Foto Copy KTP Pemohon (salah satu orang tua/wali anak yang dimohonkan Dispensasi)
Foto Copy kartu keluarga pemohon
Foto Copy akte kelahiran anak yang dimohonkan
Foto Copy Akta Kelahiran Calon Suami/Istri
Foto Copy Buku Nikah Pemohon
Surat penolakan dari KUA setempat
Foto Copy Ijazah Terakhir calon suami & calon Istri
Surat keterangan sehat dari Dinas Kesehatan