Hospital Maternidade Fernando Magalhães - SMS/Rio
Aprovado no CEP da SMS/RJ - Nº 5.305.299 e 5.357.933 em 19/04/2022
O padrão ouro de alimentação do prematuro na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) é o leite da própria mãe (LPM). Existem atualmente diversas barreiras para que isso aconteça de forma abundante e exclusiva, tanto em nossa maternidade quanto em outras pelo Brasil. O projeto visa avaliar o efeito do empoderamento da mãe prematura, através da educação maciça e da participação ativa e consciente em todo processo de retirada e acompanhamento de seu leite. Nesse processo será utilizada a bomba elétrica Symphony no Banco de Leite Humano e a bomba manual Harmony em domicílio, ambas serão combinadas com ordenha manual segundo a Técnica de Marmet. Será importante o convencimento da mãe a começar as retiradas o mais cedo possível após o parto, manter uma frequência de sete vezes em 24 horas e acompanhar todo o processo através de registros diários no manual Meu Leitinho... A equipe da pesquisa vai orientar a mãe em todos os aspectos dos benefícios específicos do LPM e fundamentos e técnicas de sua retirada e registro no Manual. Tudo será registrado no prontuário materno, utilizando um checklist e gráficos de acompanhamento das retiradas diárias, bem como as orientações oferecidas e os resultados obtidos. Esse será um estudo quantitativo longitudinal de intervenção do tipo quase-experimental. Serão incluídas no estudo as mães de bebês prematuros < 32 semanas de idade gestacional, que tenham peso ao nascer < 1500g, com estimativa de > 30 dias de internação hospitalar na UTIN da Maternidade Fernando Magalhães. Divididas em dois grupos por conveniência, de acordo com a disponibilidade momentânea do uso da bomba elétrica, compondo o grupo de intervenção, e as demais formando o grupo de controle. O objetivo principal é verificar se a mãe prematura, separada de seu filho que está na UTIN, é capaz de retirar em torno de 500 ml de leite materno entre o 5º e o 7º dia após o parto. Esse é um marco que está positivamente associado, na grande maioria das mães prematuras, a uma maior possibilidade de alta da UTIN em aleitamento exclusivo. Queremos, por fim, avaliar na semana anterior à alta de seu bebê o efeito de toda a intervenção em seu bem-estar.
O primeiro objetivo do presente projeto de pesquisa é verificar/comprovar que a mãe prematura, separada de seu filho que está na UTIN, é capaz de retirar em torno de 500 ml de leite materno entre o 5º e o 7º dia após o parto.
Esse é um marco que está positivamente associado, na grande maioria das mães prematuras, a uma maior possibilidade de alta da UTIN em aleitamento exclusivo, como, por exemplo, no Childrens Hospital of Philadelphia (CHOP) 85 % das crianças saem da UTIN em uso de leite materno exclusivo (SPATZ et al., 2015). Para tanto, são necessários diversos procedimentos a serem seguidos na retirada bem como na utilização de bomba elétrica e manual. Infelizmente, na nossa UTIN e na maioria das unidades do Brasil esse objetivo está longe de ser atendido, estando em média em torno de 20% segundo dados de 2020 da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais.
O segundo objetivo é a alta em leite materno exclusivo e com bom ganho de peso.
1 Observar se o nível educacional/social, a idade, a paridade, o tipo de parto, as patologias maternas, a experiência anterior das mães com amamentação, o grau de prematuridade, o peso ao nascer e as patologias dos bebês durante a internação na UTIN (avaliadas pelo Snappe 2) podem interferir negativamente na obtenção do marco de 500 ml de retirada por dia em torno do 5º/7º dia após o parto.
2 Verificar qual a melhor ordem de utilização da ordenha manual em relação à bomba elétrica no padrão INICIAR: antes ou após. Visando analisar qual delas possibilita a obtenção do maior volume de colostro nos primeiros dias e a sua correlação com a produção do 14º e 28 dias.
3 Avaliar o volume de colostro e leite maduro produzido na coleta hospitalar e na coleta domiciliar diária na primeira semana de coleta, no 7º, 14º e 28º dias.
