GPC adoptada: “EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.”.

RECOMENDACIONES PARA HIPOGONADISMO MASCULINO

1. Compruebe si hay enfermedades concomitantes, fármacos y sustancias que puedan interferir con la producción/acción de la testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

2. Mida la testosterona total por la mañana (07.00 y 11.00 horas) y en ayunas, con una prueba de laboratorio confiable.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

3. Repita la testosterona total en al menos dos ocasiones distintas cuando <12 nmol/L y antes de iniciar la

terapia con testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

4. Utilice 12 nmol/l de testosterona total (3,5 ng/ml) como umbral confiable para diagnosticar hipogonadismo de aparición tardía (LOH).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

5. Considere el cálculo de la globulina transportadora de hormonas sexuales y la testosterona libre cuando esté indicado.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

6. Se ha sugerido una testosterona libre calculada de < 225 pmol/L como posible punto de corte para diagnosticar LOH.

Fuerza de la recomendación: Débil

7. Analice los niveles séricos de la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante para diferenciar entre hipogonadismo primario y secundario.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

8. Considere la medición de prolactina (PRL) si hay un deseo sexual bajo (u otros signos/síntomas

sugestivos) y testosterona baja o normal baja.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

9. Realizar resonancia magnética (MRI) hipofisaria en hipogonadismo secundario, con PRL elevada o síntomas específicos de una masa hipofisaria y/o presencia de otra deficiencia hormonal de la hipófisis anterior.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

10. Realice una resonancia magnética de la hipófisis en el hipogonadismo secundario grave (testosterona total <6 nmol/l).

Fuerza de la recomendación: Débil

11. Detección de hipogonadismo de aparición tardía (LOH) (incluso en DM2) solo en hombres sintomáticos.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

12. No utilice entrevistas estructuradas ni cuestionarios autoinformados para la detección sistemática de LOH, ya que tienen baja especificidad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA CON TESTOSTERONA

13. No utilice la terapia con testosterona en hombres eugonadales.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

14. Utilice la terapia con testosterona como tratamiento de primera línea en pacientes con hipogonadismo sintomático y disfunción eréctil (DE) leve.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

15. Utilice una combinación de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 y terapia con testosterona en las formas más graves de disfunción eréctil, ya que puede producir mejores resultados.

Fuerza de la recomendación: Débil

16. Utilice terapias médicas convencionales para los síntomas depresivos graves y la osteoporosis.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

17. No utilice la terapia con testosterona para reducir el peso y mejorar el estado cardiometabólico.

Fuerza de la recomendación: Débil

18. No utilice la terapia con testosterona para mejorar la vitalidad cognitiva y la fuerza física en hombres de edad avanzada.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PARA HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO

19. Trate, cuando esté indicado, las causas orgánicas del hipogonadismo (p. ej., masas hipofisarias,

hiperprolactinemia, etc.).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

20. Mejorar el estilo de vida y reducir el peso (p. ej., obesidad); retirar, cuando sea posible, los fármacos concomitantes que puedan perjudicar la producción de testosterona; tratar la comorbilidad antes de comenzar la terapia con testosterona.

Fuerza de la recomendación: Débil

21. Informar completamente a los pacientes sobre los beneficios esperados y los efectos adversos de cualquier opción de tratamiento. Seleccione el preparado de testosterona en un proceso de decisión conjunto, sólo con pacientes plenamente informados.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

22. El objetivo de la terapia con testosterona es restaurar la concentración sérica de testosterona al rango terapéutico para hombres jóvenes.

Fuerza de la recomendación: Débil

23. Utilice geles de testosterona en lugar de la administración de depósito de acción prolongada al iniciar el tratamiento inicial, de modo que la terapia pueda ajustarse o suspenderse en caso de efectos adversos relacionados con el tratamiento.

Fuerza de la recomendación: Débil

24. Asesorar plenamente a los hombres con hipogonadal sintomático que han sido tratados

quirúrgicamente por cáncer de próstata localizado (CaP) y que actualmente no tienen evidencia de

enfermedad activa que estén considerando la terapia con testosterona, enfatizando los beneficios y la falta de datos de seguridad suficientes en el seguimiento a largo plazo.

Fuerza de la recomendación: Débil

25. Restrinja el tratamiento a pacientes con bajo riesgo de CaP recurrente (es decir, PSA preoperatorio < 10 ng/ml; puntuación de Gleason < 7 [Sociedad Internacional de Patología Urológica grado 1]; cT1-2a)* y el tratamiento debe comenzar después de al menos Seguimiento de un año con nivel de PSA < 0,01 ng/mL.

Fuerza de la recomendación: Débil

26. Informe a los pacientes que se desconocen los datos de seguridad sobre el uso de la terapia con

testosterona en hombres tratados por cáncer de mama.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

27. Evaluar los factores de riesgo cardiovascular antes de comenzar la terapia con testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

28. Evaluar a los hombres con enfermedades cardiovasculares (ECV) conocidas para detectar síntomas cardiovasculares antes de la terapia con testosterona y con una evaluación y valoración clínica minuciosas durante el tratamiento.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

29. Trate a los hombres con hipogonadismo y ECV preexistente, tromboembolismo venoso o insuficiencia cardíaca crónica, que requieren terapia con testosterona, con precaución, mediante un control clínico cuidadoso y una medición regular del hematocrito (que no exceda el 54%) y los niveles de testosterona.

