Guías adaptadas:

·       Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

·       National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

·   Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

·       Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines and Evidence Review for Post Natal Care: Routine Post Natal Care of Recently Delivered Women and Their Babies. London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners; 2015.

Recomendaciones:

Parto Humanizado

• Recomendación 1: Se recomienda la adopción de los principios del parto humanizado para el manejo de la paciente obstétrica en todas sus dimensiones.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 2: Los profesionales de la salud deben garantizar que en los entornos de nacimiento haya una cultura de respeto por cada mujer como individuo que experimenta una experiencia de vida significativa y emocionalmente intensa, para que la mujer tenga el control, sea escuchada y cuidada con compasión y se busque el consentimiento informado apropiado.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 3: El personal de la salud debe demostrar, a través de sus propias palabras y comportamiento, formas adecuadas de relacionarse y hablar con las mujeres y sus familiares, y de hablar sobre el nacimiento y las opciones que deben tomarse al dar a luz.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Períodos del Trabajo de Parto

• Recomendación 4: Se recomienda adoptar la definición de la fase latente como el periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm de dilatación. Se recomienda adoptar la definición de la fase activa como el periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica regular (primera etapa del parto).

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 5: Se sugiere adoptar las siguientes definiciones: La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal. A su vez se subdivide en dos fases:

  • Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.

  • Periodo expulsivo activo: cuando, el feto es visible o existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 6: Para los propósitos de esta guía, use las siguientes definiciones:

  • La tercera etapa del parto es el tiempo desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta y las membranas.

  • El manejo activo de la tercera etapa implica un paquete de atención que comprende: uso rutinario de drogas uterotónicas, pinzamiento tardío del cordón y tracción controlada del cordón umbilical tras signos de separación de la placenta.

  • El manejo fisiológico de la tercera etapa implica un paquete de atención que comprende: no uso rutinario de medicamentos uterotónicos, no sujetar el cordón hasta que se detenga la pulsación y nacimiento de la placenta por esfuerzo materno.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Ingreso Obstétrico

• Recomendación 7: Se recomienda la identificación de condiciones y factores de riesgo para determinar el lugar o nivel de atención del parto, remitiendo a la gestante a una unidad de mayor complejidad (nivel II o superior) si es necesario. La lista de condiciones incluye, entre otras: enfermedades cardíacas, trastornos hipertensivos, asma no controlada, hemoglobinopatías, antecedentes de tromboembolismo, VIH, lupus, diabetes, epilepsia, multiparidad (más de 3 partos), edad menor de 15 o mayor de 38, preeclampsia, placenta previa, y antecedentes de complicaciones como muerte fetal o eclampsia.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 8: Antes de practicar un tacto vaginal, se recomienda confirmar que es necesario, ser consciente de que es una exploración molesta e invasiva con riesgo de infección, garantizar la privacidad y comodidad de la mujer, y explicarle la razón del procedimiento y los hallazgos.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 9: Se recomienda que la admisión se realice cuando se cumplan los siguientes criterios: dinámica uterina regular, borramiento cervical > 50% y una dilatación mayor o igual a 3 cm.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 10: Se recomienda ofrecer apoyo individualizado a aquellas mujeres que acudan para ser atendidas por presentar contracciones dolorosas y que no estén en fase activa del trabajo de parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 11: Se recomienda valorar el riesgo obstétrico y las condiciones de acceso (distancia, transporte, etc.), socioeconómicas, cognitivas y de aseguramiento de la gestante para decidir sobre la observación u hospitalización de las pacientes que no cumplan criterios de admisión en trabajo de parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 12: Se recomienda que las gestantes en trabajo de parto fase latente permanezcan en observación al menos dos horas y se realice un nuevo examen médico antes de dejar la institución.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 13: Se recomienda que las gestantes que no estén en fase activa del trabajo de parto reciban información sobre signos y síntomas de alarma e indicaciones precisas para regresar al hospital.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 14: Se recomienda evaluar las pruebas realizadas durante el control prenatal para reevaluar aquellas con resultados anormales y realizar o complementar los exámenes pertinentes que hagan falta, especialmente los del tercer trimestre y las pruebas rápidas para VIH y sífilis.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

