Problemele nasului

Situația în care nu putem respira pe nas se numește obstrucție nazală. Reprezintă cam principalul fel în care ne dăm seama că ceva este în neregula în nasul nostru.

Pot fi înfundate ambele nări (obstrucție bilaterală) sau doar una (unilaterală).

Care sunt cauzele cele mai frecvente?

1.Corpi străini în nas

- dau obstrucție pe o singură nară (unilaterală) și apare cel mai frecvent la copii (ei fiind cei care își introduc diverselor obiecte în nas).

Aceasta situație reprezintă o urgență ORL. !!

Nu întârziați prezentarea la medic, există riscul ca acest obiect să "plece" în plămân ducând la sufocare sau pneumonie și nu se va mai putea extrage decât sub anestezie generală.

O alta complicație a obiectelor introduse în nas poate fi infecția locală, secrețiile din nas se vor acumula și vor da un miros urât.

Nu încercați să scoateți obiectul acasă, tot ce puteți face este să încercați să-l sfătuiți să sufle nasul acoperind cealaltă nară, liniștiți-l și explicați-i ce urmează.

Cum va încerca medicul sa-l extragă?

Cu ajutorul unui instrument similar unui cârlig. Pentru această manevră copilul trebuie să stea cât mai calm, de aceea are nevoie de puțină consiliere atât din partea părinților cât și din partea medicului.

În cazul în care copilul nu va coopera sau dacă obiectul nu poate fi extras astfel, medicul vă poate recomanda extragerea sub anestezie generală.

2. Deviația de sept +/- hipertrofia cornetelor

-> obstrucție nazală (cel mai des unilaterală) cronică.

Septuri nazale perfect drepte eu personal nu prea am văzut. :)

Deviațiile pot fi mici sau mari (depinde cât de strâmb este :) ), poate exista și o deformare a nasului extern și o deformare a orificiilor respiratorii (imaginea următoare vă lamuri ce înseamnă asta).

În spațiul oferit de septul deplasat, cornetele sunt în general mai mari, se presupune că ele cresc pentru că au loc sa o facă.

Aceasta situație nu este o urgență.

Prezentarea la medic este însă necesară pentru stabilire diagnosticului și oferirea unor recomandări suplimentare.

3. Hipertrofia vegetațiilor adenoide ( "polipilor" din spatele nasului) la copii

-> obstrucție nazală (cel mai des bilaterală) cronică ce poate fi parțială (respiră cât de cât pe nas) sau totală (nu respiră deloc pe nas).

Cel mai concludent aspect este faptul că cei mici stau permanent cu gura deschisă.

Faptul că cei mici respiră aproape exclusiv pe gură influențează și aspectul lor fizic, a fost descris astfel și un tip anume al feței -> facies adenoidian.

Vegetațiile au rol în protecția împotriva infecțiilor și ele se măresc atunci când copilul este răcit sau pot fi în permanență mai mari (-> hipertrofie).

Nu voi intra prea mult în detalii, voi reveni cu acest subiect într-o postare ulterioară, ma limitez să vă mai spun atât:

vegetațiile adenoide nu reprezintă o urgență ORL, însă prezența lor le pot cauza celor mici o mulțime de alte probleme: ei pot face des otite, faringite, infecții respiratorii, cei mici nu se odihnesc bine (nu dorm liniștiți), nu se pot concentra, pot să nu audă foarte bine.

Ce se recomandă?

consultul doar în cazul unor complicații sau în cazul în care problemele sunt supărătoare
intervenție chirurgicală doar dacă există complicații deseori și dacă riscul acesteia nu depășește beneficiile

Toți copii au vegetații în spatele nasului, dimensiunea lor scade până la dispariție completă pe măsură ce copilul crește.

4. Rinita alergică

- inflamație a mucoasei nasului și sinusurilor datorată expunerii la alergen.

Pe lângă nasul înfundat mai puteți avea: :

secreții apoase, incolore
strănuturi frecvente
mâncărimi nazale
ochii se înroșesc și lăcrimează mai mult decât în mod normal
erupții pe piele

Deseori pacienții care au rinită alergică au avut astfel de episoade în trecut, au mai multe alergii cunoscute și au și în familie membrii care se știu cu alergii.

