Durerea în gât

Care sunt situațiile în care suntem nevoiți să ne adresăm imediat medicului și situațiile în care ne putem amâna consultul sau ne putem auto-trata și cum facem asta?

Având în vedere că durerea în gât se regăsește printre simptomatologia descrisă în cazul Covid-19, voi intra puțin în detalii și voi sublinia când trebuie să ne facem griji și când nu.

Nu voi mai explica anatomia locală, nu voi mai intra în detalii cu privire la ce și unde sunt amigdale și orofaringe, ne vom reaminti doar cu ajutorul fotografiei următoare ce am discutat în postarea dedicată sau vă pot lăsa putin timp să o explorați acum... :) -> anatomia

Gata? Ok atunci. Să revenim.

Pentru început vă voi arăta diferite aspecte normale pe care le întâlnim în gât.

Dimensiunea amigdalelor variază de la o persoana la alta.

Nu este nicio problemă dacă în gatul dumneavoastră descoperiți niște amigdale mai mari, atâta timp cât ele nu vă provoacă probleme cu respirația și nu aveți probleme când înghițiți.

Puteți sta liniștiți, nu este obligatoriu să luați nicio măsură, nu trebuiesc "scoase" neapărat, au și ele un rol în lupta împotriva infecțiilor.

Sunt perfect normale și situațiile în care:

• doar una dintre amigdale este mai mare dar arata normal,

• amigdalele au niște găurele/gropițe (denumite cripte)

• amigdalele nu se văd deloc/ se văd foarte puțin

O altă situație normală este prezența în una (sau mai multe) din acele cripte a unui punct alb, brânzos sau dur și uneori urât mirositor. Acela este cazeum și sunt de fapt resturi alimentare ce rămân blocate în amigdală.

Prezența cazeumului NU reprezintă o urgență ORL, prezentarea la medic pentru aceasta problemă mai poate aștepta.

Cele mai deranjante aspecte în cazul cazeumului sunt respirația urât mirositoare și senzația de corp străin (senzația că este "ceva tare acolo").

Pentru a confirma consistența acestuia, puteți încerca să îl mișcați împingând cu un bețișor de ureche la baza lui. Vă recomand să nu insistați încercând să îl scoateți, puteți zgâria amigdala și aceasta poate sângera. De preferat ar fi să lăsați medicul să îl extragă dacă este prea mare și vă creează disconfort.

Cazeumul se poate elimina și în mod natural. Pentru a ajuta la eliminarea lui naturală vă recomand gargarele cu apă de gură sau consumul de alimente mai dure (de ex. : covrigi, pâine prăjită).

Ce altceva mai putem găsi și care este perfect normal?

Lueta (omușorul) dumneavoastră poate avea diferite mărimi și forme. În cazul în care este prea lung poate crea senzația de corp străin și cu timpul poate deveni deranjant.

Simptomatologie ce ține de mult timp - cronică

Haideți să discutăm despre simptomatologia ce ține de mult timp (sau căreia doar ce am început sa-i acordam atenție) descrisă ca o senzațiile de jenă în gât sau senzațiile de gât uscat.

Din descrierile pacienților: "un nod în gât, în spatele limbii", "ca o flegmă ce e acolo tot timpul", "o uscăciune aspră"

Aceasta simptomatologie NU reprezintă o urgență ORL.

Cel mai probabil aceste senzații apar la pacienții:

• care nu respiră bine pe nas și astfel țin gura deschisă pe timpul nopții (se trezesc dimineața cu gura uscată),

• fumători (uneori chiar și foști fumători) al căror strat de mucus (aflat pe suprafața mucoasei faringiene) este mai vâscos și creează disconfort,

• cu sinuzite cronice, situație în care simt secreții scurgându-se des în spatele nasului,

• ce suferă de reflux gastric

• care lucrează în medii cu praf sau cu diferențe mari de temperaturi (prea frig, prea cald-aer foarte uscat),

• care au o limbă mai mare (o bază de limbă mai mare) care provoacă putin disconfort (-> senzație de nod),

• care trec printr-o perioadă de stres emoțional (-> senzație de nod),

• care au o glandă tiroidă mai mare (-> senzație de nod).

Ar mai fi și alte cauze dar acestea sunt cele mai comune.

Din experiența mea din ultimul timp, eu as mai pune aceasta situație și pe seama modificărilor climatice. Mucoasa respiratorie este destul de sensibilă la modificări de temperatură iar în ultima perioadă au fost zile cu sub 5^o C și zile cu peste 20^o C. Este firesc să ne mai supere și gâtul și nasul câteva zile, atunci când temperaturile fac salturi atât de mari de la o zi la alta.

Niciuna din situațiile de mai sus nu necesită o prezentare în serviciul de urgentă și poate fi păsuită prezentarea la medic.