Parto Vaginal Después de Cesárea

• Recomendación 15: La mayoría de las mujeres con un solo parto previo por cesárea con una incisión transversa baja, son candidatas y deben ser asesoradas para recibir una prueba de trabajo de parto vaginal.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 16: Aquellas pacientes con alto riesgo de ruptura uterina (p. ej., incisión clásica o en T previas) y aquellas en quienes el parto vaginal está contraindicado (p. ej., placenta previa) no son candidatas para la prueba de trabajo de parto después de cesárea.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 17: Las mujeres con un parto previo por cesárea con un tipo desconocido de cicatriz uterina pueden ser candidatas a prueba de trabajo de parto vaginal, a menos que exista una alta sospecha clínica de una incisión uterina clásica previa.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 18: La versión cefálica externa para presentación de nalgas no está contraindicada en mujeres con una incisión uterina transversa baja previa que son candidatas para esta y para la prueba de trabajo de parto después de cesárea.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 19: Después del asesoramiento, la paciente debe tomar la decisión final de someterse a una prueba de trabajo de parto o un nuevo parto por cesárea, en consulta con su obstetra. Deben discutirse los riesgos y beneficios de ambas opciones.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 20: Debido a los riesgos asociados, ACOG recomienda que la prueba de trabajo de parto después de cesárea se intente en instalaciones donde se pueda proporcionar un parto por cesárea de emergencia.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 21: El misoprostol no debe usarse para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en pacientes a término que hayan tenido un parto por cesárea o cirugía uterina mayor.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 22: La analgesia epidural puede usarse como parte de la prueba de trabajo de parto después del parto por cesárea.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

• Recomendación 23: Se recomienda la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal durante la prueba de trabajo de parto después del parto por cesárea.

  • Guía de referencia: Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2017;130(5):e217-e233.

Vigilancia Fetal

• Recomendación 24: Tanto la monitoría electrónica fetal continua (MEFC) como la auscultación intermitente son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 25: La auscultación intermitente se puede realizar tanto con ultrasonido Doppler como con estetoscopio.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 26: Se recomienda la utilización de la clasificación del American College of Obstetricians and Gynecologists para la interpretación de la monitoría fetal electrónica.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 27: Si hay alguna inquietud sobre el bienestar del feto, piense en las posibles causas subyacentes y comience las siguientes medidas conservadoras: animar a la mujer a adoptar una posición en decúbito lateral izquierdo, ofrecer líquidos por vía intravenosa y ofrecer oxígeno por máscara de no reinhalación.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Atención del Parto

• Recomendación 28: Se recomienda que las mujeres en fase activa de parto cuenten con atención por personal de la salud en forma permanente.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 29: Se sugiere mantener un acceso venoso permeable con un catéter de al menos calibre 18G, durante todo el trabajo de parto y el expulsivo.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 30: Utilice analgesia epidural o combinada espinal-epidural para establecer la analgesia regional en el trabajo de parto.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 31: Tener en cuenta las necesidades emocionales y psicológicas de la mujer, incluido su deseo de aliviar el dolor.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 32: Aliente a la mujer a comunicar su necesidad de analgesia en cualquier momento durante el parto.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 33: Durante la segunda etapa del parto se recomienda revisar cada 30 minutos la frecuencia e intensidad de las contracciones, y cada hora la presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y vaciado de la vejiga.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 34: Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal durante el expulsivo cada 5-15 minutos, durante 30-60 segundos después de una contracción, diferenciando el pulso materno.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 35: Tras la confirmación de la dilatación cervical completa en una mujer con analgesia regional, a menos que la mujer tenga ganas de pujar o que la cabeza del bebé sea visible, el pujo debe demorarse por lo menos 1 hora, después de lo cual se le debe alentar activamente para pujar durante las contracciones.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 36: Se recomienda el pujo espontáneo durante el expulsivo. En ausencia de sensación de pujo, se recomienda no dirigirlo hasta que haya concluido la fase pasiva del segundo periodo del parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 37: Informe a la mujer que la segunda etapa debe guiarse por su propio impulso de pujar.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 38: Si pujar no es efectivo o si lo solicita la mujer, ofrezca estrategias para ayudar al parto, como cambio de posición, vaciado de la vejiga y estímulo verbal.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 39: No se recomienda la realización del masaje perineal durante el segundo periodo del parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 40: Se recomienda no utilizar la aplicación de anestésico local en spray como método para reducir el dolor perineal durante la segunda etapa del parto.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 41: Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no puje durante la extensión y desprendimiento.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 42: Si es necesario acelerar el parto por razones maternas o fetales, evalúe el riesgo para el feto y la seguridad de la mujer. Las evaluaciones deben incluir: el grado de urgencia, hallazgos clínicos, elección del modo de nacimiento, grado de dificultad anticipado, ubicación, necesidad de analgesia y las preferencias de la mujer.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 43: Hable con la mujer sobre por qué el parto debe acelerarse y cuáles son las opciones.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 44: Informar al equipo sobre el grado de urgencia.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 45: Registre el momento en que se toma la decisión de acelerar el nacimiento.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 46: Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 47: Se sugiere el pinzamiento del cordón a partir del segundo minuto o tras el cese del latido de cordón umbilical.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 48: Se recomienda adoptar los siguientes criterios clínicos para pinzamiento del cordón: interrupción del latido, disminución de la ingurgitación de la vena umbilical, satisfactoria perfusión de la piel, y realizarlo entre dos y 3 minutos después del nacimiento.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 49: Se recomienda adoptar las siguientes indicaciones para pinzamiento inmediato: desprendimiento de placenta, placenta previa, ruptura uterina, desgarro del cordón, paro cardiaco materno y riesgo de isoinmunización.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 50: Registre la condición física general de la mujer y la pérdida de sangre vaginal durante la tercera etapa del parto.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Episiotomía, episiorrafia y sutura de desgarros perineales