Fuerza de la recomendación: Débil

30. Descartar antecedentes familiares de tromboembolismo venoso antes de iniciar la terapia con

testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

31. Controle la testosterona y el hematocrito a los tres, seis y doce meses después del inicio de la terapia con testosterona y, posteriormente, anualmente. Un hematocrito > 54% debe requerir retirada del tratamiento con testosterona y flebotomía. Reintroduzca la terapia con testosterona en una dosis más baja una vez que el hematocrito se haya normalizado y considere cambiar a preparaciones tópicas de testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

32. Evalúe a los pacientes con policitemia vera y aquellos con mayor riesgo de desarrollar hematocrito elevado cada tres meses durante el primer año de tratamiento con testosterona, y al menos cada seis meses a partir de entonces.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

33. Evaluar el PSA total en supervivientes de CaP a los tres, seis y doce meses durante el primer año de tratamiento con testosterona y, a partir de entonces, anualmente.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

34. Realice una historia médica y sexual completa de cada paciente que presente disfunción eréctil (DE). Considere el desarrollo psicosexual, incluidos los factores estresantes de la vida, los aspectos culturales y el estilo cognitivo/de pensamiento del paciente con respecto a su desempeño sexual.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

35. Utilice un cuestionario validado relacionado con la disfunción eréctil para evaluar todos los dominios de la función sexual (p. ej., Índice internacional de función eréctil) y el efecto de una modalidad de tratamiento específica.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

36. Incluir un examen físico enfocado en la evaluación inicial de hombres con DE para identificar condiciones médicas subyacentes y trastornos genitales comórbidos que puedan estar asociados con la DE.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

37. Evaluar pruebas de laboratorio de rutina, incluido el perfil de glucosa y lípidos y la testosterona total, para identificar y tratar cualquier factor de riesgo reversible y factores de estilo de vida que puedan modificarse.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

38. Incluir pruebas diagnósticas específicas en la evaluación inicial de la DE en presencia de las condiciones presentadas en la Tabla 9.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

39. Evaluar a todos los pacientes en busca de información inadecuada/incorrecta sobre el mecanismo de acción y las formas en que se deben tomar los medicamentos, ya que son las principales causas de la falta de respuesta a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5I).

Fuerza de la recomendación: Débil

40. Utilice la terapia cognitivo-conductual como un enfoque psicológico (incluya a la pareja) combinado con tratamiento médico para maximizar los resultados del tratamiento.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

41. Iniciar cambios en el estilo de vida y modificaciones de los factores de riesgo antes o al mismo tiempo que el inicio de los tratamientos para la disfunción eréctil (DE).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

42. Trate primero una causa curable de disfunción eréctil, cuando se encuentre.

Fuerza de la recomendación: Débil

43. Utilice PDE5I como opción terapéutica de primera línea.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

44. Utilice alprostadil tópico/intrauretral como terapia alternativa de primera línea en pacientes bien informados que no desean o no son adecuados para la terapia vasoactiva oral.

Fuerza de la recomendación: Débil

45. Utilice alprostadil tópico/intrauretral como terapia alternativa de primera línea, en pacientes bien informados, que no deseen recibir inyecciones intracavernosas o en pacientes que prefieran una terapia menos invasiva.

Fuerza de la recomendación: Débil

46. Utilice inyecciones intracavernosas como terapia alternativa de primera línea en pacientes bien

informados o como terapia de segunda línea.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

47. Utilice el tratamiento con ondas de choque de baja intensidad (LI-SWT) con/sin PDE5I en pacientes con DE vasculogénica leve o como terapia alternativa de primera línea en pacientes bien informados que no desean o no son adecuados para la terapia vasoactiva oral o desean una opción curable.

Fuerza de la recomendación: Débil

48. Utilice LI-SWT con o sin PDE5I en pacientes con disfunción eréctil vasculogénica que responden mal a los PDE5I.

Fuerza de la recomendación: Débil

49. Utilice dispositivos de erección por vacío como terapia alternativa de primera línea en pacientes bien informados con relaciones sexuales poco frecuentes y en pacientes con comorbilidades que requieren un tratamiento no invasivo y sin fármacos para la disfunción eréctil.

Fuerza de la recomendación: Débil

50. No utilice plasma rico en plaquetas para tratar la disfunción eréctil fuera de los límites de un ensayo clínico.

Fuerza de la recomendación: Débil

51. Utilice la implantación de una prótesis de pene si otros tratamientos fallan o según la preferencia del paciente.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

52. Hable con los pacientes sometidos a prostatectomía radical (cualquier técnica) sobre el riesgo de cambios sexuales distintos de la disfunción eréctil, incluida la reducción de la libido, cambios en el orgasmo, aneyaculación, enfermedad similar a Peyronie y cambios en el tamaño del pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

53. Iniciar tratamientos proeréctiles lo antes posible después de una prostatectomía radical/cirugía pélvica y otros tratamientos curativos para el cáncer de próstata.

Fuerza de la recomendación: Débil

54. Los datos son inadecuados para respaldar el uso de cualquier régimen específico para la rehabilitación del pene después de la prostatectomía.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN

RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO PARA LA EYACULACIÓN PREMATURA

55. Realizar el diagnóstico y clasificación de la eyaculación precoz (EP) con base en la historia médica y sexual, que debe incluir evaluación del tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT) (autoestimado), control percibido, angustia y dificultad interpersonal debido a la disfunción eyaculatoria.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

56. Utilice el IELT medido con cronómetro o el IELT autoestimado en la práctica clínica.

Fuerza de la recomendación: Débil

57. Utilice los resultados informados por los pacientes en la práctica clínica diaria.

Fuerza de la recomendación: Débil

58. Incluir un examen físico en la evaluación inicial de la EP para identificar anomalías anatómicas que puedan estar asociadas con la EP u otras disfunciones sexuales, en particular la disfunción eréctil.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

59. No realice pruebas de laboratorio o neurofisiológicas de rutina. Sólo deben guiarse por hallazgos específicos de la anamnesis o del examen físico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES DE EVALUACIÓN

60. Considere la historia sexual y el desarrollo psicosexual.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

61. Consideremos la ansiedad y la ansiedad interpersonal; centrarse en cuestiones de control.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