4 Verificar se a produção de leite no 5º/7º prediz positivamente a produção no 28º dia após o parto.
5 Avaliar quais os passos/procedimentos preconizados (início precoce, número de retiradas/dia, retiradas no hospital e em domicílio, uso da ordenha manual após a expressão com a bomba) foram realmente seguidos e o possível efeito na produção do leite.
6 Demonstrar se é possível aumentar significativamente a coleta mensal de leite materno da própria mãe em nosso Banco de Leite Humano, refletindo nos valores enviados mensalmente ao BLH do IFF, de modo a obter uma avaliação independente.
7 Avaliar as possibilidades do modelo empregado tendo em vista as limitações materiais (uso de apenas uma bomba elétrica, número de kits disponíveis, retirada com coletor duplo) e de pessoal do BLH.
8 Avaliar a experiência materna durante a participação na pesquisa, principalmente em termos de preferências, benefícios e influência no nível de estresse e ansiedade.
Serão incluídas no estudo as mães de bebês prematuros < 32 semanas de idade gestacional, que tenham peso ao nascer < 1.500g, com estimativa de > 30 dias de internação hospitalar. Poderão ser mães visitantes ou que permaneçam no quarto das mães.
a) Mães que sofreram intervenções cirúrgicas na mama (redução, retirada de tumor, colocação de próteses);
b) Mães com problemas psiquiátricos;
c) Mães analfabetas;
d) Mães que não dominem plenamente o idioma português;
e) Mães menores de idade;
f) Mães com contraindicações clínicas de amamentação (sorologia positiva para HIV, uso de medicações contraindicadas para o aleitamento materno, uso de drogas ilícitas, etc.)
g) Mães que só começaram a retirar leite no 5º dia após o parto (poderão ser incluídas no grupo de controle)
h) Mães de bebês com malformações congênitas letais.
500ml de leite da propria mae versao para PDF.pdfVersão expandida da apresentação em video para Medela no 25º Congresso Brasileiro de Perinatologia -2021
Como funciona - em inglês sem legendas
É possivel ativar tradução para legendas em português
(uso para retiradas em casa)
ATENÇÃO: Não ferver a alavanca e as partes que se encaixam nela
Orientação científica Ms Patrícia Salles Damasceno de Matos - http://lattes.cnpq.br/2408437319658158
Pesquisa em andamento com coleta de dados inicial até agosto de 2025, continuando depois
Recrutando pesquisadores estudantes de medicina ou enfermagem ( 14 vagas)
Contato whatsApp +5521996462149 ou email procuidados.saude@gmail.com
Em nosso ambulatório de acompanhamento de bebês de risco uma das atividades desenvolvidas é o incentivo a amamentação. Nas consultas inciais sempre é enfocada a importância do aleitamento materno, de preferência exclusivo, até os 6 meses. Muitos pares mãe-bebê apresentam dificuldades nos primeiros dias após a alta e são oferecidas várias orientações tanto para aumentar a produção, facilitar a transferência de leite quanto para o manejo racional do complemento oferecido. Com isso desenvolvemos várias técnicas e abordagens para facilitar ou reparar os aspectos ligados ao aleitamento materno e ao bom ganho de peso, com resultados que nunca haviam sido avaliados de forma sistemática. Recentemente decidimos oferecer essa possibilidade de intervenção para todos os bebês egressos da UTI Neonatal do Hospital Maternidade Fernando Magalhães SMS/Rio. Paralelo a isso foi iniciada uma pesquisa retrospectiva de atendimentos recentes para testar e ajustar o intrumento da pesquisa e passar a coletar dados prospectivos desse ambulatório de aleitamento materno de egressos da UTI Neonatal.
Avaliar o ganho de peso díario 3 a 5 dias após a alta e classificá-lo em inadequado (<15g por dia) ou adequado (>15 a 20 gramas por dia).
Avaliar cada caso em aleitamento materno exclusivo (AME) com ganho inadequado e oferecer possíveis intervenções visando manter AME com bom ganho de peso na(s) consulta(s) subsequente(s).
Avaliar cada caso em aleitamento misto, classificando em <50% ou >50% de complemento (de acordo com o volume da dieta calculado pelo peso) e oferecer possíveis intervenções visando obter AME, ou diminuir o volume de complemento na(s) consulta(s) subsequente(s).
