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INCIDENCIAS CESAREAS PACIENTES REPUBLICA DOMINICANA

Sonografia en Republica Dominicana

INCIDENCIA CESAREAS EN REPUBLICA DOMINICANA

DR JOSE A. LLIBRE TELLO

SONOGRAFISTA

RESUMEN

El objetivo de este estudio ha sido valorar la incidencia de cesareas en una amplia población de pacientes de República Dominicana estudiando de manera retrospectiva durante 21 años a 22,169 pacientes que habían sido sometidas a estudios sonograficos pelvicos. En 22,169 pacientes estudiadas se encontraron 4,307 nuligestas  ( 19.42 % ), por lo cual se desecharon por no cumplir con los parametros valorados en este estudio.  9,296 pacientes eran nuliparas ( 41.93 % ) , por lo cual tambien fueron excluidas.

Cuatro mil ciento cincuenta y cuatro ( 4,154 ) habían tenido una o mas cesareas ( 23.06 % ). Mil novecientas treinta y dos pacientes  ( 1,932 ) o sea el 46.50 % , habian sufrido dos o más cesareas .

Se valora la incidencia según la edad, la cantidad de cesareas realizadas y su relacion con la edad / multiparidad de las pacientes, ademas de las causas, riesgos y prevalencia de esa practicas en algunos paises a modo comparativo.  

Palabras Claves: 1.-Sonografia 2.-Cesarea 3.-Placenta Acreta 4.-Placenta Previa 5.-Abruptio Placentae

SUMMARY

The objective of this study has been to value the incidence of Caesarean in an ample population of patients of Dominican Republic studying of retrospective way during 21 years to 22.169 patients who had been put under pelvic sonografics studies.

In  22.169 studied patients were 4.307 nuligestas (19,42%), thus were rejected not to fulfill the parameters valued in this study. 9,296 were nuliparas (41,93%), thus also were excluded.

Four thousands one hundred fifty and four (4,154) had had one or more Caesarean (23,06%). One thousand nine hundred thirty and two patients (1,932) that is 46,50%, had had undergone two or most Caesarean . The incidence is valued according to the age, the amount of Caesarean made and its relation with the age / multiparity of the patients, in addition to the causes, risks and prevalence of that you practice in some countries to comparative way.

Key words: 1. - Sonografia 2. - Caesarean 3. - Placenta Acreta 4. - Previous Placenta      5. - Abruptio Placentae

Material y Método

Los datos de este estudio se obtuvieron del interrogatorio realizado por nosotros a todas las pacientes a las cuales le realizamos estudios sonograficos.

 Las pacientes estudiadas comprenden todas las capas sociales de la población dominicana, con predominio de la capa social y económica de más bajos ingresos, en correspondencia con el porcentaje poblacional de la República Dominicana; respecto a sus procedencias incluye muestras de múltiples pueblos del interior de la República ( Este,Sur,Norte,Nor-Este), además de las pacientes de Santo Domingo capital que constituyen la mayor cantidad.        

Causas

Las causas que provocan la decisión de hacer una cesarea son múltiples:

-Distocia del Parto

-Distress Fetal

-Distress Materno

-Pre-Eclampsia

-Prolapso del Cordón

-Ruptura Uterina

-Gemelaridad

-Presentación de Nalgas o Transversa

-Fallos durante la Labor

-Macrosomía Fetal

-Placenta Previa

-Abruptio Placentae

-Cesareas Previas ( Discutible )

A esto hay que agregarles dos causas modernas:

-Comodidad y seguridad del médico ( Fija el día y la hora ), cree evitar complicaciones ( paralisis cerebral por problemas del parto vaginal, etc ),

-Comodidad y seguridad de la paciente ( Confía en evitar dolores de parto, aprovecha para realizar cirugía de esterilización, cree evitar complicaciones, etc ).

Estas dos últimas causas ( del medico y de la paciente ) han provocado un aumento de las cirugias de cesareas que en los últimos tiempos han provocado un crecimiento de estas prácticas en un 46 % en los Estados Unidos ( 1 ) .