Această afecțiune Nu reprezintă o urgență ORL.

Un simplu consult într-un cabinet medical este suficient pentru a stabili diagnosticul, însă pentru a depista la ce anume sunteți alergic va fi nevoie de teste suplimentare.

În general tratamentul recomandat constă în :

evitarea alergenului
spray-uri nazale cu substanțe antialergice și/sau antiinflamatoare sau tratamentul poate fi extins, la recomandarea medicului, în funcție de problemele dumneavoastră

O singură paranteză vreau să fac aici și vreau să discut despre ambrozie.

După părerea mea creșterea necontrolată a acesteia este o problema de siguranță națională. :)

În fiecare an se prezintă tot mai multi pacienți ce au probleme nazale și respiratorii datorate ambroziei. Aceștia nu pot evita alergenul, toate spațiile verzi neamenajate fiind invadate de această plantă.

În cazurile ușoare, din experiența mea clinică, este suficientă folosirea unui spray nazal și/sau medicamentelor antialergice (antihistaminice).

Pentru cazurile moderate și cele moderat-severe recomand consultul medical și vă mai recomand să revizitați medicul pe perioada tratamentului, pentru ca el sa aprecieze dacă tratamentul este eficient sau nu.

5. Alte situații în care mucoasa nazală suferă modificări -> rinite din alte cauze

Rinita ocupațională- apare la persoanele ce lucrează în medii toxice sau lucrează cu praf de lemn, latex, faină, cereale, etc.

Rinita medicamentoasă apare la cei ce au abuzat de decongestionate nazale.

Rinita indusă de alte medicamente - există medicamente ce dau simptomatologie nazală (obstrucție/secreții apoase) - de ex.: medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale, contraceptivele.

Alte situații în care putem avea probleme nazale- obstrucție și/sau secreții apoase +/- strănut?

răspuns exagerat al nasului la stimuli (de ex. fum de țigară, praf, aer rece, umiditate, mirosuri puternice)
emoțiile puternice
boala de reflux

6. Rinita atrofică

-este o situație particulară în care spațiu respirator există (este chiar mărit) dar pacientul își simte nasul înfundat.

Mucoasa nasului se micșorează, se atrofiază, se usucă, deseori la vârstnici sau în urma unor probleme cronice neglijate mult timp.

Aceasta afecțiune poate apărea:

dacă am folosit mult timp soluții nazale cu antibiotice
postchirurgical - după operații la nivelul nasului
în urma unor traumatisme locale
după expunerea la radiații (la pacienții care fac radioterapie pentru cancere ale capului și gâtului)

Nu reprezintă o urgență ORL dar dacă începeți să simțiți un miros urât permanent (-> infecție bacteriană) vă recomand să grăbiți prezentarea la medic! Această boală se poate complica ducând la leziuni grave.

7. Polipoza nazală

-situația în care în nasul dumneavoastră cresc niște formațiuni (polipi) ce pot fi într-o singură nară ( și pot ajunge să vă ocupe toată nara) sau pot fi în ambele nări.

Haideți să ne imaginăm acești polipi ca fiind niște buruieni, ei de cele mai multe ori au rădăcina în sinusuri și ajung până în nas.

Cum arată? Cam așa:

De ce apar acești polipi?

Se presupune că inflamația cronică a mucoasei nasului ar fi de vină, au mai fost însă incriminați : poluarea, factorii climatici, alergenii.

În funcție de cât sunt de mari ei sunt de diferite grade:

grad 1 - foarte mici, dumneavoastră este posibil nici să nu îi simțiți,

grad 2 și 3- încep să creeze probleme->obstrucție nazală +/- pot bloca evacuarea sinusurilor

grad 4 - ocupă totă nara -> problemele se agravează și devin permanente

Cam așa arată polipozele de grad mare:

Polipii se pun în calea evacuării secrețiilor din sinusuri -> sinuzită (nu intru acum în detalii o vom discuta în continuare).

Pentru a aprecia cât sunt de extinși la nivelul sinusurilor este nevoie de un examen CT.

