Ambulant rehabiliteringsteam
Arena
I innbyggernes hjem og nærmiljø
Kriterier
brått funksjonsfall
utskrivelse fra sykehus eller - helsehus, overgangssituasjoner
funksjonsfall over tid
rehabiliteringspotensiale
behov for rask tverrfaglig oppstart
intensiv tverrfaglig oppfølging
tidsavgrenset periode (ca. 8 uker)
kunne følge opp en rehabiliteringsplan
Målgruppe
Innbyggere over 18 år:
brått funksjonsfall, utskrives til hjemmet etter døgnopphold, sykehus/institusjon.
-eks: hjerneslag, hodeskader, hjerteinfarkt, brudd, amputasjon, ortogeriatri, kreft
-sammensatte utfordringer, lettere kognitiv svikt, lettere psykiske plager som angst og depresjon
langsomt funksjonsfall, sammensatte utfordringer og behov for tverrfaglig kartlegging/oppfølging en tidsavgrenset periode
Tilbudet består av
kartlegging: medisinske forhold, fysisk-, kognitiv- og sosial funksjon, psykisk helse, ernæring, aktivitetsutførelse, deltakelse og omgivelser på alle relevante livsområder (egenomsorg/hjemmet, skole, arbeid, fritid)
tett samarbeid og rask samordning av tjenester
utforme plan for rehabiliteringen sammen med bruker og andre tjenester, sikre overganger til neste tjenestetilbud når aktuelt
veiledning og tilrettelegging for trening på meningsfulle daglige aktiviteter
veiledning og trening av fysisk funksjon
opplæring i bruk av kompenserende teknikker og hjelpemidler/teknologi
ernæringsveiledning
enkel boligtilpasning
systematisk oppfølging og veiledning av pårørende parallelt med pasient
støttesamtaler
støtte til å gjenoppta deltakelse i sosiale aktiviteter
initiere ansvarsgruppe og individuell plan
Kompetanse
Tverrfaglig team med rehabiliteringskompetanse bestående av: ergoterapeut, fysioterapeut og sykepleier