62. Incluya pareja si está disponible; comprobar el impacto de la PE en la pareja.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO (ENFOQUE PSICOSEXUAL)

63. Utilice enfoques de terapia conductual, cognitiva y/o de pareja. Considere los ejercicios de atención plena.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE EYACULACIÓN PRECOZ

64. Trate primero la disfunción eréctil (DE), otras disfunciones sexuales o infecciones genitourinarias (p. ej., prostatitis).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

65. Utilice dapoxetina o el aerosol de lidocaína/prilocaína como tratamientos de primera línea para la eyaculación precoz (EP) de por vida.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

66. Utilice agentes anestésicos tópicos no autorizados como una alternativa viable al tratamiento oral con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

67. Utilice tramadol no indicado en la etiqueta con precaución como una alternativa viable a pedido a los ISRS a pedido.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

68. Utilice PDE5I solos o en combinación con otras terapias en pacientes con EP (sin disfunción eréctil).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

69. Utilice terapias psicológicas/conductuales en combinación con tratamiento farmacológico en el

tratamiento de la EP adquirida.

Fuerza de la recomendación: Débil

70. Utilice la inyección de ácido hialurónico con precaución como opción de tratamiento para la EP en comparación con otras modalidades de tratamiento más establecidas.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA HEMOESPEREMIA RECURRENTE

71. Realizar una historia médica y sexual completa con un examen físico detallado.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

72. Realizar pruebas de detección de cáncer de próstata en hombres mayores de 40 años con hemospermia persistente.

Fuerza de la recomendación: Débil

73. Considere modalidades de imágenes no invasivas (TRUS y MRI) en hombres mayores de 40 años o en hombres de cualquier edad con hemospermia persistente o refractaria.

Fuerza de la recomendación: Débil

74. Considere métodos invasivos como la cistoscopia y la vesiculoscopia cuando los métodos no invasivos no sean concluyentes o en pacientes con hemospermia recurrente.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE BAJO DESEO SEXUAL

75. Realizar el diagnóstico y clasificación del bajo deseo sexual (LSD) con base en la historia médica y sexual, que podría incluir cuestionarios validados.

Fuerza de la recomendación: Débil

76. Incluir un examen físico en la evaluación inicial del LSD para identificar anomalías anatómicas que puedan estar asociadas con el LSD u otras disfunciones sexuales, particularmente la disfunción eréctil.

Fuerza de la recomendación: Débil

77. Realizar pruebas de laboratorio para descartar trastornos endocrinos.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

78. Modular terapias crónicas que pueden impactar negativamente hacia el deseo sexual.

Fuerza de la recomendación: Débil

79. Proporcione terapia con testosterona si el LSD está asociado con signos y síntomas de deficiencia de testosterona.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA CURVATURA CONGÉNITA DEL PENE

80. Utilice técnicas de plicatura con o sin disección del haz neurovascular (medial/lateral) para una

corrección satisfactoria de la curvatura, aunque actualmente no existe una técnica quirúrgica óptima.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE

81. Tomar un historial médico y sexual de pacientes con enfermedad de Peyronie (EP), incluir duración de la enfermedad, dolor en la erección, deformidad del pene, dificultad en la intromisión vaginal/anal debido a deformidad incapacitante y disfunción eréctil (DE).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

82. Realizar un examen físico, incluida la evaluación de las placas palpables, la longitud del pene estirado o erecto, el grado de curvatura (autofotografía, prueba de erección asistida por vacío o erección inducida farmacológicamente) y cualquier otra enfermedad relacionada (p. ej., contractura de Dupuytren, enfermedad de Ledderhose) en los pacientes. con EP.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

83. Utilice el método de inyección intracavernosa (IC) en el diagnóstico de la EP para proporcionar una evaluación objetiva de la curvatura del pene durante la erección.

Fuerza de la recomendación: Débil

84. Utilice el cuestionario específico de EP, especialmente en ensayos clínicos, pero su uso generalizado en la práctica clínica diaria no es obligatorio.

Fuerza de la recomendación: Débil

85. No utilice ultrasonido (EE.UU.), tomografía computarizada o resonancia magnética para evaluar el tamaño de la placa y la deformidad en la práctica clínica habitual.

Fuerza de la recomendación: Débil

86. Utilice la ecografía Doppler del pene en el caso de la evaluación diagnóstica de la disfunción eréctil, para evaluar la anatomía vascular y hemodinámica del pene y para evaluar la ubicación y calcificación de las placas, especialmente antes de la cirugía.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE

87. Ofrecer tratamiento conservador a pacientes que no sean aptos para la cirugía o cuando la cirugía no sea aceptable para el paciente.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

88. Asesorar plenamente a los pacientes sobre todas las opciones de tratamiento disponibles y resultados antes de iniciar cualquier tratamiento.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

89. No ofrecer tratamiento oral con vitamina E, paraaminobenzoato de potasio (potaba), tamoxifeno, pentoxifilina, colchicina y ésteres acetílicos de carnitina para tratar la enfermedad de Peyronie (EP).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

90. Utilice medicamentos antiinflamatorios no esteroides para tratar el dolor de pene en la fase aguda de la EP.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

91. Utilice el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) para tratar el dolor de pene en la fase aguda de la EP.

Fuerza de la recomendación: Débil

92. Utilice inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 para tratar la disfunción eréctil concomitante o si la deformidad provoca dificultad en las relaciones sexuales con penetración para optimizar la penetración.

