雄性禿1：病因與分期
生髮與植髮手術1
雄性禿1：病因與分期《生髮與植髮手術Part 1》
首善美醫診所院長 王泰然醫師
在2014年有新聞指出，台灣約有360萬25到65歲男性有禿髮困擾。
最主要的原因還是來自遺傳。有些人發現才剛念高中就開始禿頭，有些則到40~50歲才有些微掉髮，這之間的差異多半是遺傳的影響--即俗稱的雄性禿。
1. 為何雄性禿常見都是前額和頂部掉髮？
雄性禿的作用機轉主要與雄性素有關，這可以解釋為何掉髮都是自青春期的高中前後開始。在毛髮生長的過程中，雄性素有些耐人尋味的關鍵作用。比如說，青春期時，雄性素會刺激包含鬍子在內的體毛生長；然而在雄性禿發作的階段，雄性素卻會讓額部與冠部的頭髮萎縮。就目前已知的研究結果，額部毛囊對雄性素的反應，確實與枕部或鬍鬚不一樣。
首先，就雄性素的接受器含量來說，枕部真皮層含量最少，額部與鬍鬚處含量差不多。
其次，將雄性素轉化為DHT的5α-reductase有兩種，5α-R1與5α-R2。5α-R1各處含量相同，但5α-R2在枕部幾乎偵測不到。 DHT會對前額與頂部的毛囊產生傷害，與荷爾蒙接受器結合後會產生有害蛋白，影響毛囊蛋白質的合成而讓毛髮不健康。簡單來講，由於各處毛囊真皮本身的特質不同，對DHT的反應也不同，就會影響到表皮處毛髮的生長。
當然，落髮還可能有其他原因。比如：壓力、年紀、酸雨、戴帽子...等等。但這些通常是加速或讓雄性禿的落髮提前出現，而非主要的原因。另外，女性也會有雄性禿，或者改稱雌性禿，過程相同，但落髮處集中於頂部。
2. 雄性禿的分期該怎麼分？為什麼要這樣分？
下圖為常用的雄性禿分期(Norwood-Hamilton Scale )。
第一期：額角髮線微微後退，或粗毛髮開始轉變成長不長的細毛。
第二期：額角後退明顯，但前額髮際線離雙耳至頂部的連線仍大於2cm。
第三期：除了前額髮際線已經退到雙耳至頂部連線的2cm以內之外，還有兩種亞型：1. 額角嚴重後退；2. 髮漩掉髮。
第四期：額角與髮漩都嚴重掉髮。
第五期：頂部開始受到影響，但此時額角與髮漩的掉髮仍是分開的。
第六期：頂部掉髮嚴重，落髮區開始彼此相連。
第七期：最嚴重的狀態，只剩不受雄性素掉髮影響的顳部與枕部。
會需要這樣分，主要因細毛仍存在與否會決定治療方式的選擇。毛髮在因雄性禿而掉髮之前，會先由粗毛轉變為長不長的細毛，而此時藥物仍可挽救。當掉光成為光禿禿一片時，就只能靠植髮了。所以第一、二期仍可用藥物來生髮，第三到第六期則必須藥物與手術雙管齊下才行。
女性的雌性禿也分三期，過程類似男性。但女性體內雄性素通常是正常的，因此致病機轉至今仍不明確，一般認為與毛囊對雄性素敏感度、或雌激素濃度變化有關。
3. 治療的方法
口服、外用藥物：口服柔沛，或外用落健。柔沛(Finasteride)由於對男性荷爾蒙有作用，懷孕期間女性接觸，胎兒易有外陰部畸形的畸胎可能。
注射治療：PRP(Platelet-Rich-Plasma)，或Regenera Activa，都有不錯的明顯效果，而且治療第二天可出門。Regenera Activa一次效果長達數年，PRP則持續數月。詳見雄性禿2：注射生髮技術1《生髮與植髮手術Part 2》
雷射治療：波長500~1000nm之間的雷射治療，但效果仍不確定。
植髮：對於連細毛都掉光的部位，這是唯一選擇。
以下圖為例，這很明顯是第三期額角嚴重後退型，治療方法就是藥物加上植髮手術，否則無法重建正常的髮線。植髮株數900株，前三個月是休眠期，第四個月可以看到植髮區明顯的生長。
