4. 注意力不足&過動症實例分享與對話

在面對注意力不足過動症的孩子時，應盡量將其珍貴的注意力導往正向，而非去重複孩子做的「壞事」。孩子和成人的大腦運作模式很不一樣，例如高中大學時期的青少年樂於追星，但到了成年，會因為大腦皮質長大的緣故，不只有杏仁核在作用，因此成年之後的大腦擁有更多的理智，更能夠分清楚想要和必要。換言之，人類的大腦皮質會在成年以後逐漸發展完成，加深大腦皮質與杏仁核的合作。

注意力不足過動症，可以分為三種：注意力主顯型、過動主顯型以及混和型。注意力不足過動症的孩子可能看起來Г執行力不佳」，因此教起來，成人需要更清楚知道要教導的事情的本質，把握住最中心的思想。舉例來說，老師的心態可以思考的事：只要學生有來學校就有希望。

前言

面對家長拒絕孩子用藥的情況，我們可以做的是先管控孩子的飲食和運動。通常在維持這樣的做法不久之後，有些家長很快就會希望孩子去用藥。當家長願意讓孩子用藥以後，這時候便可以真正切入和家長談多元治療方法，讓藥物、運動和藥物三者並行。

讓孩子成為支持教師的良方

孟老師提到，其實你的教學場域中，或許家長或機構主管不知道該怎麼正向支持老師，因此老師也會不知道該如何正向支持孩子。其實孩子們都會看，如果今天來的是實習老師，孩子們就有可能會有欺負老師的行為。

孟老師建議當班級來了實習老師時，原班的老師可以試著說：老師我幫你們找到了全新竹最厲害的實習老師。並進一步請問孩子們：如何幫老師變成好老師？

過程中，引導孩子們回答要幫助老師變成好老師的答案可以是：認真聽講、屁股黏在椅子上，問題只能在第幾章（問題要跟課本有關）。透過讓孩子們自己發想如何在課堂上幫助實習老師，原班老師最後可以帶出歸納成為好老師的方法，並讓班上的大魔王重複一次剛剛說要做到的事。

在教學場域裡的現實是，身為特教老師，你抱怨不會有人理你，反而只要你能拿出方法的話就有人追隨。過多的抱怨與退縮，世界不會因為你這樣而改變。而你可以做的內在/外在改變與行為包括：

1. 如果今天班上的孩子有規則習得困難，那麼就算這位孩子倒吊著上課，也是在上課。

2. 在學校裡，我們會希望資源教室是地板教室，因為出教室要穿鞋的流程，會增加孩子離開這個空間的困難。

拒學症的孩子本來就是要上學，所以他來上學時，老師不要給他浮誇的稱讚，只要淡淡地和孩子說：你最近表現不錯。

老師要做的，不只是愛孩子，還要懂孩子。

對家長來說，家長不一定會很配合、不一定可以理解。

治療原則

在發展治療途徑的過程中，必須先協助家長釐清問題。有家長會讓過動症的孩子買一個可以伸出一根旗子的鉛筆盒、鞋子會叫會發亮或著衣服有立體圖案，然而這些在上課過程中都會分散孩子的注意力，都要跟家長溝通請家長盡量避免。

特教很少講同理，專業就是最好的溝通。能把孩子治好，進步就是教學的保證，老師也需要引導家長去看到孩子的進步。

#衣服的重要性：

老師會需要先和家長講好規則，其一是：上課時，衣服最好要是素面的。第二，一般會讓注意力不足過動症的孩子穿麻紗，因為棉質容易使汗水停留；衣服造成身體癢的話孩子可能會抓來抓去，過動症狀的孩子在類似行為上會更明顯。男孩子的內褲儘量不要是三角的，而應該要準備四角的，這樣除了上廁所比較方便，對孩子來說也比較寬鬆舒服，除此之外，褲子也需要以寬鬆為主。

#環境的重要：

要上課以前，所有東西都要收乾淨，只留必需品。老師可以採取的方法可以是：把孩子的所有東西都貼上紙條（姓名貼），掉在地板上撿到誰的就扣分，而別人撿到紙條則不會加分。而孟老師也提醒，沒有必要一定要死守環境規則，可以在規則下有所調整，進一步去找到問題本質。