• Recomendación 51: No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 52: Se recomienda hacer uso de la episiotomía solo si hay necesidad clínica, como en un parto instrumentado o sospecha de compromiso fetal.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 53: Antes de llevar a cabo una episiotomía, se recomienda realizar una analgesia eficaz, excepto en una emergencia debida a un compromiso fetal agudo.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 54: Si se indica realizar una episiotomía, la técnica (mediana o medio-lateral) debe ser definida por el profesional de la salud que realiza la atención de parto según sus conocimientos, competencias, habilidades y destrezas.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 55: La episiotomía no debe recomendarse de forma rutinaria durante un parto vaginal en mujeres con desgarros de tercer o cuarto grado en partos anteriores.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 56: Informe a cualquier mujer con antecedente de traumatismo perineal grave que su riesgo de repetirlo, no aumenta en un parto posterior en comparación con las mujeres que tienen su primer bebé.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 57: Antes de evaluar el trauma perineal o genital, explique a la mujer lo que planea hacer, ofrezca analgesia, asegure buena iluminación y coloque a la mujer en una posición cómoda que permita ver claramente.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 58: Ayudar a la mujer a adoptar una posición que permita una evaluación visual adecuada del grado de traumatismo y su reparación, manteniéndola solo el tiempo necesario.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 59: Realizar el examen inicial con suavidad y sensibilidad. Puede hacerse en el período inmediato después del nacimiento.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 60: Defina el trauma perineal o genital de la siguiente manera:

  • Primer grado: Lesión en la piel solamente.

  • Segundo grado: Lesión de los músculos perineales, pero no del esfínter anal.

  • Tercer grado: Lesión del perineo que afecta al complejo del esfínter anal.

  • Cuarto grado: Lesión del perineo que involucra el complejo del esfínter anal y el epitelio anal.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 61: Incluya en la evaluación sistemática del trauma perineal una explicación detallada, confirmación de analgesia eficaz, evaluación visual de la extensión del trauma y un examen rectal si hay sospecha de daño en los músculos perineales.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 62: Llevar a cabo la reparación del perineo lo antes posible para minimizar el riesgo de infección y la pérdida de sangre.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 63: Al realizar la reparación perineal, asegúrese de haber aplicado analgesia efectiva, como la infiltración con Lidocaína al 1%, y considere rellenar la epidural o insertar un anestésico espinal si es necesario.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 64: Si la mujer reporta un alivio inadecuado del dolor en algún momento, aborde esto inmediatamente.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 65: Aconseje a la mujer que, en el caso de un traumatismo de primer grado, la herida debe suturarse para mejorar la cicatrización, a menos que los bordes de la piel estén bien afrontados.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 66: Aconseje a la mujer que, en el caso de un traumatismo de segundo grado, se debe suturar el músculo para mejorar la curación.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 67: Se recomienda la utilización de material sintético de absorción estándar para la reparación de la herida perineal.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 68: Realizar una reparación perineal utilizando una técnica "continuous non-locked suturing" para la pared vaginal y la capa muscular.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 69: Si la piel requiere sutura, use una técnica subcutánea continua.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 70: Se recomienda realizar un examen rectal después de completar la reparación para garantizar que el material de sutura no se haya insertado accidentalmente a través de la mucosa rectal.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 71: Tenga en cuenta principios básicos al reparar el periné: use técnicas asépticas, cuente el equipo, asegure buena iluminación, repare traumas difíciles con un profesional experimentado, considere un catéter por 24 horas, asegure buena alineación anatómica, realice un examen rectal post-reparación, documente detalladamente y proporcione información a la mujer sobre cuidados postparto.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Expulsivo Prolongado

