Бруцеллез

Бруцеллёз синоним: мальтийская лихорадка, болезнь Брюса, Банга инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой , сосудистой и нервной систем, склонностью к хроническому течению.

Возбудитель —грамотрицательные бактерии. Имеется 6 видов бруцелл и большое число биотипов. В патологии человека наибольшее значение имеет возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота — Brucella melitensis, который вызывает вспышки заболеваний Б., часто с тяжелым течением. Бруцеллы — крупного рогатого скота (В. abortus) и бруцеллез свиней (В. suis), характеризуются легким течением. Бруцеллез практически не выявляется нашей официальной медициной , и его проявления лечат симптоматически , не убирая и не влияя на причину воспаления. Инкубационный период может быть несколько недель и даже месяцев и связать симптомы начала заболевания ,похожих на грипп ,ОРВИ или бронхит , с приемом сырого молока или сметаны , невозможно. Развившиеся симптомы артрита или бурсита скорее примут за осложнения гриппа , чем подумают о развитии бруцеллеза. Поражение позвоночника приводит людей к инвалидности и требует длительного ,дорогостоящего лечения не приносящего облегчения. Необходимо производить бактериологическое исследование крови, делать пунктат костного мозга, лимфатических узлов с целью обнаружения в них возбудителей бруцеллеза. Большое значение в диагностике имеют серологические методы исследования — реакции Райта, Хаддлсона, пассивной гемагглютинации, Кумбса, иммуноферментный анализ (ИФА , что не во всех клиниках возможно. Метод электропунктурной диагностики позволяет выявить как на ранних стадиях ,в остром периоде болезни, так и хроническое или рецидивирующее течение бруцеллеза и своевременно пролечить и избежать осложнений данной болезни.

Бруцеллез относится к таким инфекционным заболеваниям, при которых у значительной части больных иммунная система не обеспечивает бактериологического очищения организма. Бруцеллы длительно сохраняются в метастатических очагах, откуда происходит повторное распространение возбудителя с переходом заболевания в хроническую форму. Суперинфекция, нередко имеющая место в очагах распространения возбудителя, является дополнительным фактором, способствующим развитию обострений и хроническому течению болезни. Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани обусловливает аллергический комплекс проявлений, характерный для подострого и хронического бруцеллеза.

Источником возбудителей инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, значительно реже олени, верблюды, собаки, кошки. Основной признак заболевания у них —аборт, реже артрит, тендовагинит, бурсит, эндометрит, орхит, мастит. Выделение бруцелл у них происходит с молоком, мочой, испражнениями, абортированным плодом и плодными оболочками, околоплодной жидкостью, выделениями из матки. Возбудители попадают на подстилку, в почву, остатки корма, на окружающие предметы и шерсть животных.

Заражение людей происходит алиментарным и контактным путями. Не исключается аэрогенное, вдыхая пыль , заражение. Большое значение в передаче инфекции отводится пищевым продуктам (сырое молоко, сыр, брынза, масло, простокваша, кумыс и др., недостаточно проваренное или прожаренное мясо больных животных).

Человек, больной бруцеллезом., не является источником возбудителя инфекции Иммунитет нестойкий, наблюдаются случаи повторного заболевания.

Клиническая картина. Различают острый бруцеллез, острый рецидивирующий, хронический , активный и неактивный. Продолжительность инкубационного периода 1—3 нед., иногда несколько месяцев. Начало болезни чаще постепенное. Отмечается выраженная лихорадка (температура до 39—40°).Увеличиваются лимфотические узлы , мягкоэластической консистенции чаще безболезненные. У многих больных наблюдаются непостоянные головные боли, мало интенсивные и без определенной локализации.

Отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита. В случаях аспирационного заражения возможны ангина, фарингит, бронхит, может быть пневмония . Аппетит у больных снижен, отмечается сухость во рту, склонность к запорам. Печень (реже селезенка) увеличена. Характерны диффузные боли в мышцах, костях, суставах (артралгии), однако они связаны с органическими очаговыми поражениями, появляющимися позднее. В подкожной клетчатке могут определяться плотные болезненные образования — фиброзиты.

Эти клинические проявления могут прекратиться, но чаще происходит их дальнейшее прогрессирование, и острый рецидивирующий бруцеллез. развивается уже на фоне специфической сенсибилизации. Возникают повторные лихорадочные приступы, продолжающиеся 3—6 дней. Они сменяются безлихорадочными периодами в течение 1—1¹/₂ мес. Число приступов лихорадки колеблется от 3 до 7. На высоте лихорадки наблюдаются возбуждение, эйфория, бессонница. Вне обострения сохраняются мышечная слабость, адинамия, тянущие боли в конечностях, парестезии. Самочувствие больных в безлихорадочном периоде нередко хуже, чем при повышении температуры.

У многих больных наблюдаются миозит, фиброзит, бурсит. Поражается сразу несколько суставов, в основном крупных. Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся недели, месяцы. Изменения могут быть в различных отделах позвоночника, особенно в пояснично-крестцовом. Характерны упорные боли, скованность и ограничение движений. При бруцеллезе поражается и нервная система: отмечаются неврит, плексит, радикулит; возможно развитие бруцеллезного менингита, менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома, арахноидита, неврита и атрофии зрительного и слухового нервов. Поражения половых органов у мужчин представлены орхитом, эпидидимитом; у женщин — маститом, сальпингитом, оофоритом, метритом, эндометритом, часто наблюдаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды. У беременных женщин часто мертворождения, врожденный бруцеллез у детей.

Иногда наблюдаются изменения глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.). При аэрогенном заражении часто развиваются вяло текущие бруцеллезные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками. Могут быть миокардиты, эндокардиты, аортиты и другие поражения сердечно-сосудистой системы

У мужчин может снизиться половая функция , у женщин возникает дисменорея, бесплодие.

Состояние длительной ремиссии (месяцы, годы) патологического процесса определяется как хронический неактивный бруцеллез. Наиболее часты изменения опорно-двигательного аппарата в виде деформаций крупных, реже мелких суставов, контрактур, атрофии мышц. Разнообразна также остаточная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением в процесс нервных стволов, ветвей и корешков.

Иногда развиваются транзиторные психозы с помрачением сознания — аменция, делирий , депрессивное состояние.

При хроническом течении на фоне длительно существующего астенического синдрома возникают различные формы психозов , маниакальные состояния и др. Бруцеллез у детей клинически протекает так же, как и у взрослых. Наблюдаются диспепсия, колит, периартрит, фиброзиты, полиморфная сыпь. Хронический артрит, спондилит, анкилоз, контрактуры и др.

При бруцеллезном спондилите чаще страдает поясничный отдел позвоночника, реже грудной и иногда шейный. На уровне поражения, а иногда выше и ниже образуются вначале небольшие клювовидные костные выросты, соединяющие тела соседних позвонков.Поражение грудного отдела сопровождается образованием перифокального абсцесса .

Бруцеллез редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нем не превышала 2% и была в основном обусловлена эндокардитом. Однако бруцеллез нередко заканчивается инвалидностью. Тяжесть остаточных дефектов зависит от вида возбудителя. Самые тяжелые последствия оставляет бруцеллез, вызванный бруцеллой коз и овец -мелитанс . Одна из причин инвалидности - неврологические расстройства, в том числе поражение спинного мозга и параплегия. Описана нейросенсорная тугоухость как осложнение менингоэнцефалита. Тяжёлые последствия бруцеллёза могут быть связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов.

Органические изменения опорно-двигательного аппарата, иногда развивающиеся у перенёсших бруцеллёз (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилёз), в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.