Fuerza de la recomendación: Débil

93. Ofrecer terapia intralesional con interferón alfa-2b a pacientes con curvatura dorsal o lateral estable >30o que busquen un procedimiento mínimamente invasivo.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

94. Ofrecer terapia intralesional con Colagenasa de Clostridium Histolyticum a pacientes con DP estable y curvatura dorsal o lateral > 30o, que soliciten tratamiento no quirúrgico, aunque los efectos placebo son elevados.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

95. No ofrecer tratamiento intralesional con esteroides para reducir la curvatura del pene, el tamaño de la placa o el dolor.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

96. No utilice plasma rico en plaquetas intralesional ni ácido hialurónico, solos o en combinación con un tratamiento oral, para reducir la curvatura del pene, el tamaño de la placa o el dolor fuera de los límites de un ensayo clínico.

Fuerza de la recomendación: Débil

97. No ofrezca TOCH para mejorar la curvatura del pene y reducir el tamaño de la placa.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

98. Ofrecer dispositivos de tracción del pene y dispositivos de vacío para reducir la deformidad del pene o como parte de un enfoque de terapia multimodal, aunque los datos de resultados son limitados.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CURVATURA DEL PENE.

99. Realizar la cirugía sólo cuando la enfermedad de Peyronie (EP) se haya mantenido estable durante al menos tres meses (sin dolor ni deterioro de la deformidad), lo que suele ocurrir después de doce meses desde el inicio de los síntomas, y las relaciones sexuales estén comprometidas debido a la deformidad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

100. Evalúe la longitud del pene, la gravedad de la curvatura, la función eréctil (incluida la respuesta a la farmacoterapia en caso de disfunción eréctil [DE]) y las expectativas del paciente antes de la cirugía.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

101. Utilice procedimientos de acortamiento de túnica como primera opción de tratamiento para la curvatura congénita del pene y para la EP con longitud y rigidez del pene adecuadas, curvaturas menos severas y ausencia de deformidades complejas (en curvas o en bisagra). El tipo de procedimiento utilizado depende de las preferencias del cirujano y del paciente, ya que ningún procedimiento ha demostrado ser superior a sus homólogos.

Fuerza de la recomendación: Débil

102. Utilizar procedimientos de alargamiento de túnica en pacientes con EP y función eréctil normal, sin longitud adecuada del pene, curvatura severa o presencia de deformidades complejas (en curvas o bisagra). El tipo de injerto utilizado depende de los factores del cirujano y del paciente, ya que ningún injerto ha demostrado ser superior a sus homólogos.

Fuerza de la recomendación: Débil

103. Utilice las técnicas de deslizamiento con extrema precaución, ya que existe un riesgo significativo de complicaciones que cambien la vida (p. ej., necrosis del glande).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

104. No utilice injertos sintéticos en cirugía reconstructiva de EP.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

105. Utilice la implantación de prótesis de pene, con o sin procedimientos de enderezamiento adicionales (modelado, plicatura, incisión o escisión con o sin injerto), en pacientes con EP y DE que no responden a la farmacoterapia.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

ANORMALIDADES DEL TAMAÑO DEL PENE Y DISMORFOFOBIA

106. Realice un examen genital detallado en todos los hombres y particularmente en hombres con IMC > 30, liquen esclerosis o antecedentes de cáncer de pene y quejas de dificultades urinarias/sexuales o mala estética para excluir la presencia de una condición de pene enterrado adquirido en un adulto (AABP).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

107. Utilizar sistemas de clasificación para clasificar la presentación clínica y el manejo quirúrgico de la AABP.

Fuerza de la recomendación: Débil

108. Indagar sobre la presencia de trastorno dismórfico corporal/trastorno dismórfico del pene en pacientes con pene de tamaño normal que se quejan de tamaño de pene corto.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

109. Realice una historia médica y sexual completa de cada paciente que presente quejas de pene de tamaño corto.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

110. Utilice mediciones de la longitud del pene estirado (unión de la piel a la punta del glande o dorsalmente desde el hueso púbico a la punta del glande) para definir la longitud del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

111. Mida las medidas flácidas y erectas para evaluar la longitud del pene en detalle.

Fuerza de la recomendación: Débil

112. Mida la circunferencia del pene en cada paciente que se queje de un tamaño de pene corto.

Fuerza de la recomendación: Débil

113. Utilice cuestionarios validados para detectar el trastorno dismórfico corporal (BDD) en casos de pene de tamaño normal.

Fuerza de la recomendación: Débil

114. Utilice cuestionarios validados (p. ej., IIEF-15, BAPS) para evaluar la función sexual inicial y las

creencias sobre el tamaño del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

115. Remitir a los pacientes con sospecha de TDC a asesoramiento sobre salud mental.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DEL TAMAÑO DEL PENE CORTO.

116. Considere la psicoterapia cuando se detecten comorbilidades psicopatológicas o cuando una dinámica de relación aversiva pueda subyacer a la solicitud de aumento de pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

117. Considere el uso de terapia de tracción del pene como tratamiento conservador para aumentar la longitud del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

118. No utilice dispositivos de erección por vacío para aumentar la longitud del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

119. Utilice terapias endocrinológicas para restaurar el tamaño del pene en niños con micropene o trastornos del desarrollo sexual.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

120. No utilice terapia con testosterona u otras terapias hormonales para aumentar el tamaño del pene en los hombres después de la pubertad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

121. Asesore ampliamente a los pacientes sobre los beneficios y las complicaciones de la cirugía de pene enterrado adquirido en adultos (AABP).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

122. Iniciar cambios en el estilo de vida y modificación de los factores de riesgo, particularmente la

pérdida de peso, para minimizar las complicaciones quirúrgicas de la AABP y optimizar los resultados quirúrgicos.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

123. Se pueden considerar técnicas quirúrgicas reconstructivas para abordar la AABP.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ACORTAMIENTO PENEANO

INTRÍNSECO CONGÉNITO

124. Realice cirugía reconstructiva de pene para pene enterrado adquirido en adultos en centros de

gran volumen.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

125. Utilice la liberación del ligamento suspensorio (SLR), la faloplastia ventral y la lipoplastia/liposucción/lipectomía suprapúbica para abordar el alargamiento del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

126. Discutir ampliamente las posibles complicaciones relacionadas con la SLR, la faloplastia ventral y la lipoplastia/liposucción/lipectomía suprapúbica.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

127. Utilice la reconstrucción fálica total para restaurar la anatomía genital en pacientes afectados

por micropene congénito.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FALTA DE PENE ADQUIRIDA.