藥物治療

通常若是過動合併學障，通常會先醫療介入，先行強調孩子的注意力，加強聽覺、視覺的理解，而特教老師通常不會干涉醫師用藥，而是會用一些量表測試後給醫師看。

在這過程當中，有些孩子可能會覺得不公平，覺得同學是吃了藥他成績才好。但這就像是你近視戴眼鏡，那你是不是作弊。看得見、看見之後是否看得懂、看懂之後會不會做，是三種不同層次的障礙問題。問題並不是在於看的見而已，必須要看問題本質。

#利他能

1. 是治過動，健保有給付，所以大多數醫生會先開利他能給注意力不足過動症的孩子。

2. 利他能屬於中樞神經興奮劑，作用是阻斷正腎上腺素及多巴胺被再吸收到突觸前神經細胞，增加這些單胺類釋放到神經細胞外。

在孩子服藥時，要反覆告知孩子用藥的知識。如果孩子沒要按照規定使用藥，你可以私底下問他，像是：你今天考這樣，是不是沒有吃藥？你今天看起來不太專心，是不是沒吃藥？問他的狀況。他會跟你說。接著就可以詢問醫生調整藥的種類，像是換成長效型。

#專司達🔗

（外膜逆滲透壓）－外號［緊箍咒］

• 中樞神經興奮劑

• 長時效（十二小時）這是藥物維持作用的時間（1.5~2小時）＞這個是指服藥之後起作用的時間，

• 專治：注意力、減少衝動性

• 上課前使用，智慧型外膜會溶解，血液流動會到前額葉，認知區開始運作。

  1. 吃完會頭痛，跟他說你頭腦缺血，你好好聽課，就不會頭痛ㄌ。

  2. 家長會容易因為孩子說頭痛而不用藥。

  3. 座談會時，家長會巴著老師問說學生在學校好嗎？有專心嗎？需要老師的保證。這時老師可能就會懷疑自己有沒有檢視出來該為學生是不是過動症。

利他能和專司達都會造成食慾不振

• • 檸檬、茶會破壞藥物；但因為有食慾不振副作用，因此可以在下一餐之前，給孩子點檸檬水

  • 如果檸檬水不喝，那就讓他多吃一點飯。

一顆利他能藥效不夠怎麼辦，可以開三顆讓孩子一天吃三次。

• • 但讓孩子一天都要如此集中注意力，可能就太過了。所以可以設定替代，想吃高GI值的，你就少吃一點作為替代。或一個禮拜給他一次欺騙餐。

    1. 讓孩子吃巧克力，但純度藥80以上。

    2. 享受冰淇淋可以吃代糖的

你爸媽有什麼身體上的問題，你可能自己小時候就要注意了。會有遺傳。

• • 例如：你得家人近視，你的近視機率就會高很多。除非從小特別保護眼睛。

  • 例如：要詢問自己媽媽的妊妊娠紋以前長在哪裡，自己生小孩時就可以多注意該部位預防。

家長要注意自己的身體狀況，才能有資格和孩子說要定時用藥。

思銳

• • 非中樞神經興奮劑，而是腎上腺素抑制劑，屬第二線用藥

  • 藥效持續８小時

  • 睡前服用，褪黑激素分泌，不會這麼興奮，就會想睡覺。

  • 用在衝動訓練（網路遊戲障礙）

  • 一般以利他能和專思達為主，很多網路障礙的孩子服用思銳之後，會呈現呆呆的

思有得（新的藥）也是一種中樞神經興奮劑

• • 去年３月開始健保給付，是台灣自己做的學名藥。

  • 如果有衝動行為問題或妥瑞，會被開降保適或安立復，

  • 這個新藥出來之後，發現接到的個案學生（沒有醫學根據，因為新藥剛出不久，老師還沒有累積足夠個案量）但孩子會爆怒，會眼神改變。老師今年會進行這類個案的研究。

如何分辨網路文章資料正確性：

• • 網路文章：認識利他能的真面目🔗

  • 彩虹媽媽撰寫的文章－組織屬於自然療法

  • 利他能是60年老藥，看文章時要辨識文章來源

  • 文章有樣本數等證據，但...無具體引用文獻出處，且引用單位為小兒科醫學會非精神醫療單位...，另舉科學人雜誌關於ADHD用藥文章，指出分辨文章資料正確性，需要像論文一樣，有具體引用文獻出處，可供查證。

