3. 注意力不足&過動症教學支持策略

7/30下午第一節孟老師繼續談注意力缺陷過動症（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD），ADHD屬於特殊教育法(2014) 第三條分類中的情緒行為障礙。

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孟老師提醒大家：所有的障別一定都有專門的測驗工具，透過測驗工具去判定才算數。而且所有會測驗工具的專業人員都是被管制的，因為這樣的人員角色多少有點像醫生、能宣告、判定。現場總是會遇到一些很急的家長，憂心忡忡地問：「老師我的小孩好像有XXX障礙問題......」然而事實上，每個人都多少有一點注意力問題，對於不想注意的事情自然就不太注意，不見得是ADHD。因此，任何孩子沒有經過客觀的評估後不能隨便判定，以免誤人一生。

每一種障礙都可能有其相對應的天賦，例如亞斯可能是天生的法官、醫生、檢察官，不害怕血、嚴謹、鑽研特定領域。而過動可能是天生的運動員、天生的軍警，或者有很跳躍式的創造力，對不同的概念間可以一直跳來跳去，但對循序漸進的進行的事情會比較沒辦法照步驟去做。

這種孩子成長過程中很躁動，一部分原因是他們血清素比較低，會產生跟我們比較不一樣的體質（甚至據傳比較不容易被蚊蟲叮咬），血清素不足可能影響大腦前額葉的功能，而前額葉是負責控制衝動、注意力集中的重要區域。針對血清素不足的問題，也可以考慮從飲食方面著手，例如攝取足夠的營養素，例如攝取高蛋白、高Omega-3(例如：深海魚油)，減少碳水化合物及加工類食品，可以幫助提升專注力、減少衝動行為。；他們某些神經元受體較少，也比較不容易暈車和暈船。孟老師提起苗栗縣立福興武術國民中小學，進這間學校讓孩子很難過動，因為一入校就要穿帶有鐵片的重鞋子，腳綁1.5公斤鐵鞋逐年加重練輕功，送公文滑溜索，下課的遊戲是十八銅人陣，這種孩子在裡面不會過動，反而是身骨奇佳的練武奇才。

小孩的過動放在某些地方是非常好的。包含孟老師曾輔導過的拳擊冠軍，案例：略（重點運用孩子天生的專長天賦，引導孩子在那個天賦能夠發揮的舞台或職業中）其實有非常多過動症的成功案例，如果他已經找到自己的規則，都能夠活得很好。

關於ADHD的定義，Barkley（1990）曾提出ADHD的定義：「注意力缺陷過動症是一種發展性的異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這問題並不是由於神經生理、感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。」（引自洪儷瑜，1998）。

第一類指標：注意力不足症狀

下列九項注意力不足症狀中至少六項，且持續六個月以上，其表現與正常發展有一定程度上不一致，同時對於社交和學業/職業的活動有適應不良或直接負面影響。

1. 經常缺乏對細節的專注，或對於在學校功課、工作或其他活動中粗心犯錯（例如：忽視或錯失細節）

2. 經常在作作業或遊戲活動時不能專注持久（例如：在上課時無法持續專注聆聽）

3. 經常聽而不聞的現象（例如：即使在無明顯分散注意源的情形下亦會呈現心不在焉的現象）

4. 常常不聽從指示，而無法完成學校功課、雜務或該做的事（例如：可以開始工作，但會迅速失焦或分心）

5. 對於完成需要組織或按照順序的工作或活動有困難（例如：在安排順序性的工作上有困難、在物歸其位上有困難、在時間管理上極差、無法如期完成工作等。對不同的概念間可以一直跳來跳去，但對循序漸進的進行的事情會比較沒辦法照步驟去做）

6. 常常逃避、厭惡或是抗拒需要持續專心的事物（例如：學校作業、家事等）

7. 常弄丟工作或活動的必要物品（例如：家庭聯絡簿、鉛筆、課本、用具、鑰匙、眼鏡、手機等）

8. 經常因為外界刺激而分心

9. 健忘

第二類指標：過動/衝動症狀

下列九項過動／衝動症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適應不良現象，其表現未達應有之發展階段：

1. 經常坐立難安，手腳動來動去，或是身體在座位上扭動不停

2. 經常在需要保持坐在位子的情形下離開座位（例如：在教室中離開自己座位）

3. 經常在不適當的情境下過度跑來跑去或爬上爬下

4. 經常不能好好的玩或是安靜地從事休閒活動

5. 舉止彷彿像裝上馬達一般，沒有辦法持續做一件事而換來換去

6. 經常多話

7. 經常在問題講完前搶著說出答案

8. 經常在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待

9. 常常打斷或干擾別人

（假的）眼球訓練

孟老師示範讓小孩安靜的眼球訓練：「眼睛閉上、眼睛往左看數到五、1、2、3、4、5、眼睛往上看數到五、1、2、3、4、5、眼睛往右看數到五、1、2、3、4、5、眼睛往下看數到五、1、2、3、4、5」。這樣小孩就會安靜下來。對老師來講，小孩眼睛閉上後實際眼睛怎麼看無所謂、只要閉起來，這樣調動注意力，就會安靜下來。其他例如：壓小孩肩膀的麻穴讓小孩坐下；抓著他的手讓他把筆放下，用動作讓過動小孩停下來。