• Recomendación 72: Se sugiere manejar el expulsivo prolongado con la instrumentación (fórceps, espátulas o vacuum) según las condiciones clínicas, la disponibilidad y la experiencia del profesional.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 73: Se recomienda el uso de antibióticos profilácticos según la presencia de otros factores de riesgo para infección puerperal.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

Distocia de Hombro

• Recomendación 74: Se recomienda adoptar la siguiente definición para el diagnóstico de la distocia de hombros: una demora mayor o igual a un minuto entre el desprendimiento de la cabeza y el desprendimiento de los hombros.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 75: La prolongación del trabajo de parto y del expulsivo y la necesidad de la instrumentación del parto, deben alertar al clínico sobre el riesgo de la presentación de una distocia de hombro.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 76: Se recomienda tener en cuenta la prevalencia de macrosomía en el grupo poblacional de la gestante como riesgo basal para la presentación de una distocia de hombro.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 77: Se recomienda realizar la maniobra de Mac Roberts combinada con presión suprapúbica y episiotomía o la maniobra de Gaskin (posición sobre las 4 extremidades) para la resolución de la distocia de hombros.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 78: Se sugiere realizar la maniobra de extracción del hombro posterior después de la maniobra de Mac Roberts combinada con episiotomía y presión suprapúbica para la resolución de la distocia de hombros.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 79: Se recomienda el uso de las maniobras de Woods, Rubin y Zavanelli de acuerdo con el criterio clínico, habilidad, experiencia y recursos de quien atiende el parto y del sitio de atención.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 80: La distocia de hombros conlleva riesgo de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La necesidad de dos o más maniobras para resolverla debe alertar al clínico y a la paciente sobre el aumento de la frecuencia de las complicaciones.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

Prevención de la hemorragia posparto

• Recomendación 81: Aconsejar a las mujeres con factores de riesgo de hemorragia postparto que den a luz en una unidad de obstetricia. Los factores de riesgo incluyen: placenta retenida previa, hemoglobina materna baja, IMC superior a 35, gran multiparidad, hemorragia anteparto, sobredistensión del útero, anomalías uterinas, placenta de inserción baja, edad materna de 35 años o más, inducción, parto prolongado, uso de oxitocina, parto precipitado o parto instrumentado/cesárea.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 82: Si una mujer tiene factores de riesgo para hemorragia posparto, resalte estos en su historia clínica y elabore y discuta con ella un plan de atención que cubra la tercera etapa del parto.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 83: Explique a la mujer que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta esta etapa, se asocia con náuseas y vómitos en aproximadamente 100 de cada 1000 mujeres, un riesgo de hemorragia de más de 1 litro en 13 de 1000, y un riesgo de transfusión de sangre en 14 de 1000.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 84: Explique a la mujer que el manejo fisiológico de la tercera etapa del parto se asocia con náuseas y vómitos en aproximadamente 50 de cada 1000 mujeres, un riesgo de hemorragia de más de 1 litro en 29 de 1000, y un riesgo de transfusión de sangre en 40 de 1000.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 85: Discuta con la mujer en la evaluación inicial del parto sobre las diferentes opciones para manejar la tercera etapa y las formas de apoyarla durante el parto de la placenta, y pregúntele si tiene alguna preferencia.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 86: Aconseje a la mujer que tenga un manejo activo de la tercera etapa, ya que se asocia con un menor riesgo de hemorragia posparto y/o transfusión de sangre.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 87: Documentar en la historia clínica la decisión acordada con la mujer sobre la gestión de la tercera etapa.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 88: Para el manejo activo, administre 10 UI de oxitocina intramuscular con el nacimiento del hombro anterior o inmediatamente después del nacimiento del bebé. Use la oxitocina sola ya que tiene menos efectos secundarios.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 89: Después de administrar oxitocina, pince y corte el cordón. No lo pince antes del minuto del nacimiento a menos que haya preocupación por la integridad del cordón o la frecuencia cardíaca del bebé sea menor a 60 latidos/minuto. Pince el cordón antes de 5 minutos para realizar una tracción controlada del cordón.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 90: Después de cortar el cordón, use la tracción controlada del mismo.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 91: Realizar la tracción controlada del cordón como parte del manejo activo solo después de la administración de oxitocina y de la evidencia de signos de separación de la placenta.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 92: Registre el tiempo de hasta el pinzamiento del cordón en el manejo activo y fisiológico.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 93: Si una mujer cursa con una hemorragia postparto: llame por ayuda (activar código rojo), dé tratamiento clínico inmediato (vaciado de la vejiga, masaje uterino, uterotónicos, fluidos intravenosos, tracción controlada del cordón), evalúe continuamente la pérdida de sangre y el estado de la mujer, e identifique la fuente del sangrado. Además, administre oxígeno suplementario.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Retención de Placenta

