一次了解 - 脊椎灌骨水泥！

撰文 | 姚又誠醫師

灌骨水泥是灌到哪了?

灌骨水泥，是將骨水泥用注射打針的方式，注射到脊椎骨骨折空洞處。這是治療脊椎壓迫性骨折，首選的手術治療方式 (圖1)。參考：壓迫性骨折，手術與非手術治療。

（圖１）

傳統灌骨水泥，也就是「脊椎成型術」，是一種快速、有效、而且微創的方式，可以改善背痛、提早恢復患者活動、進而促進生活品質。從1984年開始第一例灌骨水泥治療，越來越多脊椎壓迫性骨折患者接受灌骨水泥治療成功。


脊椎成型術 (Vertebroplasty, VP) 與 氣球撐開術 (Kyphoplasty, KP)

雖然傳統灌骨泥，也就是脊椎成型術，可以有效改善骨折後的背痛，但是壓迫性骨折除了痛還會合併許多問題，像是因骨折造成的脊椎變形，就無法單靠脊椎成型術改善。因此有新一代的灌骨水泥方式，我們稱為氣球撐開術。

（圖２）

氣球撐開術，原理是先將一個特製的氣球置入脊椎骨折空洞處，將氣球撐開已恢復壓扁的脊椎，改善變形後，再灌骨水泥。(圖2)

氣球撐開術的優點，除了改善疼痛、恢復部份脊椎變型、還可以顯著減少骨水泥滲漏的風險。

建議灌骨水泥的時機

  1. 壓迫性骨折，經過保守治療 2-3 週仍然疼痛。

  2. 壓迫性骨折，骨頭不癒合形成空洞。

  3. 病理性骨折且疼痛 (某些蝕骨性腫瘤)。

不建議灌骨水泥的情形

  1. 完全不痛。

  2. 脊椎感染。

  3. 對骨水泥過敏。

  4. 合併神經症狀。

其中合併神經症狀，表示骨折的非常嚴重。骨折後的碎片甚至壓迫神經，造成腳痛、麻、無力等神經症狀。這時候建議的治療方式，是開刀手術治療，才能放鬆神經，改善症狀。

最後，若是脊椎骨沒有骨折，當然不建議預防性灌骨水泥。可能增加骨水泥滲漏到血管中的風險，而且單靠灌骨水泥也是無法改善骨質疏鬆的。

參考資料

  1. Barakat, Ahmed Samir, et al. "What an orthopaedic surgeon should know about vertebral cement augmentation." Current orthopaedic practice 28.4 (2017): 409-415.

  2. Savage, Jason W., Gregory D. Schroeder, and Paul A. Anderson. "Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures." Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 22.10 (2014): 653-664.

  3. Zhan, Yi, et al. "Risk factors for cement leakage after vertebroplasty or kyphoplasty: a meta-analysis of published evidence." World neurosurgery 101 (2017): 633-642.


2017-09-09