Dacă problemele sunt cronice, țin de luni de zile sau mai mult, în gât putem vedea aspectul clasic de faringită cronică sau putem vedea chiar secrețiile din nas care coboară pe acel perete posterior.

Simptomatologie ce a debutat recent - acută

Cum este durerea în gât? Nu cred că aveți nevoie de explicații aici. Cu toții am simțit-o la un moment dat în viata noastră, știm exact cum se simte- senzație de arsură, durere la înghițire.

Faringita acută sau faringo-amigdalita acută (popularul "roșu în gât" sau angină).

Este ea mai comună afecțiune care ne dă această simptomatologie. Este o infecția virală și virusurile ce ne afectează astfel sunt mai multe, nu voi intra în detalii.

În această situație amigdalele, mucoasa din fața lor, omușorul și orofaringele sunt roșii (congestionate), inflamate și este dureros să înghițim.

Pe lângă aceste acuze putem avea:

• febră (38-39^o C) +/- frisoane,

• +/-nas înfundat,

• +/-tuse seacă,

• +/-stare generala proastă, +/- oboseală, +/- dureri musculare

=> "răceala comună", viroza respiratorie.

Alt aspect pe care îl dau infecțiile virale ->

• inițial apar niște puncte mici roșii, pe cerul gurii (vălul palatin), omușor (luetă), peretele posterior (orofaringe),

• apoi apar mici ulcerații.

În cazul infecțiilor virale NU se recomandă tratament antibiotic, nu face absolut nimic util.

Nu reprezinta urgentă ORL iar prezentarea la medic poate fi păsuită.

Acest gen de infecții se tratează cu

• dezinfectante orale (sub forma de spray-uri orale sau pastile care se topesc în gură- orodispersabile),

• medicamente împotriva inflamației (antiinflamatoare) și împotriva febrei (antipiretice) dacă există.

! Nu se recomandă:

• gargarele sau frecatul cu sare în gât -> - vă puteți irita și mai mult sau vă puteți zgâria, puteți face mai mult rău,

• lichidele/ceaiurile fierbinți > inflamația nu răspunde bine la temperaturi ridicate.

ATENȚIE! :) Sunteți pe recepție?

Faringita acută se poate complica -> febra persistă sau începe să crească (39-40^o C ), gâtul începe să doară mai rău, ganglionii locali se măresc, începeți să vă simțiți din ce în ce mai rău. !!

În situația în care gâtul și amigdalele sunt roșii și pe suprafața lor vedem puroi, înseamnă că există o infecție bacteriană.

Amigdalita acută eritemato-pultacee.

Prezența puroiului pe amigdale este o urgență moderată, SE recomandată prezentarea la medic.

Se recomanda efectuarea unu exudat faringian înainte de începerea tratamentului, pentru a depista germenul.

Doar un medic vă poate confirma diagnosticul și vă poate recomanda un tratament:

• antibiotic

• dezinfectat oral

• tratament împotriva febrei sau inflamației.

Exista și situații când vindecarea vine și fără tratament. Dar ce rost are să riscați? Complicațiile sunt urâte și tratamentul lor este mai complicat.

Acest tip de boală este contagioasă, germenul implicat poate infecta și persoanele din jurul dumneavoastră, se recomandă astfel întreruperea activității și repausul pe perioada tratamentului.

Tratamentele se recomandă gradual, se începe cu un antibiotic "mai ușor" și se trece la unul "mai puternic" doar dacă dumneavoastră nu vă simțiți mai bine.

Tratamentul mai poate fi adaptat și în funcție de pacient, de alte boli pe care le are sau de tratamentele pe care le urmează.

Cum se poate complica mai departe amigdalita pultacee?

1. dacă nu răspunde bine la tratament -> depozitele de puroi se unesc intre ele, devin mai "închegate"

Se recomandă prezentarea la medic -> se reevaluează tratamentul și poate chiar diagnosticul.

2. se formează un abces = se face o pungă de puroi

Cum se simte?

Durerea se agravează.

Cum se vede?

Exista o bombare, o umflatură roșie pe o singură parte, ce împinge omușorul și gura nu prea mai putem deschide gura.

Ce este de făcut?

• consult de urgență

• evacuarea colecției purulente

• recomandarea unui alt tratament antibiotic, cel mai probabil se trece la unul injectabil.

3. Amigdalita pultacee se mai poate complica prin extinderea inflamației:

• la laringe -> răgușeală,

• la urechi -> durere,

• la nas -> secreții purulente

• la distanță -> în lipsa tratamentului există riscul de complicații severe la nivelul rinichilor, inimii, articulațiilor (!!)

Nu vă îngrijorați! Dacă reușiți să ajungeți la timp la medic și dacă respectați indicațiile oferite de el, totul va fi bine. :)

Alte cauze de durere în gât?

Inflamația țesuturilor limfatice faringiene.

