El estado del arte proviene del campo de la investigación técnica, científica e industrial y significa la situación de una determinada tecnología. Lo más innovador o reciente con respecto a cualquier arte específico. Esta noción ha pasado a los estudios de investigación académica como “el estado o situación de un tema en la actualidad”. Es una forma de aludir a lo que se sabe sobre un asunto, lo que se ha dicho hasta el momento que ha sido más relevante [29]. Este proceso es fundamental en el desarrollo de una solución para nuestra problemática ya que nos permite tener un panorama amplia de anteriores propuestas y la viabilidad y adaptabilidad que puedan presentar al implementarse a nuestro país. Con la herramienta de estado del arte podemos recolectar ideas que nos servirán como base a lo largo de nuestro proyecto.
ÍNDICE DE BARNETT- NORDIN
La Sociedad española de Medicina Interna [27] indica que el índice de Barnett-Nordin o el método radio morfométrico, se puede utilizar para diagnosticar pacientes con sospecha de osteoporosis. Este índice no solo es aplicado a personas mayores sino también a niños, como lo demuestra el experimento citado [24].
-Conoce más sobre este estudio aquí.
✔️ Método no invasivo.
✔️ Sugerente en el diagnóstico de osteoporosis en etapas latentes o avanzadas.
❌ Utilizado en menor frecuencia debido a la aparición de tecnologías modernas.
TELEMEDICINA EN ZONAS RURALES DEL PERÚ
El Ministerio de Salud (Minsa) implementó el servicio de telesalud en 81 establecimientos asistenciales para beneficiar a casi 400 mil personas, que en su mayoría pertenecen a comunidades nativas de la sierra y selva [25].
-Conoce más sobre este estudio aquí.
✔️ Facilitar la provisión de servicios a distancia para mejorar la calidad de atención en salud de los usuarios.
✔️ Los establecimientos fueron implementados en sectores sierra y selva, regiones que poseen difícil acceso.
❌ Requiere de conexión a Internet.
EVALUACIÓN DE VIABILIDAD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE APLICACIONES MÓVILES Y CONECTIVIDAD PARA MÉDICOS EN ZONAS RURALES DEL PERÚ
El proyecto invitó a participar a 121 médicos SERUMISTAS egresados de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de los cuales participaron 63 Médicos de 12 Regiones del Perú, el objetivo fue evaluar la viabilidad para la capacitación virtual a través de video tutoriales online, la instalación de una aplicativo móvil de uso médico llamado JOIN, además de la posibilidad de enviar consultas en forma de casos clínicos anónimos [28] .
-Conoce más sobre este estudio aquí.
Resultados:
↬ 85% de los médicos serumistas lograron ver los video tutoriales,.
↬ 52% lograron instalar el aplicativo JOIN en forma correcta.
↬ Se logró trabajar con 4 casos clínicos en forma de consulta anónima, los cuales fueron observados por el 70% de los inscritos a la plataforma JOIN®.
✔️ Se capacitó e instaló aplicativo de uso médico en forma asincrónica.
✔️ Envío y revisión de casos clínicos vía dispositivo móvil para médicos en zonas rurales.
❌ Conexión a Internet.
❌ Presencia constante de un especialista de la salud.
IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE TELEMENTORÍA MÉDICA EN ZONAS RURALES DE PERÚ – 2018
Como parte de el programa de seguimiento de egresados, la Facultad de Medicina “San Fernando” de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, aprobó la implementación de un Sistema de telementoría médica, dirigida a los médicos egresados de esta casa de estudios, como una estrategia para la evaluación y capacitación continua de médicos ubicados en zonas rurales, a través de tecnología móvil. Para el desarrollo del proyecto se implementó una aplicación médica denominada JOIN® mediante el cual el médico serumista podía solicitar orientación para casos clínicos por parte de médicos más especializados.
-Conoce más sobre este estudio aquí.
Resultados:
↬ Se alcanzó a más de 80 médicos en zonas rurales de 12 regiones del Perú,
↬ Presentación de 27 consultas en formato de caso,
↬ 92% de los casos obtuvieron una respuesta oportuna
✔️ Orientación en tiempo real por parte de los médicos con más experiencia.
✔️ Fácil acceso vía dispositivo móvil.
❌ Conexión a Internet.
❌ Presencia constante de un especialista de la salud.
DENSITOMETRÍA POR ULTRASONIDOS DE CALCÁNEO (DUC)
En el artículo consultado de España [30], se informa que la OMS estableció que se debería considerar la densitometría ósea central como la técnica diagnóstica referencial de osteoporosis, mas este examen es de difícil acceso en muchas localidades del Perú, como por ejemplo Yauyos.
Se desarrollaron otras técnicas diagnósticas como “DUC”. El propósito de esta técnica no es el diagnóstico de la osteoporosis en sí, sino identificar a los sujetos a quienes hay que realizar una medición de la DMO [31].
✔️ Mejora la eficiencia en la búsqueda de pacientes con osteoporosis.
✔️ Optimiza el número de densitometrías necesarias reduciendo costos.
✔️ Presenta menor coste, mayor rapidez y ausencia de radiación, en comparación con la densitometría ósea.
❌ Los estudios publicados presentan datos de correlación, exactitud y precisión que limitan su utilidad.
❌ No se recomienda su uso como técnica de cribado.
