Fiche d'inscription
Données personnelles
Nom de famille:
Prénoms :
Rue:
Ville:
Pays:
Téléphone:
E-mail:
Sexe:
Nationalité:
Profession/Niveau d’études ou Formation:
Restrictions médicales:
Végétarien:
Fumeur:
Adresse de parent:
Numéro de passeport:
Données de l'enrôlement programme d’échange culturel et volontariat
Date d’arrivée:
Date de départ:
Cours de Français:
Durée du Séjour :………….. Semaines
Priorités de projets
1ère priorité :
2eme priorité :
3eme priorité :
Hébergement: Famille d'accueil
Chambre: Pièce partagée / pièce individuelle
Durée totale du Séjour: ……….. Semaines