現在的藥物為阻斷為原則，標靶藥物都是用自己的機制在幫助自己，精準醫療。

• • 像是：讓癌細胞自己自殺，就是標靶藥物。

  • 確定病兆之後，對症下藥，病灶就會變小。

  • 藥物奈米外膜碎裂🔗－冷凍劑掉在癌細胞－癌細胞就會死亡－使病灶變小

最常見的糟糕引用

• • 手機放在耳朵上會有問題

    • 老鼠研究，2000隻老鼠的研究。但其實研究過程不良，沒有定論。

妨礙到健康的都不會是好事

• • 厭食症和暴食症也是嚴重到妨礙健康才會被認定是。

鼓勵讓孩子運動，確認他沒有肌少症。

• • 手交握的時候，看是否能包住小腿。若包得住，要多鼓勵孩子多運動，最好要包不住小腿的肌肉量才是充足的。

運動治療

• • 聯絡簿上寫六大膳食。養成孩子規律。

  • 什麼樣運動對ADHD兒童而言最佳？

    • 提高心跳率的運動

      • 可增加生長賀爾蒙分泌

    • 運動要架構嚴謹、有規律性

      • 公認活動：游泳、空中瑜珈（坐著還是別鬧了）

    • 體力與腦力兼併

      • 桌球、網球、羽球

  • 補充：給孩子座椅時，不會用會夾到人的椅子－很可能會夾到自己卡在裡面

    • • 衝動思考的孩子要用邏輯思考去和他們說。例：有一個孩子，讓女生懷孕了。

  • 孩子問老師：為什麼會懷孕？老師回應問孩子如何預防？孩子認為，床頭放五元，諧音「無」不會懷孕、

  • 成人除了笑之外，可以如何讓孩子知道無法懷孕？

• • 成人：保險套多少錢？一個有可能賣五塊嗎？－反覆邏輯確認，達到避孕要用保險套的成果。

    • 衝動思考的孩子要用邏輯思考去和他們說。反覆繼續說反覆闡述。

應用膳食

近年來過動症人數不斷增加，其中原因可能是因為孩子食用了比過去還要更多的反式脂肪。我們很常看到「omega」，但並不是每一種「omega」都是有益人體健康的元素，要特別注意omega的種類，像是omega 6 就是反式脂肪。

1. 避開：高糖、高鈉、

2. 多吃高蛋白

3. 做ＩgＥ檢驗

• 反式脂肪的另一種寫法

• 酥油、氫化

• 馬鈴薯澱粉－含量超級高

• 平常人吃沒問題，對ＡＤＨＤ來說就像藥物一樣。

• 應用膳食補充

• IgE的g一定是小寫的

• 過敏原要全部控管

• 孩子來的時候，可以問家長所有過敏原中孩子最常吃什麼？

• 每個禮拜控管一～兩樣，一次次反覆暫停不同的過敏原，找出使孩子過敏的主要過敏原

• 常常孩子容易挑食只吃自己願意吃的部份，可以訓練孩子洗青菜或自己做食物，當孩子自己洗了青菜之後，孩子會知道各種青菜，也就會較願意吃自己洗過的青菜和自己做的食物。

• 水餃

  • 運用水餃皮（比較厚，看不到裡面），包住孩子不願意吃的東西

• 所有的營養午餐孩子通常只吃高麗菜，但高麗菜是沒有顏色的菜，有顏色才有葉酸。許多菜都被孩子打入冷宮。可以魚目混珠讓他不知道吃下去。沒有什麼是不能訓練的。

行為改變技術的運用策略

• 正向支持，代幣法、忽視法、隔離法、過度矯正法、軼事記錄法、自我控制法等等

• 詳閱簡報講義

1.台灣兒童精神醫學學會

台灣設有兒童精神醫學學會：以服務18歲以下兒童為主，各大醫院則陸續設有兒童心智科。

學前的孩子是不能用藥的，需要依靠正向行為支持。如果不知道孩子是什麼狀況，可以請兒童精神醫學學會協助，兒童精神醫學學會會有評估的報告。只要申請健保快易通，舊可以看到評估報告就不用去醫院。

2.IEP協助孩子自行服藥指南

雖然家長可以寫委託書到學校讓學校協助孩子服藥，但IEP中訓練孩子自我決策也是重點，請小孩自己去吃，讓孩子自己操作藥物服用。特教師寫IEP是指揮各領域跨域合作治療，也可以進一步讓語言治療師與職能治療師團隊合作，才不會變成在不同的領域裡互相打自己。