• Recomendación 94: Diagnosticar una tercera etapa prolongada si no se completa dentro de los 30 minutos con manejo activo o 60 minutos con manejo fisiológico. Siga las recomendaciones sobre el manejo de una placenta retenida.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 95: Asegure el acceso intravenoso si se retiene la placenta y explique a la mujer por qué es necesario.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 96: Administre agentes oxitócicos intravenosos si se retiene la placenta y la mujer sangra excesivamente.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 97: Si se retiene la placenta y hay preocupación por la condición de la mujer, ofrezca un examen vaginal para evaluar la necesidad de extracción manual, explicando que puede ser doloroso y aconsejando analgesia.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 98: Si la mujer informa una analgesia inadecuada durante la evaluación, detenga el examen y aborde esto de inmediato.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 99: No realice una exploración uterina ni la extracción manual de la placenta sin anestesia.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

Atención del recién nacido y contacto piel a piel

• Recomendación 100: Registre la puntuación de Apgar de manera rutinaria a los 1 y 5 minutos para todos los nacimientos.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 101: En los primeros minutos después del nacimiento, evalúe la condición del bebé, específicamente la respiración, la frecuencia cardíaca y el tono, para determinar si la reanimación es necesaria.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 102: En todos los entornos de nacimiento se debe tener en cuenta que será necesario pedir ayuda si el bebé necesita reanimación, asegurarse de que haya instalaciones para la reanimación y para transferir al bebé si es necesario, y desarrollar vías de derivación de emergencia tanto para la mujer como para el bebé.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 103: A lo largo de una situación de emergencia en la que el bebé necesite reanimación, asigne a un miembro del equipo de atención médica para hablar y ofrecer apoyo a la madre.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 104: Minimizar la separación del bebé y la madre, teniendo en cuenta las circunstancias clínicas.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 105: Evite la separación de una mujer y su bebé dentro de la primera hora del parto para los procedimientos posnatales de rutina (pesar, medir), a menos que la mujer lo solicite o que sean necesarias para el cuidado inmediato del bebé.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 106: Se recomienda evitar la separación de la madre y el bebé dentro de la primera hora de vida y hasta que este haya finalizado su primera lactada. Durante este periodo se recomienda una vigilancia con observación periódica que interfiera lo menos posible.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 107: Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel a piel con sus bebés inmediatamente después del nacimiento.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia - 2015.

• Recomendación 108: Para mantener caliente al bebé, se recomienda cubrirlo y secarlo con una manta o toalla previamente calentadas, al tiempo que se mantiene el contacto piel a piel con la madre.

  • Guía de referencia: Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia 2015.

• Recomendación 109: Registre la circunferencia de la cabeza, tórax y abdomen, la temperatura corporal, el peso y la talla al nacer poco después de la primera hora después del nacimiento.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 110: Realizar un examen inicial para detectar cualquier anomalía física importante e identificar cualquier problema que requiera atención por especialista.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 111: Asegurarse de que cualquier examen o tratamiento del bebé se realice con el consentimiento de los padres y en su presencia o, si esto no es posible, con su conocimiento.

