И.О. ________________________________________________________________________

Фамилия и Имя на английском языке в заграничном паспорте:

________________________________________________________________________________________

Год рождения_________________

Медицинский стаж (если есть)___________________

Основное образование. Специальность.Название учебного заведения. ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Год получения диплома ___________

Дополнительное образование, специализации: __________________________________________________________ ___________________________________________________________

Место работы ______________________________________________

Должность _________________________________________________

Домашний адрес:

Страна _____________________________________________  Индекс ____________________ 

Область (край, республика)________________________________________________________

г. __________________________ улица _____________________________________________ 

дом_________ корпус______ кв._______

тел. раб.__________________

тел. дом. ________________________

мобильный тел. ________________

e-mail ______________________

Страница в социальной сети:

ВКонтакте:____________________________________________________

Facebook:_____________________________________________________

Другие сети:__________________________________________________

Ответьте, пожалуйста, на вопросы: (ответы выделите чертой,жирным шрифтом, или +)

1. Цель прохождения обучения ароматерапии:

    Желание получить знания;

    Потребность в практических навыках;

    Получение сертификата по ароматерапии на русском языке;

    Получение сертификата на английском языке;

    Партнёрская программа - рекомендовать прохождение AROMADISTANT другим, не участвовать в обучении;

    Другое ______________________________________________________________________

2. В настоящий момент информация об ароматерапии мной получена:

    Из книг, статей;

    Интернет;

    Обучающих семинаров, лекций: когда, где и у кого, тема семинара. _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

    Другой источник информации _____________________________________________________

    Информацией об ароматерапии я не обладаю.

3. Какие области Ароматерапии Вас интересуют более всего:

    Теория ароматерапии;

    Ароматерапия в косметологии;

    Ароматерапия в психологии и психотерапии;

    Ароматерапия и рефлексотерапия;

    Ароматерапия в физиотерапии;

   Практика ароматерапевтического массажа;

   Натуропарфюмерия;

   Ароматерапия для детей;

    Другое _________________________________________________

4. Какие области традиционной медицины Вы практикуете:

    Фитотерапия;

    Рефлексотерапия;

    Психотерапия, психология;

    Массаж;

    Другое _________________________________________________

5. Как Вы намерены использовать полученные знания:

    Применять ароматерапию на своём рабочем месте в государственном учреждении;

    Открыть свой ароматерапевтический кабинет или работать в частной медицине;

    Использовать ароматерапию для профилактики своих близких родственников, знакомых;

    Другое ________________________________________________

6. Для получения знаний об ароматерапии мне необходимо:   

Прохождение программы обучения ароматерапии AROMADISTANT (курсы общая ароматерапия, эфирные масла и профилактическая ароматерапия) с получением трёх сертификатов;

Прохождение отдельного курса программы ароматерапия AROMADISTANT с получением одного сертификата - общая ароматерапия, эфирные масла, профилактическая ароматерапия (отметить какого);

Обучение на курсе Аромапсихология;

Прохождение обучения на курсе Аромакосметология;

Прохождение обучения на курсе Натуропарфюмерия;

Обучение на курсе Ароматерапия в педиатрии;

Очное обучение ароматерапии на семинаре для всех желающих;

Очное обучение на цикле тематического усовершенствования «Ароматерапия» в СЗГМУ г. Санкт-Петербург с получением свидетельства тематического усовершенствования (только врачи и средний медицинский персонал!);

Подписка на Библиотеку Ароматерапевта;

Подписка на бесплатную рассылку Ароматерапия от Аромадистант;

Приобретение литературы – Вестников Лиги Ароматерапевтов и Вестников Института Ароматерапии;

Вступление в группу Аромадистант ВКонтакте, Facebook;

Другое ________________________________________________________________________

7. Состояние Вашего здоровья:

    Неудовлетворительное;

    Удовлетворительное;

    Хорошее.

8.Какие эфирные масла Вы используете в своей работе?

Karl Hadek, AKH (Aromatherapia Karel Hadek);

Bergland (Blumenberg);

Vivasan;

Gloryon;

Doterra;

Реал-арома;

Арго;

Styx;

Арома-Рус;

Другой производитель ____________________________________________________________

9. Как вы узнали о курсе AROMADISTANT? Кто рекомендовал Вам его посетить? Ф.И.О., координаты рекомендовавшего (e-mail, телефон):

_____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «____» ________________20____ г.

Внимание!

Отправив анкету-заявку, Вы принимаете условия участия в программе AROMADISTANT.

Ознакомьтесь с условиями участия в обучении Аромадистант:

http://igorsakov.nethouse.ru/uslovia_uchastia_aromadistant 

https://sites.google.com/site/aromadistantkom/uslovia-ucastia-aromadistant 

http://igorsakov.umi.ru/usloviya_uchastiya/

Вся персональная и прочая информация, указанная в данной анкете-заявке предназначена только для дистанционного обучения ароматерапии AROMADISTANT: отправки учебных материалов, консультаций, сертификатов по окончании обучения, информирования о новостях обучения и прочих целей включающих обучение, консультирование и последующее информирование.

Информация анкеты не может быть использована в других целях.

Скачать анкету можно внизу страницы.

Использование части или полностью данного материала в печатном, аудиальном, электронном и любом другом виде информации защищено авторскими правами.

© Саков Игорь Владимирович, 2004-2025.