GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA

¿QUÉ ES UNA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA GUIADA POR RADIOSCOPIA?

Es un procedimiento mínimamente invasivo, que consiste  en colocar un catéter (ver imagen 1 y 2)  directamente en el estómago a través de la pared abdominal, guiándose por rayos X (fluoroscopia) lo que permite visualizar en tiempo real la colocación correcta de la sonda sin necesidad de cirugía abierta ni endoscopia.. Se utiliza para asegurar una nutrición enteral a largo plazo en pacientes que no pueden tragar pero tienen un sistema digestivo funcional.

¿ CÚANDO ESTÁ INDICADA SU COLOCACIÓN?

Se recomienda en casos donde hay:

1. Trastornos de deglución debido a condiciones neurológicas: Accidente cerebro vascular o traumatismos cráneo encefálicos con secuelas en la deglución, esclerosis lateral amiotrófica, demencias severas, Alzheimer, Parkinson avanzado.

2. Cáncer de cabeza y cuello irresecables que impiden la ingesta oral debido a la obstrucción que genera el tumor.

3. Desnutrición severa por imposibilidad para deglutir.

4. Pacientes que requieren nutrición enteral prolongada (más de 4-6 semanas) y no son aptos para procedimientos endoscópicos.

¿CÚANDO NO SE PUEDE REALIZAR?

Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• Alteraciones graves de la coagulación (INR > 1,5 o plaquetas < 50,000).

• Ascitis severa.

• Peritonitis o sepsis activa (infección grave de cualquier órgano o sistema)

• Supervivencia esperada menor a 4-6 semanas.

• Interposición de órganos (colon o hígado) entre la pared abdominal y el estómago, hernia hiatal tipo III o IV.

Las contraindicaciones relativas incluyen obesidad mórbida, reflujo gastroesofágico no controlado, cirugía abdominal previa, hipoalbuminemia severa (<2,5).

¿ QUÉ BENEFICIOS  OTORGA?

1. Menor invasividad: Comparada con la cirugía abierta o laparoscópica, lo cual evita una intervención quirúrgica extensa, por ende tiene menos índice de complicaciones tales como sangrado, formación de hernias o infecciones.

2. Opción para pacientes con endoscopia difícil: Es una alternativa segura si el procedimiento endoscópico no es factible.

3. Rápida recuperación: Al ser menos invasiva, los tiempos de hospitalización y recuperación son más cortos con una estancia hospitalaria de 1-2 días si no hay complicaciones. La mayoría de los pacientes retoman la nutrición enteral dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Aunque es generalmente segura,  puede tener complicaciones especialmente cuando los niveles de albúmina (indicador del nivel de desnutrición) se encuentra muy bajo:

1. Infección del estoma: Ocurre en alrededor del 2,5% al 31,2% de los casos, dependiendo del estudio y las condiciones del paciente. Es una de las complicaciones más frecuentes y se puede manejar con antibióticos y cuidados locales adecuados.

2. Sangrado: La tasa de sangrado varía entre 3% y 3,4% de los pacientes, por lo general, es leve, pero en algunos casos puede requerir re-intervención.

3. Fuga periestomal: Se presenta en un 31,2% de los casos, especialmente durante el proceso de cicatrización inicial.

4. Extrusión o desplazamiento accidental de la sonda: Reportado en el 13,7% especialmente cuando no presenta buenos cuidados de enfermería o familiares y el propio paciente se arranca la sonda.

5. Peritonitis: Es una complicación grave y ocurre en aproximadamente el 1,6% de los casos. Generalmente es el resultado de la pérdida (total o parcial) de los puntos de fijación del estómago hacia la pared abdominal.

6. Obstrucción de la sonda: Puede ocurrir en un porcentaje variable, dependiendo del tipo de sonda y de la viscosidad de la fórmula administrada. 

7. Mortalidad: La mortalidad asociada directamente al procedimiento es baja, con cifras menores al 1%. Sin embargo, la mortalidad general a los 30 días varía entre 8,2% y 32,8%, debido principalmente a las comorbilidades subyacentes de los pacientes, como enfermedades neurológicas o cáncer avanzado .