Classificar os bebês em prematuros extremos, prematuros tardios e a termo e avaliar os resultados obtidos.
Verificar quais os dados materno que se correlacionaram com o resultado inicial e os obtidos após intervação.
Verificar quais os dados dos 5 últimos dias de internação que se correlacionaram com o resultado inicial e os obtidos após intervação.
Avaliar os resultados obtidos na avaliação da produção e da ingesta com as intervenções propostas e os resultados obtidos.
Avaliar quais os procedimentos mais utilizados para favorecer a produção e a transferência de leite materno bem como o uso racional do complemento.
A partir dos dados obtidos avaliar o resultado das práticas atuais de manejo do aleitamento nos últimos dias de internação e sugerir mudanças.
Todos os bebês que tenham ficado internados pelo menos 7 dias na UTI ou UI Neonatal e tenham recebido alta em aleitamento materno exclusivo ou misto.
A primeira consulta deverá ser marcada no máximo 5 dias até a alta, sem limite de número de pacientes agendados, com a possibilidade de consultas subsequentes as terças e quintas no ambulatório de seguimento no térreo do Hospital Maternidade Fernando Magalhães.
Para a pesquisa foi desenvolvida uma ficha de coleta de dados em uma folha A4. Contendo:
Dados do bebê: data de nascimento,idade gestacional, peso e sexo.
Dados da mãe: idade, fatores de risco para a produção de leite, experiência prévia de amamentação e estratégias utilizadas (leite materno e volume e forma de oferta do complemento) nos último 5 dias antes da alta.
Dados da alta: data, peso e orientação recebida quanto ao aleitamento materno e uso de complemento, cálculo do volume de leite de acordo com o peso..
Registro evolutivo de 4 consultas em termos de dias após a alta, peso, ganho de peso diário, utilização de complemento (classificado em <50% ou > 50% do volume calculado) e sua diluição.
Avaliação da produção.
Avaliação da ingesta.
Registro em cada consulta das diversas orientações reforçadas ou oferecidas em termos de facilitar a amamentação e manejar o eventual uso do complemento.
Essa ficha foi testada e revista nos 7 primeiros bebês da amostra e servirá para fornecer dados para uma planilha do Excel para análise .
Pretendemos obter 100 sujeitos até agosto para nossa análise completa.
Maria Alice (G1)
1 mês e 18 dias
LME
Peso 2.125g
Ganho de peso por dia 7g
Maria Alicia (G2)
1 mês e 18 dias
LME
Peso 2.175g
Ganho de peso por dia 11g
• Ajuda para postura no seio
• De dia acordar a cada 2 horas, tentar de novo em 30 minutos
• Auxiliar a transferência do leite
• Não dar complemento
Maria Alice (G1)
1 mês e 27 dias
LME
Peso 2495
Ganho por dia 41,1 g
Maria Alicia (G2)
1 mês e 27 dias
LME
Peso 2460
Ganho por dia 31,6 g
pesquisaamamentacao.docxRecovering breast feeding after NICU discharge.docxMedela’s Breastfeeding & Lactation Symposium Series 2025: Empowering Perinatal Teams
September 11–12, 2025 - Chicago
Ambulatório de aleitamento materno para egressos da UTI Neonatal.docxResultados do grupo inicial (clicar na caixa de texto - 2 páginas)
Ambulatorioamamentação2025.pdfOrientação científica Ms Patrícia Salles Damasceno de Matos - http://lattes.cnpq.br/2408437319658158
Recrutando pesquisadores estudantes de medicina ou enfermagem
Contato whatsApp +5521996462149 ou email procuidados.saude@gmail.com
A primeira hora após o parto é crucial para o bebê, permitindo contato pele a pele e início da amamentação, conhecida como a "hora de ouro". Entretanto, muitas mães de bebês na UTI Neonatal não vivenciam essa experiência. As primeiras seis horas e os primeiros dias de vida são essenciais para estabelecer uma lactação adequada. Estudos mostram que os primeiros cinco dias são críticos para a ativação secretória e produção de leite (500 ml/dia). A transição do controle endócrino para a função exócrina na amamentação é complexa e influenciada por fatores hormonais como a prolactina, que aumenta com a sucção do bebê, e a ocitocina, que facilita a ejeção do leite. A lactogênese é considerada atrasada se não houver aumento na produção de leite dentro de 72 horas após o parto, sendo que atrasos de mais de quatro dias prejudicam a manutenção de leite materno exclusivo aos quatro meses.Um estudo em hospital