128. No recomiende la implantación de prótesis de pene, el desmontaje del pene o la técnica de deslizamiento a pacientes que buscan opciones de alargamiento del pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

129. Utilice la reconstrucción fálica total para restaurar la anatomía genital en hombres genéticos con insuficiencia del pene debido a una pérdida traumática.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA CIRCUNFERENCIA DEL PENE

130. Asesore ampliamente a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de las técnicas de mejora del grosor del pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

131. No utilice silicona, parafina ni vaselina (vaselina) para mejorar el grosor del pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

132. Utilice ácido hialurónico, rellenos de tejidos blandos e inyecciones de grasa autóloga para mejorar el grosor del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

133. No utilice ácido hialurónico, rellenos de tejidos blandos ni inyecciones de grasa autóloga para mejorar la circunferencia del pene en hombres con trastorno dismórfico del pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

134. No utilice injertos para mejorar la circunferencia del pene, ya que se consideran experimentales.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

135. No utilice andamios biodegradables ni implantes de pene subcutáneos (Penuma®) para mejorar la circunferencia del pene, ya que se consideran experimentales.

Fuerza de la recomendación: Fuerte.

PRIAPISMO

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE PRIAPISMO ISQUÉMICO

136. Realice una historia completa para establecer el diagnóstico que puede ayudar a determinar el subtipo de priapismo.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

137. Incluir en la evaluación diagnóstica un examen físico de genitales, perineo y abdomen.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

138. Para las pruebas de laboratorio, incluya un hemograma completo, un recuento de glóbulos blancos con diferencial de células sanguíneas, un recuento de plaquetas y un perfil de coagulación. Se deben realizar pruebas de laboratorio adicionales según la historia y los hallazgos clínicos y de laboratorio. En niños con priapismo realizar una evaluación completa de todas las posibles causas.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

139. Realice una prueba de hemoglobinopatía en pacientes con priapismo de bajo flujo que tienen un alto riesgo de anemia falciforme o talasemia.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

140. Analice los parámetros de gases en sangre de la sangre aspirada del pene para diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

141. Realice una ecografía dúplex en color del pene y el perineo antes de la aspiración para diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

142. Utilice la resonancia magnética del pene en casos de priapismo isquémico prolongado o priapismo refractario, como complemento para predecir la viabilidad del músculo liso.

Fuerza de la recomendación: Débil

143. Realice una arteriografía pudenda seleccionada cuando se planifique la embolización para el tratamiento del priapismo no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL PRIAPISMO ISQUÉMICO

144. Inicie el tratamiento del priapismo isquémico lo antes posible (dentro de cuatro a seis horas) y siga un enfoque gradual.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

145. Primero, descomprima el cuerpo cavernoso mediante aspiración y lavado del pene hasta obtener sangre roja fresca.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

146. En el priapismo secundario a inyecciones intracavernosas de agentes vasoactivos, reemplace la aspiración de sangre con una inyección intracavernosa de un fármaco simpaticomimético como primer paso.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

147. En el priapismo que persiste a pesar de la aspiración, se procede al siguiente paso, que es la inyección intracavernosa de un fármaco simpaticomimético.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

148. En los casos que persisten a pesar de la aspiración y la inyección intracavernosa de un fármaco simpaticomimético, repita estos pasos antes de considerar la intervención quirúrgica.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

149. Trate el priapismo isquémico asociado con la anemia de células falciformes de la misma manera que el priapismo isquémico idiopático. Proporcionar otras medidas de apoyo (hidratación intravenosa, administración de oxígeno con alcalinización con bicarbonato, exanguinotransfusiones), pero no demore el tratamiento inicial del pene.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

150. Proceder al tratamiento quirúrgico sólo cuando la aspiración de sangre y la inyección intracavernosa de fármacos simpaticomiméticos hayan fracasado.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

151. Realice primero procedimientos quirúrgicos de derivación distal y combínelos con tunelización si es necesario.

Fuerza de la recomendación: Débil

152. Los procedimientos proximales se pueden utilizar en casos de falla de la derivación distal (< 48 horas) o en pacientes que no desean proceder con la inserción inmediata del implante de pene.

Fuerza de la recomendación: Débil

153. La anticoagulación peri y posoperatoria puede disminuir la recurrencia del priapismo.

Fuerza de la recomendación: Débil

154. Puede preferirse una prótesis de pene a una derivación proximal, especialmente en casos de priapismo con retraso > 48 horas o refractario.

Fuerza de la recomendación: Débil

155. Se puede considerar la implantación de una prótesis en presentación tardía (> 48 horas) y en aquellos casos refractarios a la terapia de inyección y derivación distal.

Fuerza de la recomendación: Débil

156. Si se ha realizado una derivación, se debe retrasar la implantación de una prótesis de pene para minimizar el riesgo de infección y erosión del implante.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

157. La decisión sobre qué tipo de implante insertar depende de la idoneidad del paciente, la experiencia de los cirujanos y la disponibilidad y el costo del equipo. Si se implanta una prótesis de pene maleable, se puede cambiar posteriormente por un implante de pene inflable.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

158. Los pacientes deben recibir asesoramiento completo sobre los riesgos y beneficios de la inserción de implantes en casos de presentación tardía de priapismo refractario.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL PRIAPISMO TARTAMUDO/INTERMITENTE

159. Maneje cada episodio agudo de manera similar al del priapismo isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

160. Utilice terapias hormonales (principalmente agonistas o antagonistas de la hormona receptora de gonadotropina) y/o antiandrógenos para la prevención de futuros episodios en pacientes con recaídas frecuentes. No utilizarlos antes de alcanzar la maduración sexual.

