3. 陪伴憂鬱&躁鬱症孩子的支持策略(2)

憂鬱症分很多種：

• 296憂鬱症（Depressive Disorders）

• 296侵擾性情緒失調症：最近的罷免案後，也有的人因為自己支持的那一方失敗，導致了侵擾性情緒失調。

• 300持續性憂鬱症

• 625經期前情緒低落症

這種完全不必靠藥物，可以靠食物跟提醒。有些孩子會自己規律紀錄月經週期，觀察到自己經前有些生理變化，例如水腫或口味偏好改變等。有的懂得自己用屈膝臥式來讓子宮在對的位置。

• 293另一身體病況引起的憂鬱症，例如高血壓的藥物長期吃很容易憂鬱症。

• 311其他特定的憂鬱症、非特定的憂鬱症

侵擾性情緒失調症(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)

• 準則症狀A~D

A.反覆出現語言（如罵人）和／或行為上（如攻擊人或物）嚴重的脾氣爆發，和當時情境的強度或時間長短不成比例。

B.發脾氣強烈程度和發展階段不一致。

C.每週平均脾氣爆發三次或三次以上。

D.幾乎每天脾氣皆爆發和情緒持續易怒（irritable mood）或憤怒一整天，且可被別人觀察到（如家長、教師、同儕）。

E.準則症狀A-D出現12個月或以上。在這期間，沒有連續3個月以上不出現上述這些AD準則症狀。

F.準則A和D症狀至少出現在兩種場景（指家裡、學校、同儕間），其中一種非常嚴重。

G.6歲以下或18歲以上初診不適用此診斷。

H.根據病史和觀察，準則A-E症狀適用於10歲以前。

• 排他條件I~K

I.從未出現符合躁症或輕躁症準則之相關症狀超過一天。(註：對正面事件或因對事件期望而使情緒高昂，不可當成躁症症狀或輕躁症症狀。) 

J.行為不只在鬱症發作出現，且無法以另一精神疾病（例如自閉症類群障礙症、創傷後壓力症、分離焦慮症、持續性憂鬱症﹝輕鬱症﹞）做更好的解釋。

註：不和對立反抗症（oppositional defiant disorder）、間歇暴怒障礙症（intermittent explosine disorder）或雙相情緒障礙症共存，可和其他精神疾病共存，包括重鬱症、注意力不足／過動症、行為規範障礙症及物質使用障礙症。

K.症狀非因物質、另一身體病況或神經狀況影響產生之生理效應。

鬱症(Major Depressive Disoder)

A.以下五項（或更多）的症狀在兩週中同時出現，造成先前功能改變；至少包含以下症狀之一（1）憂鬱情緒或（2）失去興趣或愉悅感。

1.幾乎整天且每天心情憂鬱，可由主觀報告（如感到悲傷、空虛或無助）或由他人觀察（如看起來在哭）得知。

2.幾乎整天且每天明顯對所有活動降低興趣或愉悅感（主觀說明或他人觀察）。

3.體重明顯減輕或增加（一個月內體重變化超過5%），或幾乎每天食慾降低或增加。

4.幾乎每天都失眠或嗜眠。

5.幾乎每天精神動作激動或遲緩（別人觀察到，不只是主觀感受不安或緩慢）。

6.幾乎每天疲倦或無精打采。

7.幾乎每天自我感到無價值感，或者有過度或不恰當的罪惡感（可能達妄想的程度；不僅是對生病自責或內責）。

8.幾乎每天思考能力和專注力降低，或是猶豫不決（主觀報告或他人觀察）。

9.反覆想到死亡（不只是害怕死亡），反覆有自殺意念而無具體計劃，或有自殺舉動，或是有具體的自殺計畫。

B.這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。 

C.這些症狀無法歸因於某一物質或另一身體病況的生理效應。

D.鬱症發作無法以情感性思覺失調症、思覺失調症、類思覺失調症、妄想症或其他特定或非特定思覺失調症和其他精神病症做更好的解釋。

E.從未有過躁症或輕躁症發作。

• 未治療： 6 - 13  個月左右

• 藥物治療：3 個月左右（由於停止用藥會導致憂鬱症狀復發，一般建議，用藥期間須超過 6 – 13 個月）

• 維持治療

• 長期憂鬱症：

  1. 憂鬱症累積發作三次(含)以上

  2. 三年內發作二次

  3. 有家族病史

  4. 兩次發作之間無法完全恢復

所有情緒障礙的藥，基本上都是調內分泌，都要慢慢增／減，不然容易產生賴藥性；憂鬱症的藥至少兩～三周才能維持血液中濃度的穩定。

有些人會以為可以靠意志力，但是靠意志力反而抑制血清素。導致他會聽到有人叫他去自殺。

會反而用更激烈的方式自殺。例如他會緊緊抓住東西，以避免自己去自殺，但腦內有很強的叫他去自殺的聲音。

成人和兒童精神醫學科開藥的差異：成人大多是急重症，習慣先開大劑量的藥物穩定穩定人的狀況，兒童的劑量會慢慢往上加，短期內（一周以內）比較不容易有外顯的效果。若是看了很多醫生，建議可以再去看一次家醫科，可以協助綜合評估加總的藥物劑量與效果。

憂鬱症不要一直討論他的悲痛，要轉移注意力、讓他有成就感，可以把他帶回來。

陪伴憂鬱症者時，例如在煮稀飯，不用任何刀子，讓他一直攪一直攪，決不會讓他離開陪伴者的視線，一定是讓患者本身自己一直工作，一直叫他試吃，他的血清素就會有所提升，讓他可以轉移注意力。