focado em leite materno usou expressão manual e bomba elétrica para ajudar mães de risco a conseguir boa produção de leite. Tecnologias combinadas e retiradas frequentes podem melhorar a ativação secretória em mães de bebês prematuros. A pesquisa evidencia que a produção de leite pode ser permanentemente afetada por métodos de extração inadequados nas primeiras semanas. Para mães de bebês na UTI Neonatal, é crucial atingir 500 ml/dia de produção até o sétimo dia. Estratégias, incluindo a permanência materna por cinco dias na enfermaria, mostraram resultados positivos. Um estudo revela que a média para ativação secretória em mães dependentes da bomba elétrica é de 5,8 dias, e que o período crítico para obtenção da ativação secretória é de apenas 7 dias, desafiando a ideia anterior de 14 dias. Portanto, a combinação de permanência materna extendida e extratores eficazes pode melhorar significativamente a lactação nessa população de mães.
Ensaio clinico prospectivo experimental em amostra por conveniência a ser realizado em maternidade pública. Vai avaliar os efeitos de +5 dias de internação (após o dia do parto) para as mães com bebês na UTI Neonatal na produção de leite no 6º dia e na alta em aleitamento materno exclusivo. Vai utilizar uma abordagem já publicada (SILVA, R, 2024) que combina o uso da extração manual com bomba elétrica (com programa de iniciação) e bomba manual, além do uso de prontuário materno e manual para registro e orientação. Até o momento não existe nenhum estudo similar publicado na literatura. O estudo segue os princípios éticos da Declaração de Helsinki e normas nacionais de pesquisa, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa institucional. Todas as participantes assinarão Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, com garantia de confidencialidade e liberdade para desistir a qualquer momento, sem prejuízo da assistência.
Atualmente é conhecida a importância da primeira hora após o parto para que o bebê permaneça em contato pele a pele e possa ter oportunidade de contato com o seio e até sugar. Aproveita uma característica fisiológica dos bebês de permanecerem mais alertas nessa primeira hora após o parto que é considerada a hora de ouro. Na maioria das vezes a mãe cujo bebê vai para a UTI Neonatal não passa por essa experiência.
No entanto, não é apenas essa primeira hora, mas as 6 primeiras junto com os primeiros dias de vida que vão definir a cena para a lactação adequada. As pesquisas mais atuais com os biomarcadores do leite humano demonstram claramente que os primeiros cinco dias são críticos para a efetiva iniciação da lactação, para obtenção da ativação secretória (aumento na produção de leite) em tempo e para atingir o volume (500 ml/dia). Fatores importantes na programação do seio para bons resultados posteriores na lactação (SPATZ, DL, RODRIGUES SA, BENFILANY S et al, 2024).
A transição do controle endócrino para a função exócrina na amamentação envolve uma complexa interação de mudanças hormonais que ocorrem na época do nascimento. Essa transição é impulsionada pela queda abrupta da progesterona, que ocorre com a expulsão da placenta após o parto, removendo a inibição da síntese de leite permitindo que a lactação (ativação secretória) comece. Esse processo é muito influenciado pela secreção pela hipófise de prolactina (crucial para a produção de leite) e pela ocitocina (facilita a ejeção de leite ao contrair as células mioepiteliais das glândulas mamárias) ambas estimuladas pela sucção pelo bebê. (HANNAN FM, ELAJNAT T, et al, 2023; CROWLEY WR, 2015).
A prolactina aumenta muito com a sucção do seio (geração de pressão negativa), especialmente nas primeiras semanas após o parto. É importante na transição da diferenciação secretora (que ocorre na gestação) pra a ativação secretória com produção de leite. A prolactina tem diversas funções:
Regular para cima genes que promovem a proliferação de lactócitos (células produtoras de leite) e a produção de leite;
Prevenir apoptose de lactócitos;
Catalisar o fechamento das junções de edesão no epitélio da glândula mamária, impedindo então a recaptação da lactose produzida, levando ao aumento no volume do leite (HOBAN R, BOWKWE RM, GROSS ME, PATEL AK, 2020).