Dispositivos que usan la técnica:
El dispositivo Sonost 3000 realiza un examen de densidad ósea por ultrasonidos en el calcáneo (hueso del talón con una composición porosa en un 95%), a tiempo real, garantizando una alta precisión y reproducibilidad, en tan solo 15 segundos. El informe obtenido muestra valores y gráficos de los resultados del paciente comparados con variantes estándar de normalidad (T-Score) y de desviación típica para pacientes del grupo de edad al que pertenece el paciente (Z-Score).
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA (QCT)
Es la única técnica tridimensional y volumétrica, para medir densidad mineral ósea. Dado que es una medida volumétrica, los valores que arroja aparecen en g/cm^3. Los aparatos que hacen uso de esta técnica miden la masa ósea de columna, cadera y otros en antebrazo, aunque podría hacerse en cualquier otra localización.
Los QTC axiales [32] miden la masa de cuatro cuerpos vertebrales, haciendo cortes sagitales cada 8-10 mm. El artefacto que usa la técnica mide la media de atenuación del hueso del cuerpo vertebral y lo compara con los valores estándar para cada localización. Los QTC son los únicos densitómetros capaces de diferenciar hueso cortical del trabecular.
Si bien es cierto que posee alta precisión, emana un nivel de radiación relativamente alto, solo por debajo de los Rayos X comunes.
TABLA COMPARATIVA ENTRE DENSITOMETRÍA ÓSEA(DXA) Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA
PLATAFORMA TECNOLÓGICA PARA TELE DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO EN LA UNIVERSIDAD UNIANDES DE AMBATO-ECUADOR
Proyecto de investigación llevado a cabo en la universidad UNIANDES durante los años 2015 y 2016, cuyo título fue “Plataforma de Tele diagnóstico y la calidad de vida del adulto mayor en el sector rural de Tungurahua”
Parte de la problemática que tiene el adulto mayor en cuanto a sus dificultades (imposibilidad física y la falta de compañía familiar) para asistir a los Centro de salud para sus revisiones médicas preventivas,
La investigación de campo se desarrolló en los sitios de la problemática es decir en la Universidad UNIANDES y en la zona rural de Ambato. Se logró la construcción de la plataforma tecnológica que consistió de un kit portátil de tele diagnóstico, un centro de telemedicina y una aplicación web para las fichas médicas [36].
-Conoce más sobre este estudio aquí.
✔️ Instalación de mecanismos digitales en las zonas rurales del estudio.
❌ Alertó que los médicos docentes conocen muy poco sobre telemedicina y que la misma puede constituirse en un nuevo paradigma de servicio médico.
UNIDAD MÓVIL DE DIAGNÓSTICO PARA TELECONSULTAS ESPECIALIZADAS
Equipo biomédico orientado a la prestación de servicios de salud, bajo la modalidad de Telemedicina. Consiste en la adquisición de señales biológicas, especialmente electrocardiográficas, pulso, presión arterial no invasiva, temperatura, sonidos cardiacos y respiratorios e imágenes radiológicas; adquiridas en forma análoga a partir de circuitos electrónicos que procesan y digitalizan los datos con el fin de enviarlos a un computador personal (PC) para su visualización, almacenamiento y transferencia de archivos empleando Internet a un servidor como punto de referencia [37].
-Conoce más sobre este estudio aquí.
✔️El equipo permite ampliar la movilidad, registro digital de las señales del paciente, conectividad a Internet y autonomía de funcionamiento.
✔️Facilita la articulación, modernización y socialización de los procesos asistenciales y administrativos del sistema de salud.
❌ Conexión a Internet.
MÉTODO PARA DIAGNOSTICAR LA OSTEOPENIA Y DETERMINAR SU GRAVEDAD
Método para determinar la gravedad de enfermedades como la osteopenia midiendo las concentraciones de ciertos componentes sanguíneos y calculando un coeficiente de densidad ósea. Los componentes sanguíneos necesarios para diagnosticar la osteopenia son:
↬ Calcio
↬ Fosfato estradiol
↬ Progesterona.
↬ Fosfatasa completamente alcalina.
↬ Isoenzima fosfatasa alcalina.
Se calcula un coeficiente de densidad ósea utilizando las concentraciones en sangre de estos componentes. A continuación, se logra evaluar la gravedad de la osteopenia en función del coeficiente de densidad ósea así obtenido [33].
SISTEMA Y MÉTODO PARA EL ANÁLISIS RADIOGRÁFICO COMPUTARIZADO DE HUESO
Un método y sistema computarizado para el análisis radiográfico de la estructura ósea y el riesgo de fracturas futuras con o sin medición de la masa ósea.
El sistema incluye el uso de imágenes de energía dual para obtener medidas tanto de la masa ósea como de la estructura ósea con un solo examen. Se dan aplicaciones específicas para el análisis de regiones dentro de los cuerpos vertebrales en radiografías convencionales de columna.
Además, se presenta un método y un sistema en el que se utilizan técnicas de imagenología de energía dual para obtener medidas de la masa ósea y la estructura ósea con un examen radiográfico de dosis baja; por lo tanto, hace que el sistema sea deseable para la detección (para la osteoporosis y el riesgo de fracturas futuras)[38].
-Conoce más sobre este estudio aquí.
TABLA DE REQUERIMIENTOS
PUNTUACIÓN DEL ESTADO DEL ARTE DE ACUERDO A NUESTROS REQUERIMIENTOS
Se calificó con una escala de 1- 5, siendo 1 una calificación de muy bajo y 5 una calificación máxima.
