Caso Suspeito:

• Investigar sinais e sintomas;

• Solicitar glicemia de jejum;

• Encaminhar para o médico os casos confirmados;

• Registrar no prontuário.

Paciente inserido na planilha de acompanhamento:

1. Anamnese

Investigar:

• Sinais e sintomas e resultados de exames laboratoriais;

• Padrão alimentar, estado nutricional, histórico de crescimento, desenvolvimento (criança e adolescente) e ganho ou perda de peso;

• Uso de medicamentos que podem promover hiperglicemia;

• Tratamentos prévios: medicação, nutrição, educação;

• Tratamento atual: medicação, dieta, uso de glicosímetro, medidas domiciliares;

• Infecções prévias e atuais: pele, pé, dentes e sistema genitourinário;

• Frequência, gravidade e causas de complicações agudas, como cetoacidose;

• Sintomas sugestivos de complicações crônicas: coração, olhos, rins, bexiga, função gastrointestinal;

• Avaliação de desordens do humor;

• Histórico de atividade física e história reprodutiva, contracepção;

• Hábitos de vida: tabaco, álcool, substâncias controladas, drogas ilícitas;

• História familiar: diabetes, doenças cardiovasculares, doenças endócrinas, etc.

2. Exame Físico

• Pesar, verificar altura, medir circunferência abdominal, aferir PA e ausculta cardíaca;

• Avaliar estágio de maturação sexual (crianças e adolescentes);

• Realizar palpação da tireóide, fígado, pulsos periféricos;

• Examinar cavidade oral, mãos, pele e pés;

• Inspecionar os pés em cada consulta para avaliar:

-Úlceras;

-Hiperemia; hidratação da pele; ausência de sudorese;

-Aspecto das unhas (encravadas e/ou deformadas);

-Deformidades dos dedos e deformidades do arco plantar (alteração aguda acompanhada de hiperemia e inchaço ou alteração crônica acompanhada de ulceração (pé de Charcot);

-Mobilidade articular limitada; áreas de calosidades, rachaduras, fissuras e bolhas;

-Medir sensibilidade a cada 03 meses.

3. Fechamento da consulta

• Orientar quanto à auto aplicação de insulina, se necessário;

• Seguir o manejo do pé diabético e orientar o paciente;

• Avaliar manejo terapêutico;

• Orientar quanto aos fármacos que promovem hiperglicemia;

• Monitorar controle glicêmico, metabólico e cardiovascular;

• Recomendar modificações no estilo de vida;

• Encaminhar para programa de tabagismo, grupos de apoio ao alcoolismo e outros se necessário;

• Agendar retorno para médico, com resultado de exames, se necessário, consulta de enfermagem e grupo educativo;

• Registrar o atendimento no prontuário;

• Fazer controle e avaliação de cada paciente diabético.

Fonte: Protocolo de Enfermagem: Atenção à Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, 2021.

Avaliação do processo de cuidado

• Avaliar com a pessoa e a família o quanto as metas de cuidados foram alcançadas e o seu grau de satisfação em relação ao tratamento;

• Observar se ocorreu alguma mudança a cada retorno à consulta;

• Avaliar a necessidade de mudança ou adaptação no processo de cuidado e reestruturar o plano de acordo com essas necessidades;

• Registrar em prontuário todo o processo de acompanhamento.

É fundamental compreender que cuidar da pessoa com diabetes não é apenas responsabilidade dos profissionais de saúde. É necessário ter a pessoa como coparticipante e ator principal no cuidado. As práticas educativas e o cuidado centrado na pessoa são cruciais para a adesão ao plano terapêutico e para a sustentação das mudanças de comportamento. 

Algumas estratégias para melhorar a adesão do paciente:

• Educação do paciente: fornecer informações claras e precisas sobre a doença e seu tratamento, incluindo os riscos associados à falta de adesão;

• Cuidado centrado na pessoa: envolver o paciente no processo de tomada de decisão sobre seu tratamento e personalizar o plano de cuidados de acordo com suas preferências, necessidades e habilidades;

• Monitoramento da glicemia: fornecer aos pacientes ferramentas para monitorar regularmente sua glicemia em casa, como glicosímetros, pode ajudá-los a entender melhor os efeitos de suas escolhas de estilo de vida e medicação sobre seus níveis de glicemia;

• Acompanhamento regular: garantir o agendamento de consultas regulares com os profissionais de saúde para revisar o plano de tratamento e monitorar o progresso do paciente;

• Reforço positivo: reconhecer e recompensar as conquistas do paciente, como melhorias nos níveis de glicemia ou adesão ao tratamento.

O Previne Brasil tem uma proposta de financiamento para a Atenção Primária que tem como base 3 critérios para o cálculo dos recursos:

1. Número de pessoas cadastradas;

2. Desempenho das equipes;

3. Adesão a ações estratégicas do Ministério da Saúde.

Logo, os enfermeiros devem:

• Cadastrar no e-SUS os pacientes com DM na unidade de saúde onde trabalha;

• Solicitar exame de hemoglobina glicada (essa solicitação deve ser marcada na ficha e-SUS como "Solicitado");

• Coletar exames;

• Agendar consultas de acompanhamento e sinalizar a periodicidade do retorno (este deve ser provisionado no cartão do paciente);

• Registrar as ações desenvolvidas visando o alcance das metas dos indicadores. 

Fonte: Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)