A manutenção da secreção de leite depende inicialmente da secreção de prolactina e posteriormente também pela remoção adequada do leite produzido.
A lactogênese é considerada atrasada quando os sinais de aumento na produção de leite não ocorrem dentro das 72 primeiras horas após o parto. Mulheres lactantes que experimentam atraso na ativação secretória (>4 dias) podem ser menos capazes de manter aos 4 meses leite materno exclusivo ou qualquer leite materno (BROWNELL E, HOWARD CR, LAWRENCE RA ET AL, 2012). Alguns fatores de risco materno (HOBAN R, BOWKWE RM, GROSS ME, PATEL AK, 2020 e SPATZ DL, RODRIGUES SA, BENFILANY S et al, 2024) estão associados com esse atraso e são relativamente frequentes nas mães com bebês na UTI Neonatal.
Obesidade. É um fator de risco para outros como prematuridade, trabalho de parto prolongado, estresse excessivo no parto e parto cesáreo que podem atrasar a ativação secretória. Também demonstram uma diminuição na resposta da prolactina a sucção, que é importante para a produção de leite nos primeiros dias. Geralmente apresentam um estado de inflamação crônica que pode prejudicar a captação pelas células mamárias de ácidos graxos que é crucial para a produção de leite (WALKER RE, HARVATINE KJ, ROSS AC et al, 2023).
Primiparidade.
Parto prolongado (>24 horas) ou estressante.
Parto cesáreo. Está associado a respostas reduzidas a oxitocina e a prolactina durante a amamentação. Pode ser complicado por parto prolongado com estresse psicossocial, prejudicando a produção de ocitocina, e pela dificuldade de movimentação no pós-operatório pelo desconforto ou dor.
Diabetes ou diabetes gestacional. A insulina é parte do processo de ativação secretória e produção de leite.
Pré-eclâmpsia. Pode afetar diretamente a lactação através de alterações no meio ambiente hormonal sistêmico ou placentário ou indiretamente devido ao edema pós-parto que pode dificultar a remoção do leite. Além disso, o sulfato de magnésio, utilizado nos casos severos, foi associado a atraso na lactogênese e na amamentação e na retirada de leite.
História de infertilidade e/ou uso de fertilização in vitro.
Síndrome de ovários policísticos
Hemorragia pós-parto.
Tabagismo.
Uso de antidepressivos.
Em um trabalho publicado (NORTON J, 2009) realizado em um hospital com grande investimento em leite materno, o uso combinado da expressão manual e da bomba elétrica de grau hospitalar (iniciados de forma precoce e frequente) permitiu superar estes fatores de risco com a obtenção de boa produção de leite por essas mães de risco. Um trabalho mais recente (MEDIAN-POELINIZ C, SIGNORTLE H, JAMES J et al, 2024) utilizou bomba elétrica de grau hospitalar com programa de iniciação (estimula a produção de leite) seguido por programa bifásico (retira efetivamente leite) bem como medições seriadas de sódio no leite (permite avaliar a ativação secretória). Eles levantam a questão que o atraso na ativação secretória nessa população de risco possa ser parcialmente modificado usando a tecnologia descrita juntamente com retiradas frequentes.