  • Guía de referencia: National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Intrapartum Care: Care of Healthy Women and Their Babies During Childbirth. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017.

• Recomendación 112: A todos los padres se les debe ofrecer profilaxis con vitamina K para que sus bebés prevengan el trastorno del sangrado por deficiencia de vitamina K.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 113: La vitamina K debe administrarse como una dosis única de 1 mg por vía intramuscular, ya que este es el método de administración más recomendado.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 114: Si los padres rechazan la vitamina K intramuscular, se debe ofrecer la opción oral, advirtiendo que requerirá dosis múltiples según las instrucciones del fabricante.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

Lactancia Materna

• Recomendación 115: El apoyo a la lactancia debe estar disponible sin importar la ubicación de la atención.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 116: Todos los proveedores de atención médica deben tener una política escrita sobre la lactancia materna que se comunique a todo el personal y a los padres, identificando a un profesional responsable de implementarla.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 117: Los profesionales de la salud deben tener tiempo suficiente, como prioridad, para brindar apoyo a la mujer y al bebé durante el inicio y la continuación de la lactancia materna.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 118: La leche de fórmula no debe administrarse a los bebés amamantados en el hospital a menos que esté médicamente indicado.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 119: En las primeras 24 horas después del parto, las mujeres deben recibir información sobre los beneficios de la lactancia, el calostro, la técnica adecuada, la extracción y conservación de la leche, y los problemas más frecuentes.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 120: Se debe alentar el inicio de la lactancia materna tan pronto como sea posible después del nacimiento, idealmente dentro de la primera hora.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 121: Desde el primer amamantamiento, se debe ofrecer a las mujeres apoyo para una posición cómoda y un correcto agarre del bebé al pecho para establecer una alimentación efectiva y prevenir problemas como el dolor en los pezones.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 122: Se debe ofrecer mayor apoyo con posicionamiento y apego a las mujeres que hayan tenido narcóticos o anestesia general, una cesárea, o contacto inicial retrasado con su bebé.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 123: Debe fomentarse la frecuencia y duración de la lactancia sin restricciones.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 124: Se debe advertir a las mujeres que, en general, los bebés dejan de alimentarse cuando están satisfechos, usualmente de un solo pecho, pero se les debe ofrecer el segundo si no parecen estarlo.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 125: Se debe asegurar a las mujeres que el malestar breve al comienzo de la alimentación en los primeros días no es infrecuente, pero esto no debe persistir.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 126: Se debe advertir a las mujeres que, si su bebé no se adhiere de manera efectiva, pueden estimular los labios del bebé con el pezón para que abra la boca.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 127: Las mujeres deben ser informadas de los indicadores de buen apego (boca abierta, labios evertidos, barbilla tocando el pecho) y de alimentación exitosa en bebés (deglución audible, succión rítmica, pañales mojados) y en ellas mismas (ablandamiento de los senos, sin dolor).

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 128: La experiencia de una mujer con la lactancia debe discutirse y documentarse en cada contacto para evaluar si está en camino de amamantar eficazmente e identificar cualquier necesidad de apoyo adicional.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 129: Si la mujer percibe una insuficiencia de su leche, se debe evaluar su técnica de lactancia y la salud de su bebé, ofreciéndole tranquilidad para ayudarla a ganar confianza.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 130: No se recomienda la suplementación con otros líquidos que no sean la leche materna.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 131: A todas las mujeres que estén amamantando se les debe enseñar cómo extraer manualmente el calostro o la leche materna y se les aconseja cómo almacenarlo y congelarlo correctamente.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 132: A todas las mujeres que usan un extractor de leche se les debe ofrecer instrucciones sobre cómo usarlo.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 133: Se debe advertir a las mujeres que, si sus pezones están doloridos o agrietados, es probable que se deba a una técnica incorrecta.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 134: Se debe recomendar a las mujeres que informen con urgencia sobre cualquier signo y síntoma de mastitis, incluidos senos rojos, sensibles y dolorosos.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 135: A las mujeres con signos de mastitis se les debe ofrecer ayuda con el posicionamiento y el apego, y se les recomienda continuar la lactancia, tomar analgesia compatible y aumentar la ingesta de líquidos.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 136: Si los signos y síntomas de la mastitis no se han aliviado, la mujer debe ser evaluada ya que puede necesitar tratamiento con antibióticos (acción urgente).