Estos porcentajes resaltan que, aunque la gastrostomía percutánea radiológica es un procedimiento generalmente seguro, existe una necesidad de evaluar cuidadosamente la condición del paciente: 

• Antes: constatando niveles de albúmina adecuados, contando con la evaluación pre-operatoria de una cardiólogo o médico clínico

• Durante: asegurando el operarse con un profesional certificado y en un lugar donde se dispongan de todos los recursos necesarios en caso de requerir re-intervención, apoyo de terapia intensiva o estudios complementarios.

• Después: verificar que el cuidado sea apropiado para evitar que el paciente se traccione o retire accidentalmente el catéter, especialmente durante el primer mes (tiempo en el que se forma el trayecto fistuloso) y hay más riesgo de que genere peritonitis.

 CUIDADOS EN CASA:

• Limpieza diaria:

  • Lávate las manos con agua y jabón antes de tocar la sonda o el estoma.

  • Limpia suavemente el área alrededor del estoma con agua tibia y jabón neutro. Seca bien con una gasa limpia.

  • Evita el uso de productos irritantes como alcohol o peróxido de hidrógeno.

• Evitar tracción o presión:

  • Asegúrate de que la sonda mantenga los puntos de fijación para evitar que se mueva o se salga accidentalmente.

  • Usa apósitos si hay exudado, pero cámbialos diariamente o cada vez que se manchen, es normal si pierde un poco de alimento cada vez que se administre las fórmulas o medicamentes, NO es normal si pierde en gran cantidad.

• Inspección diaria:

  • Revisa el área para detectar signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, calor, pus o mal olor (ver últimas imágenes).

 CUIDADOS DE LA SONDA

• Irrigación regular:

  • Enjuaga la sonda con 20-30 ml de agua antes y después de cada alimentación o medicación para evitar obstrucciones.

  • Si la sonda se bloquea, no intentes desobstruirla con objetos afilados. Contacta a tu profesional de salud.

• Rotación de la sonda:

  • Gira suavemente la sonda una vez al día para evitar que se adhiera a la pared del estómago.

• Cambio de la sonda:

  • La sonda debe ser reemplazada periódicamente según las indicaciones del profesional de salud (generalmente cada 3-6 meses) o se puede pasar a BOTÓN GÁSTRICO después de 2 meses, el cual ofrece la ventaja de ya no tener puntos de fijación a la piel ya que se sujeta con un balón inflable (ver imagen 3 y 4), que permite su rotación en 360 grados, y al ser de un diámetro mayor, hace que sea menos probable que este se tape, para realizarse, hay que tomar previamente las medidas del botón a ser utilizado y planificarlo en quirófano, el procedimiento dura aproximadamente 30 minutos y el paciente puede ser dado de alta el mismo día.

ALIMENTACIÓN Y MEDICACIÓN

• Nutrición adecuada:

  • Sigue el plan de nutrición recomendado (fórmulas líquidas específicas).

  • Administra las fórmulas lentamente (15-30 minutos por toma).

• Medicación:

  • Solo administra medicamentos líquidos o triturados y disueltos en agua, enjuaga la sonda con 20-30 ml de agua antes y después de cada administración.

¿CUÁNDO BUSCAR AYUDA PROFESIONAL?

Contacta al profesional que realizó el procedimiento si presentas cualquiera de los siguientes signos (ver imágenes 7 y 8)

1. Infección del estoma:

   • Enrojecimiento, inflamación o secreción purulenta.

   • Dolor persistente o fiebre (>38 °C).

2. Complicaciones con la sonda:

   • La sonda se sale accidentalmente.

   • Dificultad para pasar alimentos o líquidos.

   • Obstrucción que no se resuelve con irrigación de agua.

3. Sangrado:

   • Sangrado continuo o excesivo alrededor del estoma.

4. Síntomas digestivos:

   • Náuseas, vómitos persistentes o distensión abdominal.

   • Dolor severo en el abdomen.

5. Fuga de contenido gástrico:

   • Salida abundante de contenido gástrico por el estoma.