Nos primeiros 7 dias o processo de ativação secretória pode ser afetado negativamente seja pela diminuição no número de retiradas ou pelo usou exclusivo da extração manual. Trabalhos recentes (HOBAN R, POELINIZ CM, SOMERSET e, et al, 2020 e HOBAN R, PATEL A, POELINIZ CM ET AL, 2018) demonstraram, em um novo achado, que numa população de mães prematuras (dependentes do uso da bomba elétrica) o fechamento das junções de adesão do epitélio mamário é dinâmico na primeira semana após o parto. Dessa forma, basta apenas 1 dia com redução ou parada nas retiradas de leite para que ocorra a reabertura dessas junções, com um rápido aumento nos níveis de sódio do leite, que se reflete na diminuição da produção de leite. Demonstrando assim, a fragilidade dos primeiros dias de lactogênese nessa população. Um outro trabalho (LUSSIER MM, BROWNELL EA , PROULLX TA et al, 2015), numa pesquisa com teste cruzado com mães de bebês de muito baixo peso ao nascer, demonstrou que o grupo que começou após o parto a retirar leite usando apenas a expressão manual e no 7º dia passou a usar a bomba elétrica com extração dupla nunca atingiu ao final do 1º mês o volume de leite do grupo que começou a retirar com a bomba. Sugerindo uma diferença na programação do seio com o uso da extração manual durante a primeira semana após o parto. Isso acontece porque a expressão manual acarreta um aumento mínimo na liberação de prolactina e oxitocina quando comparada ao bebê sugando ou ao uso da bomba elétrica com pressão negativa eficaz (ZINAMAN MJ, HUGHES V, QUEENAN JT et al, 1992), apesar de remover leite do seio seu uso frequente ou exclusivo, sem o uso concomitante da bomba elétrica, pode afetar negativamente e de forma permanente a programação do seio materno e a produção de leite.
Na população de mães cujo bebê foi encaminhado para a UTI Neonatal é fundamental que sejam seguidos vários passos para que ela possa atingir o volume (produzir 500 ml /dia até o 7º dia após o parto) e ter uma chance maior de manter essa produção quando chegar na 6ª semana (HILL PD, ALDAG JC, 2005) , com maior possibilidade alta do bebê em aleitamento materno exclusivo com bom ganho de peso. Várias estratégias podem ser utilizadas (veja abaixo) mas para que possam ter seu efeito pleno acreditamos que seja necessária a garantia de estadia materna na enfermaria por 5 dias além do dia do parto. Esse período já vinha sendo utilizado em algumas mães selecionadas em nossa maternidade com bons resultados (dados não publicados). Está em consonância com recente pesquisa (MEDIAN-POELINIZ C, SIGNORTLE H, JAMES J et al, 2024) onde foi possível a obtenção da ativação secretória em 5,8 dias (média), em mães dependentes da bomba elétrica, e com a nova noção que o período crítico para obtenção da ativação secretória é de apenas 7 dias, e não mais 14 dias como se pensava anteriormente (HOBAN R, MEDINA-POELINIZ C, SOMERSET J et al, 2018; MEDINA-POELINIZ C, HOBAN R, SCHOENY EM et al, 2021 e MAGO-SHAH DD, ATHAVALE K , FISHER K te al, 2023).
As estratégias a serem utilizadas para essas mães já vinha sendo usadas na pesquisa em curso Retirada eficaz de leite materno – estudo experimental com mães prematuras combinando expressão manual e bomba elétrica e foram publicadas no final do ano passado no livro Expanding Frontiers of Neonatal Care - An Interdisciplinary Approach no capítulo Mother's own milk for the preterm baby in the NICU: a practical guide, publicado pela Cambridge Scholars Publishing vide: Cartaz. Segue um resumo dos aspectos mais importantes:
Treinamento das equipes da enfermaria de mães, da UTI Neonatal e da Unidade Intermediária.
Início precoce das retiradas, quando possível na própria enfermaria no dia do parto e a partir do segundo dia no Banco de Leite Humano.
Utilizar nos primeiros dias frasco de coleta < 20 ml (5, 10 ,15 ou 20 ml).
Realizar 6 a 7 retiradas de leite por dia.
Nos primeiros 3 dias iniciar com a expressão manual (técnica de Marmet) seguida da retirada na bomba elétrica no programa INICIAR com coletor duplo, terminando novamente com o uso da expressão manual.
Após atingir por 2 vezes consecutivas o volume de 20 ml de extração passar para o programa MANUTENCÃO da bomba elétrica seguida pelo uso da expressão manual.
Prontuário materno com dados da mãe e do bebê, orientações e volumes retirados.
Manual para as mães com orientações, registro das retiradas e gráfico evolutivo.
Orientações 2 vezes por dia com expressão manual pelo profissional, fornecimento de orientações e da meta de produção do dia.
