Trondheim rehabiliteringssenter

Kriterier

Personer med utfall/ funksjonssvikt der det kan forventes effekt av rehabilitering med behov for: 

• bistand gjennom hele døgnet 

• intensitet i tverrfaglig oppfølging som ikke kan oppnås i hjemmet

• hjemmet er (forbigående) uegnet, rehabilitering i hjemmet er vurdert å ikke være hensiktsmessig eller tilstrekkelig 

• regelmessig opphold for forebygging/ rehabilitering, før kompenserende tiltak

• ADL total score er en indikator

• behov for tett/daglig legeoppfølging 

Ikke alle kriteriene må være til stede, men en kombinasjon av disse medfører behov for døgnopphold.  

Som hovedregel er målsetning at pasienten skal hjem etter endt opphold. Dersom pasienten har behov for HDO, er det allikevel viktig med rehabiliterende innsats under oppholdet for å oppøve og vedlikeholde best mulig funksjons- og mestringsevne.

Tilbudet består av

• Tverrfaglig kartlegging av ressurser/problemområder

• Mål for oppholdet og rehabiliteringsplan utarbeides med utgangspunkt i hva som er viktig for pasienten

• Måloppnåelse evalueres jevnlig og tiltak i rehabiliteringsplan justeres

• Samhandling med pårørende

• Samhandling med koordinerende enhet ( Helse- og velferdskontor), utførende enheter i kommunen andre aktører som spes.helsetjeneste, NAV osv.

• Før utreise er behov for videre tjenester kartlagt og omsorgsnivå avklart

Ved behov; hjemmebesøk for å kartlegge ressurser og behov.