壓迫性骨折,手術與保守治療
保守性治療
相對手術而言,保守即是選擇不手術。遇上脊椎壓迫性骨折,即便是骨質疏鬆的老人患者,其實都有機會自行癒合。骨折癒合需要二到三個月,骨折癒合後疼痛會漸漸改善。但在這三個月間,因疼痛會造成許多生活不便。
因此脊椎外科醫師建議的保守治療,包含臥床休息、穿戴脊椎背架、藥物治療。目的是希望減少疼痛,等待骨折癒合。
平躺休息
可以減輕因骨折帶來的背痛,減少受傷骨折處的活動以增進骨頭癒合機會。
(圖1)
穿戴背架
只要下床活動,就要穿戴脊椎背架。背架可以提供脊椎支撐、限制活動,可以改善疼痛、增進骨頭癒合的機會。(圖1)
藥物治療
藥物以止痛藥物為主,目的一樣是改善疼痛。但要注意的是,一旦發生脊椎壓迫性骨折,脊椎外科醫師會檢查是否有骨質疏鬆症。若有骨質疏鬆,建議同步開始骨質疏鬆藥物治療,以減少未來再次發生骨鬆性骨折的機會。
手術治療
手術治療的時機,是經保守治療一段時間後疼痛沒有改善(一般是6到8週),就需要考慮手術治療。手術治療分成兩部分,脊椎成型術與開刀手術。
脊椎成型術 (Vertebroplasty)
脊椎成型術,也就是灌骨泥。有別於傳統開刀手術方式,脊椎成型術是現在較常使用的治療。以微創無傷口、經皮注射的方式,將骨水泥 (bone cement)注射到脊椎骨折處。骨水泥會填入骨折後造成的脊椎空洞,提供部分支撐、改善疼痛 (圖2)。
(圖2)
接受脊椎成型術的患者,不需全身麻醉,可以局部麻醉方式完成治療。患者恢復較傳統開刀手術快許多,也較為安全。但脊椎成型術仍有一定風險,像是骨水泥滲漏等,患者是否合適接受脊椎成型術,請與您的脊椎外科醫師討論。
開刀手術
脊椎壓迫性骨折患者,在少數情況患者需要開刀治療。開刀手術的治療方式,是以鋼釘固定骨折處上下方的脊椎,直接提供脊椎支撐力,並且改善變形。開刀手術,適用在患者在脊椎成型術後仍然疼痛沒有改善、或受傷後合併有神經症狀、或是脊椎嚴重變形的患者。詳細的手術適應症,請與您的脊椎外科醫師討論。
參考資料
美國骨科醫師學會 American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS
脊椎背架回顧, Spinal Orthosis, J Am Acad Orthop Surg 2010;18:657-667
2017-09-06