Nossa experiência nos últimos 2 anos com a primeira pesquisa em curso nos deu a impressão que as mães que conseguimos que ficassem internadas por mais 5 dias após o dia do parto conseguiam melhores resultados na produção de leite em relação as mães que recebiam alta mais precoce. No entanto esses dados nunca foram coletados e tabulados por não fazerem parte da pesquisa original, Nossa intenção atual é de ter uma amostra maior para poder comprovar, de forma mais firme, a validade da abordagem conjunta da estadia materna na enfermaria por 5 dias (além do dia do parto) com a retirada eficaz de leite materno combinando expressão manual, bomba elétrica no hospital e bomba manual para casa.
O presente trabalho vai utilizar +5 dias de internação juntamente com um conjunto de intervenções específicas em mães cujo bebê foi encaminhado para a UTI/UI neonatal. Nosso objetivo primário será demonstrar o efeito positivo dessa estratégia combinada na obtenção do volume de 500 ml de leite materno por dia no 6º dia após o parto.
Avaliar a produção diária de colostro obtida com a extração manual e com a bomba elétrica.
Avaliar o número de retiradas de leite por dia.
Avaliar o tempo necessário de uso do programa INICIAR para atingir 20 ml de leite em 2 retiradas consecutivas.
Avaliar quantas visitas ao banco de leite foram espontâneas X acompanhadas por um pesquisador.
Correlacionar as variáveis acima com o volume de leite produzido no 6º dia.
Avaliar a correlação da produção do 6º dia e a alta em leite materno exclusivo.
Correlacionar os resultados obtidos com os fatores de risco materno.
Correlacionar os resultados obtidos com o grau de prematuridade.
Avaliar a satisfação materna com experiência.
Avaliar o aleitamento materno na 1ª e 2ª consultas do ambulatório de aleitamento materno de egressos da UTI neonatal
Mãe com bebê encaminhado para internação na UTI/UI neonatal.
Mãe que aceite a participação.
Até 4 mães ao mesmo tempo (por limitação no tempo de uso da bomba elétrica) , caso ultrapasse este número daremos prioridade por incluir as mães dos bebês de menor idade gestacional ou peso ao nascer.
Menor de idade.
Doença mental materna.
Mãe analfabeta.
Contraindicação ao aleitamento materno.
Dificuldade com o idioma português.
Cirurgia mamária prévia (redução ou aumento).
Criação de POP para orientação das equipes de enfermagem do centro cirúrgico e do andar orientando sobre o projeto e detalhando a participação de cada profissional para a implementação com sucesso.
Panfleto com orientação por escrito, com QR code para este site, para as equipes médicas e de enfermagem do andar, para que possam contribuir para o sucesso do projeto.
Primeiro panfleto para as mães com bebês encaminhados para a UTI/UI Neonatal sobre a importância do leite materno para a saúde de seu bebê e do início precoce e frequente das retiradas de leite no Banco de Leite Humano (BLH), para ser entregue na chegada na enfermaria.
Segundo panfleto com o convite para participação com o esclarecimento dos direitos e das regras a serem seguidas.
Cartazes para a enfermaria MÃE +5 dias enfatizando :
Importância do colostro como uma vacina.
O leite da própria mãe é o melhor alimento para o bebê.
Que toda mãe, com auxílio adequado, pode produzir leite.
Importância das retiradas regulares na "encomenda do leite".
No momento o bebê vai precisar de pouco leite mas logo esse volume vai aumentar.
Importância de seguir os horários determinados para que o máximo de mães se beneficiem da bomba elétrica.
TCLE sobre o projeto
Pasta do Programa Meu Leitinho - SIMPLES, contendo:
Benefícios da colostroterapia (para os bebês prematuros).
Benefícios do leite da própria mãe para os bebês prematuros e a termo.
Orientação sobre uso do programa INICIAR da bomba elétrica com registro dos horários e volumes de retiradas com a bomba e a mão.
Orientação sobre uso do programa MANUTENÇÃO da bomba elétrica com registro dos horários e volumes de retiradas com a bomba e a mão, com gráfico evolutivo.
Orientação sobre uso da Técnica de Marmet de expressão manual.
Orientação sobre uso da bomba manual (Harmony) para casa.
Orientação sobre coleta, armazenamento e transporte para o BLH do leite coletado em casa.