Fuerza de la recomendación: Débil

161. Iniciar el tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 sólo cuando el pene se

encuentre en estado flácido.

Fuerza de la recomendación: Débil

162. Utilice digoxina, agonistas α-adrenérgicos, baclofeno, gabapentina o terbutalina sólo en

pacientes con recaídas frecuentes y no controladas.

Fuerza de la recomendación: Débil

163. Utilice autoinyecciones intracavernosas de fármacos simpaticomiméticos en el hogar para el

tratamiento de episodios agudos de forma provisional hasta que se haya aliviado el priapismo

isquémico.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL PRIAPISMO NO ISQUÉMICO

164. Realice una historia completa para establecer el diagnóstico, que puede ayudar a determinar el subtipo de priapismo.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

165. Incluir en la evaluación diagnóstica un examen físico de genitales, perineo y abdomen.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

166. Incluir un examen neurológico si se sospecha priapismo neurogénico no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

167. Para las pruebas de laboratorio, incluya hemograma completo, con diferencial de glóbulos blancos y perfil de coagulación.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

168. Analice los parámetros de gases en sangre de la sangre aspirada del pene para diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

169. Realice una ecografía dúplex en color del pene y el perineo para diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

170. Realice una arteriografía pudenda seleccionada cuando se planifique la embolización por priapismo no isquémico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL PRIAPISMO ARTERIAL

171. Como el priapismo no isquémico no es una emergencia, realizar el manejo definitivo a criterio del médico tratante.

Fuerza de la recomendación: Débil

172. Manejar de manera conservadora con el uso de dispositivos perineales específicos del sitio compresión como primer paso. Considere la terapia de privación de andrógenos sólo en adultos.

Fuerza de la recomendación: Débil

173. Realizar embolización arterial selectiva cuando el tratamiento conservador haya fracasado.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

174. Realice una primera embolización arterial selectiva utilizando material temporal.

Fuerza de la recomendación: Débil

175. Repita el procedimiento con material temporal o permanente para el priapismo no isquémico recurrente después de una embolización arterial selectiva.

Fuerza de la recomendación: Débil

176. Reservar la ligadura quirúrgica selectiva de una fístula como opción de tratamiento final cuando las embolizaciones arteriales repetidas hayan fracasado.

Fuerza de la recomendación: Débil

INFERTILIDAD MASCULINA

RECOMENDACIONES SOBRE EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

177. Investigue a ambos socios simultáneamente para categorizar la causa de la infertilidad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

178. La infertilidad debe evaluarse después de seis meses de intento de concepción cuando la pareja femenina tiene más de 35 años.

Fuerza de la recomendación: Débil

179. Examine a todos los hombres que busquen ayuda médica por problemas de fertilidad, incluidos los hombres con parámetros seminales anormales para detectar anomalías urogenitales.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE LA INFERTILIDAD MASCULINA

180. Incluir una evaluación paralela del estado de fertilidad, incluida la reserva ovárica, de la pareja femenina durante el diagnóstico y tratamiento del varón infértil, ya que esto podría determinar la toma de decisiones en términos de momento y estrategias terapéuticas (por ejemplo, tecnología de reproducción asistida (ART) versus Intervención quirúrgica).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

181. Realice una historia médica completa, un examen físico y un análisis de semen, ya que son los componentes esenciales de la evaluación de la infertilidad masculina.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

182. Utilice el volumen testicular derivado del orquidómetro de Prader como un sustituto confiable del volumen testicular medido por ultrasonido (EE.UU.) en la práctica clínica diaria.

Fuerza de la recomendación: Débil

183. Realizar análisis de semen de acuerdo con las indicaciones y criterios de referencia del Manual de laboratorio para el examen y procesamiento del semen humano de la OMS (6.a ed.) más reciente o según la versión anterior (5.a ed.) hasta la adopción formal y completa del recién publicado. Se implementarán los parámetros.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

184. Realizar una evaluación andrológica completa en todos los hombres con infertilidad de pareja, particularmente cuando el análisis de semen sea anormal en al menos dos pruebas consecutivas.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

185. Incluir asesoramiento para hombres infértiles o con parámetros seminales anormales sobre los riesgos de salud asociados.

Fuerza de la recomendación: Débil

186. Realizar una evaluación hormonal que incluya testosterona total sérica y hormona folículo estimulante/hormona luteinizante en casos de oligozoospermia y azoospermia.

Fuerza de la recomendación: Débil

187. Ofrecer análisis de cariotipo estándar y asesoramiento genético a todos los hombres con azoospermia y oligozoospermia (espermatozoides < 10 millones/mL) con fines de diagnóstico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

188. No realice pruebas de microdeleciones del cromosoma Y en hombres con azoospermia obstructiva pura, ya que la espermatogénesis será normal.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

189. Las pruebas de microdeleción del cromosoma Y pueden ofrecerse a hombres con concentraciones de espermatozoides < 5 millones de espermatozoides/ml, pero deben ser obligatorias en hombres con concentraciones de espermatozoides < 1 millón de espermatozoides/ml.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

190. Informe a los hombres con microdeleción Yq y a sus parejas que deseen proceder con la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) que las microdeleciones se transmitirán a los hijos varones, pero no a sus hijas.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

191. Intente la extracción de espermatozoides testiculares (cualquier tipo) en pacientes con deleciones completas que incluyan las regiones aZFa y aZFb, ya que son un indicador de mal pronóstico para la recuperación de espermatozoides en la cirugía.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

192. En hombres con anomalías estructurales de los conductos deferentes (ausencia unilateral o bilateral sin agenesia renal), se deben realizar pruebas al hombre y a su pareja para detectar mutaciones en el gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística, que deben incluir mutaciones de puntos comunes y el alelo 5T.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

193. Proporcionar asesoramiento genético a todas las parejas con una anomalía genética encontrada en una investigación clínica o genética y a pacientes que portan una (potencial) enfermedad hereditaria.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

194. Ofrecer seguimiento endocrino a largo plazo y tratamiento médico adecuado a hombres con síndrome de Klinefelter.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

195. No utilice de forma rutinaria pruebas de especies reactivas de oxígeno en el diagnóstico y tratamiento de la pareja masculina de una pareja infértil.

