脊椎墊片 椎間盤墊片 ? | 談脊椎不穩定與脊椎融合術

撰文 | 姚又誠醫師

常常聽到脊椎墊片、脊椎支架、骨籠、珠子或椎間盤墊片，這麼多種名稱到底是怎樣的手術方式？常見的脊椎手術方式，脊椎融合術是治療脊椎滑脫症、脊椎不穩定的手術方式，目的是透過植骨融合，恢復脊椎關節的穩定。而脊椎墊片、脊椎支架、骨籠、珠子或椎間盤墊片，就是脊椎融合的方式之一。

脊椎不穩定與脊椎滑脫症

人體脊椎是維持軀體穩定的中軸結構，當疾病造成脊椎椎體或是關節破壞時，就會造成脊椎支撐力不足，我們稱為脊椎不穩定 (Spinal instability)。最常見造成脊椎不穩定的疾病，是脊椎滑脫症 (Spondylolisthesis)，指的是從脊椎影像上發現，上下相臨兩節椎體間產生前後錯位。在年長患者上，脊椎滑脫多半是因為嚴重脊椎退化(包含椎間盤、小關節退化)造成；而年輕患者的脊椎滑脫症，則多半是因為椎弓解離症（延伸閱讀：認識椎弓解離 ）造成的。少數情況會有因為先天發育不良、椎弓腫瘤、或是嚴重脊椎創傷造成脊椎滑脫症。

脊椎穩定度影像評估

要評估脊椎穩定度，最重要的檢查不是昂貴的電腦斷層或是核磁共振，而是骨科醫師在門診最常用的Ｘ光片。一般脊椎Ｘ光片是平躺照的正面照，與側躺照的側面照。在評估脊椎穩定度時，會照脊椎動態X光(dynamic X-ray)，包含照側躺的彎腰與挺腰照。藉由彎腰、挺腰不同姿勢，來判斷脊椎在不同受力下的改變。許多脊椎滑脫不穩定的患者，在平躺、挺腰時沒有問題，彎腰時就會看到一節脊椎往前滑脫，這也就是為什麼許多患者在彎腰比較痛的原因。

脊椎融合術的目的與優缺點

脊椎融合術 (Spinal fusion或arthrodesis)，是脊椎骨科醫師治療脊椎疾病最重要的手術方式。脊椎融合的目的在於，將原本會動的上下節間脊椎關節，透過植骨融合的方式，相連成一個不會動的關節。就好像蓋房子需要鋼筋水泥，脊椎內固定就是打鋼筋，將脊椎固定。而植骨融合就是糊水泥，將脊椎融合在一起，可以加強脊椎結構，達到長久穩定。

脊椎融合後，原本滑脫、不穩定的脊椎關節，就會形成整塊固定不動的關節。融合成功後，最大優點就是提供永久穩定度，達到改善疼痛的效果、恢復患者日常功能、提高術後滿意度、避免長期吃止痛藥。而且融合術與單純脊椎減壓術相比， 可以減少長期需要再手術的機會。缺點包含手術相關風險，像是植骨不癒合(約5-10%)、內固定鬆脫斷裂、增加手術出血、術後感染風險等。

脊椎融合手術方式

後側位融合 (Posterolateral fusion)

後側位融合是將植骨 (bone graft)，植在脊椎橫凸上，屬於傳統手術方式。手術過程傷口較大，需破壞較多脊椎旁肌肉，手術出血較多，需較多植骨（部分患者需取自體骨）。

椎體間融合術 (Interbody fusion)

透過植骨在原本椎間盤的位置，讓骨頭沿著上下節椎體間相連，達到融合術目的。是現在最流行的手術方式，可以用在微創脊椎手術。手術過程傷口較小，可以不破壞脊椎旁肌肉，出血較少，所需植骨較少，而且有放墊片，可以增加脊椎融合術的成功率。但手術技巧較困難，可能增加神經損傷的機會，需有經驗的手術醫師執行。兩種融合術都需要加上脊椎椎弓釘內固定，可提高手術成功率到9成以上。

介紹椎體間融合器

椎體間融合器，英文是interbody cage。常被翻譯成骨籠、支架或是墊片。作用是將植骨連同融合器，一起塞到椎間盤的位置。融合器有支撐力，可以提供椎間盤的穩定度，進而提高椎體間融合術的成功率。因此現在脊椎骨科醫師，在執行椎體間融合術時，多半會建議病患使用脊椎融合器來進行椎體間融合。除了可提高融合成功率，手術效果也較好，手術過程也可減少出血、減少肌肉破壞，術後恢復較快。

椎體間融合器的材質有許多，目前全世界的主流，也是健保唯一給付的材質是PEEK (Polyether ether ketone, 聚醚醚酮)，具有耐磨、耐高溫、生物相容性高等特性。由於其有在X光下不顯影的特性，作為椎體間融合器的材質，可方便脊椎科醫師評估植骨生長。除了PEEK cage，近年來許多金屬設計材質的椎體間融合器一直在推陳出新。金屬材質除了有較好的支撐力外，金屬表面的特殊塗層還可促進骨新生。金屬材質的椎體間融合器，目前都沒有健保給付。

參考資料

1. 圖片來源：寶億生技股份有限公司 (BAUI) 授權使用

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