協助起身的技術

孟老師請學員上台協助示範，當ADHD孩子躺在地上哭鬧時如何從後方使她起身。從後方接近孩子、扶住肩膀的下一步是一定要把孩子的膝蓋拉靠近身體固定。接著將對方的身體重心往前推，就自然可以將他的骨盆重心推到腳掌上方、就容易將他推起身。

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從後方固定身體的技術

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差別強度／角色的指令

面對吃軟不吃硬的孩子，則大聲對多數同學一起下指令、同時小聲地讚美ADHD的孩子。孟老師示範如何一邊扶著他調整他身體做到的同時，一邊對同學說「（小聲）來，示範給同學看。」

結合運動動作

在過動兒所在的班上，有非常多運動動作可以鼓勵孩子使用，讓孩子整堂課都很忙，不會針對他的障礙去叫他整堂課都坐著。舉例來說：

• 讓小孩回答的時候要比特定的動作：「覺得對的蘿蔔蹲、覺得錯的舉雙手。」

• 讓他坐著沒坐正就會倒的功夫椅（板凳）、比賽誰可以坐最久不倒，（但不是誰倒了就懲罰誰。）

• 桌面上的上半身看起來好像保持挺直不動，腳卻在桌下一直來回跳風車舞。

• 答對題目的人可以坐龍王椅，其實是靠牆深蹲

溫和制約

孟老師說他們在現場會多少用一點防身術，當孩子抓住時她會反手用力抓住他一下，讓孩子痛，但動作跟表情必須分離：雖然動作要出力到讓他痛一下，但是表情只是堅定地說：「坐好。」當孩子回嘴：「老師妳弄痛我。」「坐好就不會痛，翻到課本第２４頁。」情緒上溫和堅定，但是體感上讓孩子記住稍微痛的後果。

學員提問：這樣做不會有霸凌孩子的問題嗎？

這是針對過動症孩子用的，如果是觸覺敏感自閉兒當然不能；沒有方法是萬靈藥，身為特需老師，要有能力對症下藥。重點是：對Ａ用什麼、對Ｂ用什麼。特教絕不會是一種方法去對應所有人。舉例來說，有些聽障（但可能不嚴重）的孩子會被誤以為是ADHD，容易因為沒聽到訊息而把頭轉來轉去，也容易漏掉訊息，但因為跟家人有默契而不會被發現。如果用對應ADHD的方法去對應他，效果當然會不好。

改編易分心的教材

如果有過動症孩子，孟老師會因應他們的習性把課本改編。比方說角度的章節出現比薩斜塔，由於知道過動的孩子遇到這種陌生的東西會十萬個問題跑出來、導致問題一個接一個，根本無法回來聚焦於角度上，所以孟老師會把比薩斜塔替換成溜滑梯，或一些更生活化的東西。

預告法

為了勾起孩子的興趣，可以用預告來吸引（釣）他的注意力，例如：

「我現在要講地這個東西很簡單喔，比膝蓋還簡單！」

「我現在要講地這個東西很難，我以前也是卡很久，後來我發明了一個新的方法來解決他。」

「這裡很多人都誤解過；這裡是老師特別準備的；這裡......」

神經生理的原因：

1. 腦神經解剖學的觀點：

• 額葉區功能失調：額葉前的區域髓鞘發展遲緩

• 額葉和底神經節(basal ganglia)的新陳代謝活動比一般兒童慢，而在感覺和感覺動作區的新陳代謝活動較多(Zametkin et al，1990，引自Riccio et al.，1993)

• 右額葉的活動量較一般人少(Barkley，1990)

• 胼胝體除了後段外，均小於一般兒童

2. 腦神經化學觀點：

• 多巴胺顯著少於一般兒童(Raskin et al.，1984，引自Barkley，1990

• 多巴胺回收系統所回收的多巴胺比一般人高出百分之70之多，導致腦細胞所傳送至鄰近細胞的神經傳導物質較一般人低

• 腦中負責接受多巴胺的細胞，其受體數目平均較一般人少了百分之十六。

基因：

• 雙胞胎的研究發現：同卵雙胞胎同時出現不專注、過動的問題比異卵雙胞胎同時出現這些問題的機率較高(Goodman，1989)

• 莫立生(Morrison)等人研究發現，ADHD兒童的父母也是ADHD的人數約為一般兒童的父母患ADHD的四倍(引自Goldstein et al.，1990)

• 脆弱的X(fragile X)和XYY與ADHD有關，多一個Y染色體的男孩在臨床上發現也易有過動與語言和操作能力上的問題(Hynd et al.，1991)

環境的毒素：

• 費勾德的人工添加物之說：如：柳酸（水楊酸）、色素或防腐劑

• 但無法證實這些食物使正常兒童罹患ADHD，或是使ADHD兒童問題更嚴重(Barley，1990)

• 糖：但無法證實(Barkley，1990)

• 鉛中毒：血液中的鉛含量過高會傷害腦神經細胞，鉛中毒會損傷智力和其他動作能力(Goldstein et al.，1990)