Fuerza de la recomendación: Débil

196. Realizar pruebas de fragmentación del ADN espermático en la evaluación de parejas con pérdidas recurrentes de embarazos por concepción natural y ART o hombres con infertilidad inexplicable.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

197. Realizar ecografía escrotal en pacientes con infertilidad, ya que existe mayor riesgo de cáncer de testículo.

Fuerza de la recomendación: Débil

198. Se debe considerar una discusión en equipo multidisciplinario sobre las modalidades de diagnóstico invasivas (p. ej., biopsia testicular guiada por ecografía con sección congelada versus orquiectomía radical versus vigilancia) en hombres infértiles con lesiones testiculares indeterminadas detectadas por ecografía, especialmente si están presentes factores de riesgo adicionales de malignidad.

Fuerza de la recomendación: Débil

199. Realice una ecografía transrectal si se sospecha una obstrucción distal parcial o completa.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

200. Considere la posibilidad de realizar pruebas de imagen para detectar anomalías renales en hombres con anomalías estructurales de los conductos deferentes y sin evidencia de anomalías en el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA LA CRIPTORQUIDIA

201. No utilice tratamiento hormonal para la criptorquidia en hombres pospúberes.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

202. Si los testículos no descendidos se corrigen en la edad adulta, se realiza una biopsia testicular simultánea para la detección de neoplasia intratubular de células germinales in situ (anteriormente carcinoma in situ).

Fuerza de la recomendación: Fuerte

203. A los hombres con testículos no descendidos unilaterales y función hormonal/espermatogénesis normal se les debe ofrecer orquiectomía.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

204. A los hombres con testículos no descendidos unilaterales o bilaterales con hipogonadismo bioquímico o insuficiencia espermatogénica (es decir, infertilidad) se les puede ofrecer orquidopexia unilateral o bilateral, si es técnicamente posible.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA LA MALIGNIDAD DE CÉLULAS GERMINALES Y LA MICROCALCIFICACIÓN

TESTICULAR.

205. Aconseje a los hombres con microcalcificación testicular (TM) que se realicen un autoexamen incluso sin factores de riesgo adicionales, ya que esto puede resultar en la detección temprana del tumor de células germinales testicular (TGCT).

Fuerza de la recomendación: Débil

206. No realizar biopsia testicular, ecografía escrotal de seguimiento (EE.UU.), medir marcadores bioquímicos tumorales ni tomografía computarizada abdominal o pélvica en hombres con TM aislada sin factores de riesgo asociados (p. ej., infertilidad, criptorquidia, cáncer testicular y testículo atrófico) .

Fuerza de la recomendación: Fuerte

207. Se puede ofrecer una biopsia testicular a hombres infértiles con TM, que pertenecen a uno de los siguientes grupos de mayor riesgo: falla espermatogénica (infertilidad), TM bilateral, testículos atróficos (< 12 ml), antecedentes de testículos no descendidos y TGCT.

Fuerza de la recomendación: Débil

208. Realizar exploración quirúrgica inguinal con biopsia testicular u ofrecer orquiectomía después de reunión multidisciplinaria y discusión con el paciente, si hay hallazgos sospechosos en el examen físico o ecografía en pacientes con MT con lesiones asociadas.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

209. Maneje a los hombres tratados por TGCT en un equipo multidisciplinario con una clínica dedicada a los efectos tardíos, ya que tienen un mayor riesgo de desarrollar hipogonadismo, disfunción sexual y riesgo cardiovascular.

Fuerza de la recomendación: Débil

210. Realice la criopreservación de esperma antes de la orquiectomía planificada o antes de terapias oncológicas neoadyuvantes o adyuvantes adicionales, ya que los hombres con cáncer de testículo pueden tener anomalías seminales importantes (incluida la azoospermia).

Fuerza de la recomendación: Débil

211. Ofrecer extracción oncotesticular de espermatozoides (onco-TESE) en el momento de la orquiectomía radical a hombres con cáncer testicular y azoospermia o anomalías graves en sus parámetros seminales.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA VARICOCELE

212. Trate el varicocele en adolescentes con reducción ipsilateral del volumen testicular y evidencia de disfunción testicular progresiva.

Fuerza de la recomendación: Débil

213. No trate el varicocele en hombres infértiles con análisis de semen normales ni en hombres con varicocele subclínico.

Fuerza de la recomendación: Débil

214. Trate a los hombres infértiles con varicocele clínico, parámetros seminales anormales e infertilidad inexplicable en una pareja donde la pareja femenina tiene una buena reserva ovárica para mejorar las tasas de fertilidad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

215. La varicocelectomía se puede considerar en hombres con fragmentación elevada del ADN con infertilidad inexplicable o que han sufrido fallas en las técnicas de reproducción asistida, incluida la pérdida recurrente de embarazos, fallas en la embriogénesis y la implantación.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIÓN PARA INFECCIONES DE GLÁNDULAS ACCESORIAS MASCULINAS.

216. El tratamiento de las infecciones de las glándulas accesorias masculinas puede mejorar la calidad del esperma, aunque no necesariamente mejora la probabilidad de aumentar la concepción.

