Ruvistay Gutiérrez-Arias; Yorschua Jalil Contreras; Rocío Fuentes-Aspe; Pamela Serón Silva

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Resumen

Introducción. Las personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) sometidas a ventilación mecánica (VM) presentan alteraciones musculares que derivan en un pobre pronóstico funcional y calidad de vida. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) durante la conexión del paciente a VM podría constituir un método complementario de rehabilitación. Objetivo. Determinar la efectividad de la NMES en adultos con EPOC sometidos a VM. Métodos. Se realizará una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos controlados, aleatorizados y no aleatorizados. Se incluirán estudios que recluten adultos con EPOC sometidos a VM a causa de una exacerbación aguda, y que comparen la efectividad de la NMES, aplicada en la musculatura apendicular o toraco-abdominal, versus ninguna intervención o NMES simulada, y que reporten al menos un desenlace primario (independencia funcional, fuerza muscular y duración de la VM) o secundario (tiempo de destete de VM, disnea, fatiga de extremidades inferiores, capacidad funcional y máxima de ejercicio, calidad de vida, nivel de actividad física, estadía en UCI y hospitalaria total, e incidencia de efectos adversos). La búsqueda se realizará en las bases de datos PubMed, Embase, CINAHL, CENTRAL, registros de ensayos clínicos y literatura gris, y se realizará búsqueda manual de referencias. La selección de estudios, extracción de datos, valoración del riesgo de sesgo (versión 2 de la escala de riesgo de sesgo Cochrane (RoB 2)) y la valoración de la certeza de la evidencia (enfoque GRADE), se realizará por duplicado. Las discrepancias se resolverán por consenso o un tercer revisor. Todos los hallazgos se describirán cualitativamente, y de poder realizar meta-análisis, se utilizarán modelos de efectos aleatorios y se calcularán riesgos relativos, diferencias de medias o medias estandarizadas, y además se estimará la presencia de sesgo de reporte mediante gráfico de embudo y test de Begg y Egger.

Palabras claves: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Estimulación eléctrica neuromuscular; ventilación mecánica; revisión sistemática; meta-análisis.

Effectiveness of neuromuscular electrostimulation in adults with chronic obstructive pulmonary disease on mechanical ventilation. Protocol of a systematic review and meta-analysis

Abstract

Introduction: People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) undergoing mechanical ventilation (MV) present muscular alterations that derive in a poor functional prognosis and quality of life. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) during the connection of the patient to VM could be a complementary rehabilitation method. Objective: To determine the effectiveness of NMES in adults with COPD undergoing MV. Methods: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized controlled clinical trials will be performed. We will include studies enrolling adults with COPD undergoing MV because of an acute exacerbation, comparing the effectiveness of NMES, applied to the appendicular or thoraco-abdominal muscles, versus no intervention or sham NMES, and reporting at least one primary outcome (functional independence, muscle strength and duration of MV), or secondary outcome (MV weaning time, dyspnea, leg fatigue, functional and maximal exercise capacity, quality of life, physical activity level, ICU and total hospital stay, and incidence of adverse effects). The search will be performed in the databases PubMed, Embase, CINAHL, CENTRAL, clinical trial registries and grey literature, and a manual search of references will be performed. Study selection, data extraction, risk of bias assessment (version 2 of the Cochrane risk of bias scale (RoB 2) and assessment of the certainty of evidence (GRADE approach), will be carried out in duplicate. Discrepancies will be resolved by consensus or a third reviewer. All findings will be described qualitatively, and if meta-analyses can be performed, random effects models will be used and relative risks, mean differences or standardized means will be calculated, and the presence of reporting bias will be estimated by funnel plot and Begg and Egger test.

Keywords: Chronic obstructive pulmonary disease; neuromuscular electrical stimulation; mechanical ventilation; systematic review; meta-analysis.