脊椎打鋼釘?! 談脊椎內固定

對於脊椎手術，常會聽過要打釘子。到底釘子怎麼打到脊椎，打釘子的作用又是甚麼，這邊一一介紹。

脊椎鋼釘打在哪裡？

脊椎釘子，正式名稱是椎弓螺釘(pedicle screw)，顧名思義這是固定在脊椎”椎弓”的螺釘。而椎弓螺釘，在手術過程其實是像螺絲一樣，用鎖進去而不是敲敲打打般的釘進去。椎弓是脊椎可以說最硬的部位，螺釘穿過椎弓後，前端鎖到脊椎椎體內，後方螺釘之間，會用鋼條 (rod)連接，就可以達到良好的固定效果。

整根椎弓螺釘，除了釘頭露出在骨頭外，都是包埋在骨頭內，而且新一代椎弓螺釘與鋼條的材質，都是不會對身體產生刺激的鈦合金或是更堅固鈷鉻合金。萬一剛釘斷裂，或是放在體內都不取出，也是非常安全。

脊椎螺釘

脊椎內固定術

簡介

脊椎內固定術英文是Spinal instrumentation，所包含的固定方式非常廣泛。舉凡是有放植入物到脊椎中的都算是脊椎固定術。椎弓螺釘的植入，也只是脊椎內固定術的一種，是退化性脊椎病變或脊椎創傷最常使用的固定方式，也是全世界最廣泛使用的脊椎固定方式。

目的

脊椎內固定術的目的主要是恢復脊椎穩定、促進脊椎融合成功、與矯正脊椎畸形。

恢復脊椎穩定

人體脊椎是由33塊脊椎骨 (vertebraes)組成，支撐脊椎動物軀體最重要的結構。脊椎骨間相連的關節，是 23個椎間盤 (intervertebral disc)與更多的小關節 (facet joint)所組成。當脊椎骨受到破壞 (像是骨折、腫瘤、感染等疾病)，或是脊椎關節受到破壞 (退化造成的脊椎滑脫)，就會造成脊椎不穩定。恢復脊椎穩定最直接的方式，就是脊椎內固定。

促進脊椎融合成功

當脊椎內固定物植入後，不穩定的脊椎可以得到立即性的改善。但是植入物只能提供暫時的固定，因為再怎麼堅固的螺釘與鋼條，都不可能完全取代脊椎受力支撐人體的活動，斷掉或鬆脫是遲早的是。因此徹底的改善不穩定，應該要做脊椎融合術 (spinal fusion)。藉由植骨生長，上下不穩定的脊椎會相連，達到長久的穩定。植骨的生長期需要三個月，前三個月透過穩固的脊椎內固定，可以大幅提高植骨生長成功的機會。一但脊椎融合成功，鋼釘甚至可以拔除也沒關係。

矯正脊椎畸形

脊椎內固定的發明可以追溯到1960年代，一開始的目的就是在矯正脊椎畸形。脊椎畸形包含側彎與後凸畸形，透過植入鋼釘與長鋼條，將變形的脊椎撐開後固定，達到矯正畸形的目的。也是現代嚴重脊椎側彎矯正手術的主流方式。

脊椎釘子種類介紹

新一代椎弓螺釘

椎弓螺釘使用，已經有超過40年的歷史。隨著脊椎手術的發展，椎弓螺釘發展出許多變化，使用上更為便利。

中空螺釘

中空螺釘是現代市面上的主流。有別於傳統的實心螺釘，中空螺釘的中空設計，可以讓螺釘順著導引針鎖入，增加準確度。是目前健保給付的主流螺釘，需要術前申請。

骨鬆釘

骨鬆釘是中空螺釘後新的設計，透過增加側孔，可以讓骨水泥沿著螺釘中的孔洞流入，再從側孔滲出。骨泥可子增加螺釘與骨頭間的密合，減少螺釘鬆脫、位移的機會，增加手術成功率。若患者術前確診有骨質疏鬆 (骨密度檢查，T-score < -2.5)，可跟健保申請使用。

特殊塗料釘

特殊塗料釘，是在椎弓螺釘的表面塗上一層特殊塗料。所謂特殊塗料指的是氫氧基磷灰石 (Hydroxyapatite)，這是種用在人工關節表面，用來促進骨頭與人工關節密合的材質。近10年來開始有人將它塗層再椎弓螺釘上，希望能增加脊椎骨與螺釘間的密合。目前在臨床使用已經有一些不錯的結果，是未來螺釘發展的趨勢。

微創釘

微創釘是中空螺釘的另一種應用。由於近幾年微創手術的發展愈盛行，不開傳統大傷口就置入椎弓螺釘的技術發展越來越好。在導航設備、3D影像系統輔助下，置入一根螺釘的傷口可以小到2公分以內。微創釘的設計，更是有助於微創手術的進行與使用。可惜目前台灣健保不給付微創釘，一根微創螺釘的價錢在20000到30,000間。

動態鋼釘

同樣是使用螺釘固定，動態螺釘的設計跳脫出傳統內固定的思維，利用高張力繩與與墊片取代傳統內固定鋼條，能提供從剛性到動態穩定系統的過渡。達到脊椎固定效果的同時，還能保有部分的關節活動，而且不需加做骨融合，可以減少因融合術產生的併發症 (包含不癒合、椎間墊片位移、神經損傷、出血等)，適合腰椎退化性疾病的患者使用。目前台灣健保不給付，患者需自費約10 – 12萬。

參考資料

1. 圖片來源：寶億生技股份有限公司 (BAUI) 授權使用

2. Kashkoush, A., Agarwal, N., Paschel, E., Goldschmidt, E., & Gerszten, P. C. (2016). Evaluation of a hybrid dynamic stabilization and fusion system in the lumbar spine: a 10 year experience. Cureus, 8(6).

【延伸閱讀】

2018-10-23