Fuerza de la recomendación: Débil

217. Remitir a las parejas sexuales de pacientes con infecciones de las glándulas sexuales accesorias que se sabe o se sospecha que son causadas por enfermedades de transmisión sexual para evaluación y tratamiento.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

218. En hombres con oligoastenoteratozoospermia idiopática, los cambios en el estilo de vida, incluida la pérdida de peso y el aumento de la actividad física, el abandono del hábito de fumar y la reducción del consumo de alcohol, pueden mejorar la calidad del esperma y las posibilidades de concepción.

Fuerza de la recomendación: Débil

219. No se puede hacer una recomendación clara para el tratamiento de pacientes con infertilidad idiopática con antioxidantes, aunque el uso de antioxidantes puede mejorar los parámetros del semen.

Fuerza de la recomendación: Débil

220. No se pueden hacer recomendaciones concluyentes sobre el uso de moduladores selectivos de los receptores de estrógenos en hombres con infertilidad idiopática.

Fuerza de la recomendación: Débil

221. No se pueden establecer recomendaciones concluyentes sobre el uso de inhibidores de la aromatasa esteroides (testolactona) o no esteroides (anastrozol y letrozol) en hombres con infertilidad idiopática, ni siquiera antes de la extracción de esperma testicular.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD MASCULINA CON TERAPIA HORMONAL

222. Trate el hipogonadismo hipogonadotrópico (hipogonadismo secundario), incluidas las causas congénitas, con una combinación de gonadotropina coriónica humana (hCG) y hormona estimulante del folículo (FSH) (FSH recombinante; FSH altamente purificada) o hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pulsada mediante terapia con bomba para estimular espermatogénesis.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

223. Inducir la espermatogénesis mediante una terapia farmacológica eficaz (hCG; gonadotropinas menopáusicas humanas; FSH recombinante; FSH altamente purificada) en hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

224. El uso de la terapia con GnRH es más caro y no ofrece ninguna ventaja en comparación con las gonadotropinas para el tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrópico.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

225. Utilice el tratamiento con FSH en hombres con oligozoospermia idiopática y valores de FSH dentro del rango normal para mejorar los resultados de la espermatogénesis.

Fuerza de la recomendación: Débil

226. No se pueden dar recomendaciones concluyentes sobre el uso de dosis altas de FSH en hombres con infertilidad idiopática y (m)TESE previa y, por lo tanto, no se pueden recomendar de forma rutinaria.

Fuerza de la recomendación: Débil

227. No utilice la terapia con testosterona para el tratamiento de la infertilidad masculina.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

228. Proporcionar terapia con testosterona a pacientes sintomáticos con hipogonadismo primario y secundario que no estén considerando la paternidad.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

229. En presencia de hiperprolactinemia, el tratamiento con agonistas dopaminérgicos puede mejorar la espermatogénesis.

Fuerza de la recomendación: Débil

RECOMENDACIONES PARA LA AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA

230. Realizar vasovasostomía microquirúrgica o epididimovasostomía para la azoospermia causada por obstrucción epididimal o vasal en hombres con parejas femeninas de buena reserva ovárica.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

231. Utilice técnicas de recuperación de espermatozoides, como la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA), la extracción de espermatozoides testiculares (TESE) y las técnicas percutáneas (PESA y TESA), ya sea como complemento de la cirugía reconstructiva, o si la afección no es susceptible de reparación quirúrgica, o cuando la reserva ovárica de la pareja es limitada o la paciente prefiere no realizar una reconstrucción quirúrgica y la pareja prefiere proceder directamente al tratamiento ICSI.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

RECOMENDACIONES PARA LA AZOOSPERMIA NO OBSTRUCTIVA

232. Los pacientes con azoospermia no obstructiva (NOA) deben someterse a una evaluación integral, que incluya antecedentes médicos detallados, perfil hormonal y pruebas genéticas para investigar la etiología subyacente y la comorbilidad asociada. El asesoramiento genético es obligatorio en parejas con anomalías genéticas antes de cualquier protocolo de tecnología de reproducción asistida.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

233. La cirugía para la recuperación de esperma se puede realizar en hombres candidatos a tecnología de reproducción asistida (es decir, ICSI). En pacientes con microdeleciones completas de AZFa y AZFb, la cirugía está contraindicada ya que la posibilidad de recuperación de espermatozoides es nula.

Fuerza de la recomendación: Fuerte

234. La aspiración con aguja fina y la aspiración de esperma testicular (TESA) no deben considerarse los tratamientos de elección en pacientes con NOA, dada la menor probabilidad de recuperación de esperma positiva en comparación con cTESE y mTESE.

Fuerza de la recomendación: Débil

235. No se recomienda el uso en la práctica clínica habitual del mapeo por aspiración con aguja fina como procedimiento pronóstico antes de la extracción definitiva de esperma testicular (cualquier tipo) en pacientes con NOA.

Fuerza de la recomendación: Débil

236. La microdisección TESE es la técnica de elección para recuperar espermatozoides en pacientes con NOA.

Fuerza de la recomendación: Débil

237. No considerar las variables bioquímicas y clínicas preoperatorias como predictores suficientes y confiables de la recuperación positiva de espermatozoides en la cirugía en pacientes con NOA.

Fuerza de la recomendación: Débil

238. No se pueden elaborar recomendaciones concluyentes sobre el uso rutinario de terapia médica (p. ej., hormona folículo estimulante recombinante [FSH]; FSH altamente purificada; gonadotropina coriónica humana; inhibidores de la aromatasa o moduladores selectivos de los receptores de estrógeno [SERM]) en pacientes con NOA y son por lo tanto, actualmente no se recomienda de forma rutinaria antes de la TESE.

Fuerza de la recomendación: Débil