Registro dos horários e volumes de retiradas com a bomba e a mão, com gráfico evolutivo para uso a partir do 6º dia.
Supervisão de 2 ou pelo menos 1 retirada de leite no BLH por dia: verificando uso correto do programa da bomba e da técnica de Marmet, uso da expressão manual por parte do profissional após o uso pela mãe reforçando a técnica correta e permitindo o estabelecimento da meta diária de produção de leite (volume retirada pela mãe mais volume retirado pelo profissional).
Ficha de coleta de dados para a pesquisa incluindo: Registro dos dados da mãe e do bebê,
Dados da mãe: fatores de risco para atraso na ativação secretória e experiência prévia com amamentação.
Dados básicos do bebê.
Registro da entrega e discussão dos panfletos.
Número de visitas acompanhadas e espontâneas ao BLH.
Uso do programa INICIAR (até que retire > 20 ml nos dois seios por 2 vezes consecutivas ou até o 5º dia após o parto).
Uso do programa MANUTENÇÃO.
Avaliação do uso da técnica de Marmet.
Volume retirado com a mão.
Volume retirado com a bomba.
Estratégias de amamentação nos últimos 5 dias antes da alta.
Orientação alimentar na alta (pela nutrição).
Dados da 1ª e 2ª consulta de acompanhamento no ambulatório de amamentação.
Ficha de avaliação da satisfação materna com a experiência vivenciada.
Para o cálculo do tamanho da amostra foram utilizados os dados de uma tese de doutorado (PESSOTO M, 2009) onde foi feita a AVALIAÇÃO DA LACTAÇÃO EM MÃES DE RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO COM PESO DE NASCIMENTO INFERIOR A 1.250 GRAMAS SEGUNDO DIFERENTES MÉTODOS DE ORDENHA: MANUAL, COM BOMBA MANUAL OU COM BOMBA ELÉTRICA. Considerando-se um nível de significância de 5% e um poder do teste de 80%, o tamanho amostral necessário seria de n = 12 em cada um dos grupos, mas assumindo uma perda de seguimento (ao longo de 5 semanas) de 20% foi definido um tamanho de amostra nessa tese de doutorado de 15 mães em cada grupo. Uma vez que em nosso trabalho usando 2 grupos (intervenção e controle) também avaliaremos as possíveis correlações da história materna e do grau de prematuridade decidimos por uma amostra total de 60 mães.
Escolhemos realizar a amostra por conveniência pois não achamos ético negar a um grupo de sujeitos um tratamento que mostrou ser eficaz em algumas poucas mães que anteriormente receberam o tratamento proposto.
Dessa forma o grupo controle será formado por mães que declinaram participação ou ultrapassaram o número de vagas disponíveis sendo então submetidas ao cuidado rotineiro institucional para extração de leite materno.
A análise estatística incluirá descrição das variáveis contínuas por média e desvio-padrão ou mediana e intervalo interquartil, conforme distribuição avaliada pelo teste de Shapiro–Wilk, e das variáveis categóricas por frequências absolutas e relativas. Para o objetivo primário, a proporção de mães que atingiram ≥500 mL/dia será estimada com intervalo de confiança de 95% e comparada entre grupos por teste qui-quadrado ou exato de Fisher; os volumes médios serão comparados por teste t de Student ou Mann–Whitney, conforme distribuição. A associação entre fatores maternos e da prematuridade e a não obtenção do marco no grupo intervenção será avaliada em análise univariada, seguida de regressão logística multivariada, incluindo variáveis com p<0,20 ou relevância clínica, reportando intervalos de confiança e valores de p.
pesquisamae5diasnaenfermaria1.docxtabela+5diapaciente1.docxMãe com 26 anos (G1 P1)
Parto prolongado (>24 horas)
Faz uso de fluoxetina
+ 5 dias de internação após o parto
Bebê na UTI Neonatal nascido com 34 semanas e 2 dias e pesando 2.130g
tabela^M5diapaciente2.docxMãe com 20 anos (G2 P1)
1º filho em LME até 6 meses
+ 6 dias de internação após o parto
Bebê na UTI Neonatal com 34 semanas e 3 dias pesando 1940g