Aceasta boala Nu reprezinta urgență ORL, este nevoie însă să apelați la un medic pentru un diagnostic exact și pentru ca el să vă recomande un tratament.

Tratamentul:

inițial constă în spray-uri nazale cu substanțe antiinflamatoare.
de cele mai multe ori este nevoie de intervenție chirurgicală dar cu toate acestea ei pot reapărea.

8. Tumorile nazale

-sunt multe de spus aici, nu voi începe să intru în detalii plictisitoare :)

Tot ce cred că ar trebui să știți momentan este că ele dau o obstrucție nazală unilaterală și uneori poate fi însoțită de sângerări.

Pentru a evalua cât sunt de extinse este necesar un examen CT și tratamentul este unul chirurgical.

Secreții nazale?

În funcție de cum arata secrețiile nazale putem bănui un anume diagnostic.

Situația în care nasul curge se numește rinoree.

Am vorbit despre secrețiile apoase atunci când am descris rinita alergică. În continuare vom vorbi despre alte tipuri de boli în care apar secreții nazale.

1.Rino-sinuzita acută

-> inflamarea mucoasei nazale și a sinusurilor.

Este inițial o infecție virală ce ulterior se poate supra-infecta cu bacterii.

Acea răceală comună în care doar ne curge nasul și/sau este înfundat, fără a ne supăra altceva este o rino-sinuzită acuta virală.

Ce simțim? Ce ne supară?

nas înfundat
secreții mucoase (transparente) sau muco-purulente (gălbui) - care fie le simțim doar în spatele nasului coborând spre gât (rinoree posterioară), fie le putem sufla în batistă (rinoree anterioară)
durere sau presiune în jurul nasului, între ochi/deasupra/ în spatele ochilor
scăderea mirosului (hiposmie)
+/- febră, oboseală, tuse (<- secrețiile coboară spre plămâni)

Aceasta boală atunci când este necomplicată nu este o urgentă.

Se recomandă un consult doar în cazurile în care persistă simptomatologia sau ea se agravează.

Pentru confirmarea diagnosticului cea mai bună explorare este examenul CT, în ultimul timp radiografia de sinusuri fiind tot mai rar folosită (ea nefiind la fel de exactă).

Tratamentul în rino-sinuzitele acute virale constă în:

soluții saline intranazal (spray cu apă de mare) sau decongestionate nazale sau antiinflamatoare nazale
inhalații cu soluții speciale
medicamente antiinflamatoare +/- medicamente împotriva febrei

Dacă simptomatologia nu se ameliorează după 5-7 zile cel mai probabil s-a suprainfectat bacterian și este nevoie de tratament antibiotic.

În acest moment se recomandă un consult ORL.

Diagnosticul exact de infecție bacteriană se pune pe baza unui examen CT și pe baza analizării secrețiilor de la nivelul nasului.

Tratamentului descris anterior i se adaugă medicație antibiotică la recomandarea medicului. Se începe inițial cu un antibiotic mai slab și se trece la altele mai puternice doar dacă situația o va impune.

Sinuzita bacteriană este astfel rezultatul unui cerc vicios -> apare inflamație -> este blocată evacuarea -> secrețiile stau prea mult în sinus -> suprainfectare cu bacterii.

O sinuzită particulară este cea cauzată de probleme ale dinților superiori.

Rădăcinile dinților de sus pot ajunge pană ala nivelul sinusurior maxilare, iar o carie a acestora poate duce la inflamarea sinusului (sinuzită odontogenă).

În această situație simptomatologia poate consta în:

secrețiile nazale pe o singură nară ce au un miros urât
poate fi doar o durere dentară +/- durere în dreptul sinusului maxilar pe o singură parte

Se recomandă examenul CT și/sau o radiografie dentară pentru a confirma diagnosticul.

Această afecțiune nu este o urgentă ORL dar se recomandă un consult ORL și/sau stomatologic.

Tratamentul constă în:

rezolvarea problemelor dentare
tratament medicamentos antibiotic.

2.Rino-sinuzita cronică

inflamația mucoasei sinusurilor și mucoasei nazale ce durează mai mult de 3 luni

Același cerc vicios discutat mai devreme este "vinovatul" pentru apariția acestei boli.