Toate țesuturile limfatice din zona gâtului se pot inflama și pot provoca durere sau jenă.

Unde mai avem țesuturi limfatice? Aici:

Durerea din spatele nasului sau de la baza limbii poate însemna inflamația țesutului în acea zonă.

Se recomandă același tratament ca în cazul faringitei acute și consult dacă problemele devin prea supărătoare.

COVID-19

Dedic și acestei afecțiuni o rubrică, ea fiind motivul principal pentru care am început să explic online care sunt problemele din sfera ORL.

În cazul infecției cu SARS Cov-2 pacienții pot avea:

• febră (39-40^o C),

• durere în gât,

• tuse seacă,

• lipsă de aer

• tulburări digestive

!! Însă boala COVID-19 se poate prezenta diferit de la o persoană la alta.

Cercetătorii și medicii nu au ajuns la un consens în ceea ce privește simptomele caracteristice, este o infecție virală și se comportă similar altor infecții virale.

Nimeni nu poate pune realmente un diagnostic pozitiv în cazul acestei boli, fără un test!

Nu intru în detalii acum, voi dedica o postare acestei afecțiuni și voi explica acolo tot ce se știe pană acum.

Alte situații în care apare durerea în gât?

Afecțiuni localizate la nivelul omușorului (luetă/uvula).

Acesta poate fi roșu (inflamație) și umflat (edem). Boala se numește uvulită acută.

Este o urgență, este necesară prezentarea la medic pentru recomandarea unui tratament, ea putându-se complica îngreunând respirația.

Ulcerațiile/Aftele

Aceste ulcerații (afte) prezente pe mucoasa din gură sunt infecții virale sau sunt datorate candidozei (o infecție fungică -depozitelor albe de pe limbă).

NU reprezintă o urgență, dar dacă durerea persistă sau se accentuează și dacă leziunile se extind puteți să vă adresați unui medic.

Se recomandă:

• tratament local (aplicații de soluții speciale strict pe leziuni și limbă) + nu se mănâncă și nu se bea nimic 1-2 ore după aplicare

• medicamente împotriva durerii,

• evitarea lactatelor, alimentelor picante, băuturilor carbo-gazoase.

NU se recomandă tratament antibiotic.

Alte infecții virale cu trăsături speciale.

Mononucleoza -> are câteva particularități:

• mărirea ganglionilor locali,

• mărirea splinei,

• modificări caracteristice ale analizelor,

• se suprainfectează bacterian -> puroi pe amigdale.

Aveți jos o schemă completă a simptomatologiei:

Nu reprezintă o urgență ORL dar în această situație este necesar consultul și analize specifice pentru confirmarea diagnosticului și recomandarea unui tratament.

O alta infecție virală duce la boala gură-mană-picior, este mai frecventă la copii și îi sunt caracteristice leziuni mici în cele 3 zone.

Nu reprezintă o urgență ORL, dar se recomandă un consult dacă starea generală nu este bună.

Tratamentul constă în

• medicamente pentru durere și inflamație

• dezinfectante orale.

Evoluția este în general favorabilă, dar ar trebui urmărită cu precauție.

!! Orice boală se poate complica, trebuie să fim astfel atenți la starea noastră și să nu neglijăm simptomele sau să ne fie teamă de a merge la medic.

1. Traumatismele locale, faringiene reprezintă urgențe ORL.

Cum se pot întâmpla?

Cel mai frecvent prin cădere într-un obiect ascuțit. Nu voi atașa fotografii :) cred ca va imaginați de ce... nu sunt prea draguțe.

2. Corpii străini reprezintă urgențe ORL.

De ce? Pentru că riscăm să îi înghițim și apoi extragerea va fi mai dificilă.

Corpii străini din faringe și amigdale pot fi : oase (de pește, pasare, etc), pioneze, fragmente de plastic,etc.

Sper că am reușit să răspund câtorva din întrebările pe care le aveați cu privire la durerea în gât.

Am restrâns informația cât de mult am putut.

Au fost și câteva situații pe care le-am exclus cum ar fi formațiunile tumorale, m-am rezumat la situațiile cele mai frecvente pentru care pacienții se prezintă în cabinetul ORL.

Consider că mai este important de știut:

• pacienții cu formațiuni tumorale maligne (cancer) ar trebui să evite expunerea în aceasta perioadă, sistemul lor imunitar fiind afectat și astfel crescând riscul infectării cu SARS Cov-2.

• iar în cazul unor formațiuni tumorale benigne situația mai suportă amânare.

Întrebări suplimentare?

Oare ați ajuns cu cititul aici? :)

În caz că aveți întrebări sau aveți nevoie de sfaturi, pe perioada stării de urgență, vă stau la dispoziție gratuit la adresa de mail: cristina.anca.bogdan@gmail.com

Sau pe pagina de Facebook : Dr. Bogdan Cristina-Anca (link mai jos )