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 137: Las mujeres con pezones invertidos deben recibir apoyo y cuidados adicionales para garantizar una lactancia exitosa.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

Cuidados y Evaluación del Posparto

• Recomendación 138: Se debe ofrecer a las mujeres la oportunidad de hablar sobre su experiencia en el parto y de hacer preguntas sobre la atención que recibieron.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 139: Se debe ofrecer a las mujeres información relevante y oportuna referente a la promoción de la salud y el bienestar de sus bebés.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 140: En cada contacto postnatal, el profesional de la salud debe preguntar sobre el bienestar de la mujer y su bebé, evaluar cualquier síntoma, ofrecer información clara, alentar a la familia a informar inquietudes y documentar cualquier problema específico.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 141: La duración de la estadía en una unidad de maternidad debe discutirse entre la mujer y el profesional de la salud, teniendo en cuenta el bienestar de ella y su bebé y el nivel de apoyo disponible después del alta.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 142: A las mujeres se les debe ofrecer información y tranquilidad sobre el proceso fisiológico de recuperación después del nacimiento y los patrones normales de cambios emocionales en el período postnatal.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 143: En el primer contacto postnatal, se debe informar a las mujeres sobre los signos y síntomas de afecciones potencialmente mortales (hemorragia, infección, preeclampsia, tromboembolismo) y ante los cuales debe buscar ayuda de inmediato.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 144: La evaluación de las pérdidas vaginales, la involución y posición uterina debe realizarse si la mujer tiene sangrado excesivo, sensibilidad abdominal o fiebre. Si no se encuentra anormalidad, considere otras causas.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 145: Se debe evaluar la pérdida de sangre repentina o profusa acompañada de signos y síntomas de shock como taquicardia, hipotensión y cambios en la conciencia (acción de emergencia).

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 146: En cada contacto posparto, se debe preguntar a las mujeres si tienen alguna duda sobre la curación de cualquier herida perineal, incluyendo dolor, mal olor o dispareunia.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 147: El profesional de la salud debe ofrecer evaluar el perineo de la mujer si ella refiere dolor o malestar.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 148: Se debe advertir a las mujeres que la terapia tópica con frío (hielo, almohadillas de gel) es un método eficaz para aliviar el dolor perineal.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 149: Si se requiere analgesia oral, el Acetaminofén se debe usar en primera instancia, a menos que esté contraindicado.

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

• Recomendación 150: Si la terapia con frío o el Acetaminofén no son eficaces, se debe considerar la prescripción de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) oral, en ausencia de contraindicaciones (acción no urgente).

  • Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 151: Se deben evaluar los signos y síntomas de infección, reparación inadecuada, dehiscencia de la herida o falta de cicatrización (acción urgente).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 152: Se debe informar a las mujeres sobre la importancia de la higiene perineal, incluido el cambio frecuente de toallas sanitarias y lavarse las manos antes y después de hacerlo.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 153: Se debe tomar y documentar la temperatura si se sospecha una infección. Si la temperatura es superior a 38 °C, se debe repetir la medición en 4-6 horas.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 154: Si la temperatura permanece por encima de los 38 °C en la segunda lectura o si hay otros signos de sepsis, se debe evaluar más a profundidad (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 155: Se debe realizar y documentar un mínimo de una medición de la presión arterial dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 156: No se recomienda la evaluación de rutina de la proteinuria.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 157: Las mujeres con cefalea severa o persistente deben ser evaluadas y se debe considerar la preeclampsia (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 158: Si la presión arterial diastólica es superior a 90 mm Hg, y no hay otros signos y síntomas de preeclampsia, la medición de la presión arterial debe repetirse dentro de las 4 horas siguientes.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 159: Si la presión arterial diastólica es superior a 90 mmHg y está acompañada por otro signo o síntoma de preeclampsia, evalúe más a profundidad (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 160: Si la presión arterial diastólica es superior a 90 mmHg y no cae por debajo de este valor en 4 horas, evalúe la posibilidad de preeclampsia (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 161: Se debe alentar a las mujeres a movilizarse tan pronto como sea apropiado después del parto.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 162: Las mujeres con dolor, enrojecimiento o hinchazón unilateral en las pantorrillas, deben ser evaluadas para trombosis venosa profunda (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 163: Las mujeres que experimentan dificultad para respirar o dolor en el pecho deben ser evaluadas para tromboembolismo pulmonar (acción de emergencia).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 164: No se recomienda el uso rutinario del signo de Homan como herramienta para la evaluación del tromboembolismo.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 165: Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de tromboembolismo y deben recibir atención individualizada.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 166: En cada contacto de posparto, se debe preguntar a las mujeres sobre su bienestar emocional, el apoyo familiar y social que tienen y sus estrategias de afrontamiento.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 167: Todos los profesionales de la salud deben conocer los signos y síntomas de los problemas de salud mental de la madre que pueden experimentarse después del nacimiento.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 168: A los 10 a 14 días después del nacimiento, se debe preguntar a todas las mujeres sobre la resolución de los síntomas de la tristeza del bebé. Si los síntomas no se han resuelto, se debe evaluar a la mujer para detectar depresión posparto (acción urgente).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 169: Se debe preguntar a las mujeres sobre síntomas de dolor de cabeza en cada contacto posparto.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 170: Se debe recomendar a las mujeres que han recibido anestesia epidural o espinal que informen sobre cualquier dolor de cabeza severo, particularmente uno que ocurra mientras están sentadas o de pie.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 171: El tratamiento del dolor de cabeza posparto leve debe basarse en el diagnóstico diferencial del tipo de dolor de cabeza y los protocolos de tratamiento locales.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 172: Si una mujer ha sufrido una hemorragia posparto o está experimentando fatiga persistente, debe evaluarse su nivel de hemoglobina y, si es bajo, debe tratarse de acuerdo con la política local.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 173: Las mujeres que experimentan dolor de espalda después del parto deben manejarse como en la población general.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 174: A las mujeres estreñidas e incómodas se les debe hacer una evaluación de su dieta y consumo de líquidos y ofrecerles consejos sobre cómo mejorar su alimentación.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 175: Se puede recomendar un laxante suave si las medidas dietéticas no son efectivas.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 176: Se debe recomendar a las mujeres con hemorroides que lleven a cabo medidas dietéticas para evitar el estreñimiento y se les debe ofrecer un tratamiento basado en los protocolos locales.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 177: Las mujeres con hemorroides severas, inflamadas o prolapsadas o cualquier sangrado rectal, deben ser evaluadas más a profundidad (acción urgente).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 178: Las mujeres con incontinencia fecal deben ser evaluadas para determinar la gravedad, la duración y la frecuencia de los síntomas. Si los síntomas no se resuelven, se debe evaluar más a profundidad (acción urgente).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 179: Debe documentarse si se presenta la micción dentro de las 6 horas posteriores al parto.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 180: Si no ha orinado dentro de las 6 horas posteriores al parto, se deben recomendar esfuerzos para ayudar a orinar, como tomar un baño o una ducha con agua tibia.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 181: Si no ha orinado dentro de las 6 horas posteriores al parto y las medidas para fomentar la micción no tienen éxito, se debe evaluar el volumen de la vejiga y considerar la cateterización (acción urgente).

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 182: Se debe enseñar a las mujeres con alguna pérdida involuntaria de un pequeño volumen de orina a hacer ejercicios del suelo pélvico.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 183: Se debe evaluar más a profundidad a las mujeres con pérdida involuntaria de orina que no se resuelve o empeora.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 184: Los profesionales de la salud deben ser conscientes de los riesgos, signos y síntomas de abuso doméstico y saber a quién contactar para obtener asesoramiento y manejo.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

 Recomendación 185: Se debe ofrecer inmunoglobulina anti-D a toda mujer Rh-D negativa no sensibilizada dentro de las 72 horas posteriores al parto de un bebé Rh-D positivo.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

  Recomendación 186: Los métodos y el momento de la reanudación de la anticoncepción deben discutirse dentro de la primera semana del nacimiento.

• Guía de referencia: Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical Guidelines And Evidence Review For Post Natal Care: Routine Post Natal Care Of Recently Delivered Women And Their Babies. London: National Collaborating Centre For Primary Care And Royal College Of General Practitioners; 2015.

PDF de guias disponibles en:

Min salud: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/G.Corta.Embarazo.y.parto.Prof.Salud.2013%20(1).pdf

Nice 2016: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/evidence/addendum-190.2-pdf-13186816813

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29064970/

Falta una de la NICE del 2006