Riesgos

Menos del 1 : 2,500 muertes con la cesarea

                  1 : 10,000 puede morir en parto Vaginal ( 2)

El riesgo de muerte es 3 veces mayor en parto vaginal en cifras Inglesas

En Canadá ( Febrero 2007 ) se encontró una morbilidad severa en el 27.3 por 1,000 en cesareas y de 9.0 por 1,000 en el parto vaginal

·        Es importante señalar que es practica corriente hacer cesareas de repetición de forma sistematica, tras la primera cesarea, con el argumento de que podría haber ruptura uterina con el esfuerzo del trabajo del parto,-este argumento es discutible, pocos gineco-obstetras practican parto vaginal en una cesareada anterior. Uno de los riesgos mas importante de las cesareas repetitivas es el de placenta acreta, este riesgo se eleva con cada nueva intervención

·        Riesgo de placenta Acreta , en pacientes con cesareas repetitivas:

     0.13 % despues de 2 cesareas

     2.13 % después de 4 cesareas

     6.74 % después de 6 o más Cirugias ( 3 )

·        Una de las pacientes de mi estudio había sufrido diez ( 10 ) cesareas

·        Las mujeres que han tenido su hijo via cesarea , tienen mayores probabilidades de tener problemas placentarios en su segundo embarazo.El riesgo de placenta previa o desprendimiento placentario se aumenta casi hasta el 50 %, especificamente 47 % para la placenta previa y 40 % para el desprendimiento placentario, según estudios que abarcaron cinco millones de embarazos, durante el periodo de los años 1995-2000.

·        Los niños nacidos por cesareas tienen una posibilidad tres veces mayor de morir en los primeros cinco meses , comparados con aquellos que han nacidos por via vaginal ( cifras basadas en el estudio de 5.7 millones de nacimientos en E.E.U.U. ). Desde 1988 hasta el 2001, la tasa de muertes entre los nacidos por cesareas fué de 1.77 por 1,000 nacidos vivos, comparados con 0.62 por 1,000 para los nacidos por via vaginal.

Prevalencia

Según la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) , las cesareas en los paises desarrollados es de una prevalencia entre el 10-15 %, lo recomendado por la OMS es alrededor del 15 % , sin embargo en Inglaterra  ( 2003/04 ) era del 22.7 %, siendo en el 2004/05 de 23 % y habiendose doblado sus cifras en las dos últimas decadas. La tasa varia en diferentes hospitales desde un 15 hasta un 30 % .

Estados Unidos ( 2005) 30.2 % ( con un crecimiento de 46 % desde 1996 )

Canadá 22.5 % en el 2001-2002 ( 4 )

En Brasil 77 % de las pacientes que dan a luz en  clinicas  privadas lo hacen por via de las cesareas.

Tal como hemos dicho en nuestro pais las cifras indican un porcentaje de 23.06 % , comparable al resto de los paises analizados, aunque los indicios apuntan hacia un crecimiento de estas cifras.

Existe en todos los paises una gran distancia estadistica entre las cifras de cesareas en centros privados y en centros publicos, lo cual indicaria un aumento por razones crematistica y, siendo mas benigno en nuestro juicio , una búsqueda de " comodidad " de parte de las pacientes y de los médicos actuantes. " Un parto es laborioso, pesado, incómodo, con esperas y con la césarea te ahorras todo esto " confiesa un medico ginecólogo español que se confiesa , a pesar de todo ser " vaginalista "

 En un estudio de hospitales públicos de la región valenciana, España, se encontró una tasa de 24 % de pacientes cesareadas, siendo en los centros privados de esa misma región de 40.6 %.

Estas tasas de 24 % han aumentado progresivamente desde 19.8 % en el 2001 o el 22.8 % en el 2003.

                                      ESTUDIO DE LA DATA

Entre 22,169 pacientes estudiadas se encontraron 4,307 nuligestas( 19.42 % ), por lo cual se desecharon por no cumplir con los parametros valorados en este estudio.

9,296 eran nuliparas ( 41.93 % ) ,

18,010 pacientes ( 81.24 % ) , nunca habian sufrido cesareas,

4,154 ( 23.06  % ), habian sufrido 1 o mas cesareas.

1,932 pacientes habían sufrido dos o mas cesareas , ( el 46.50 % ), llegandose hasta el extremo de una paciente con 10 cesareas.

          Creemos por tanto, que ha pesar de que se ha dicho mucho del abuso de las cesareas en Republica Dominicana, aún estas cifras están en niveles similares a los de otros paises, pero hay que apuntar que siguiendo la pauta de otros paises, estas cifras están en constante aumento.

En ese mismo universo de pacientes ( 22,169) habían 13,041 partos naturales o lo que es lo mismo el 58.82 % de las pacientes gestantes, parieron de forma natural, siendo 2,872 de ellas multiparas ( 22.02 %) y gran gran  multipara ( mas de 10 partos ) se encontraron 365 pacientes o sea el 2.79 %

Cifras de Pacientes con una o mas Cesareas entre los 15 - 50 Años Edad