Favorizează prelungirea (cronicizarea) problemelor sinusale și alte situații:

mucoasă respiratorie care nu-și mai îndeplinește asa cum trebuie funcțiile
imunitatea scăzută
deviații de sept +/- cornete nazale mari sau anormale
polipii de la nivelul nasului și sinusurilor
rinite alergice

Această afecțiune nu reprezintă o urgență ORL dar este necesar un consult pentru stabilirea diagnosticului.

Se recomandă un examen CT pentru aprecierea inflamației mucoasei sinusurilor și recoltarea secrețiilor nazale pentru a vedea despre ce bacterii este vorba.

Tratamentul recomandat diferă în funcție de problemele pacientului, de ce anume a cauzat această sinuzită dar în general:

se începe cu un spray nazal cu antiinflamator pe o perioadă de 3 luni
tratamentul se reevaluează lunar
se poate recomanda tratament antibiotic
dacă nu răspunde astfel se va recurge la tratament chirurgical

V-ați plictisit?

Nu mai durează mult :) Nu mai intru în prea multe detalii.

V-am avertizat la început că sunt multe lucruri de menționat în ceea ce privește problemele nasului.

Am restrâns cât de mult am putut deși ar mai fi fost multe lucruri pe care îmi doream sa le explic. Voi intra în detaliu atunci când voi dedica postări întregi unei singure afecțiuni. :)

În continuare vă voi descrie și vă voi arata în ce constau complicațiile sinuzitelor, situațiile în care prezentarea la medic nu mai poate aștepta.

Atenție !!

orice modificare umflare +/- roșeață a pielii de deasupra sinusurilor (distracția osului +/- colecție de puroi sub piele)
probleme la nivelul ochiului -> durere, roșeață
complicații la nivelul creierului -> dacă apare greața, vomă, durere intensă de cap, febră mare, convulsii, pacientul nu mai este conștient sau se simte din ce în ce mai somnolent

Orice modificare marcantă a stării de sănătate poate ridica semne de întrebare și este necesară prezentarea la medic!

Tratamentul este de cele mai multe ori unul chirurgical și completat cu tratament antibiotic injectabil.

Sângerare nazală?

Sângele curge din nas atunci când vasele de sânge de la acest nivel se sparg. Dacă mucoasa nazală (aflată deasupra vaselor) are de suferit, vasele se apropie mai mult de exterior și devin astfel mult mai ușor de rănit.

Cauzele apariției sângerărilor nazale sunt locale și sistemice.

Locale -> cele mai frecvente fiind :

deviații de sept
traumatisme locale
inflamații acute/cronice ale mucoasei, sinuzite
substanțe iritante , expunerea profesională la substanțe toxice
în unele situații și spray-urile nazale

Sângerări nazale pot exista și în cazul tumorilor nazale, nu intrăm acum în detalii pentru că nu mai terminăm :).

2. Sistemice cum ar fi:

hipertensiunea
tratamente anticoagulante
boli hepatice
boli ale sângelui

Ce facem atunci când ne curge sânge din nas?

Mai bine vă arăt decât să vă scriu :)

Atenție!!

nu suflăm nasul cu putere
nu facem băi fierbinți nu consumăm lichide fierbinți
nu facem efort

+avem câteva zile și respectam aceste indicații.

Orice sângerare ce nu poate fi oprită în acest feel este o urgență.

Tratamentul în cazul sângerărilor mici constă în:

creme intranazale cu substanțe hemostatice
suplimente cu vitamina C

Un ultim lucru mai trebuie menționat.

Traumatismele nasului (piramidei nazale) și plăgile (tăieturile) sunt urgențe ORL, nu amânăm prezentarea la medic.

Este necesară de o radiografie a oaselor nazale și eventual repoziționarea acestora dacă este cazul.

Tulburare sau pierderea mirosului?

Cum reușim să mirosim?

Particulele mici "parfumate" ajung în nas acolo unde exista receptori pentru ele. Odată "așezate" pe acei receptori nervii poartă informația la creier iar acesta o interpretează .

Mai întâi să ne familiarizam cu termenii: