Локальная блокировка нервов у детей практически без осложнений

11 декабря 2012 - Изучение данных 15,000 процедур блокировок нервов, выполненных детям в больницах США, показало практически полное отсутствие риска постоянных осложнений (Anesthesia & Analgesia, December 2012, Vol. 115:6, pp. 1353-1364).

11000 процедур выполнялись одной инъекции анестетика, неспособность блокировки или сбой в блокировке произошел только в 2% случаях.

Команда американских исследователей из нескольких университетов изучили Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN), общенациональная базу данных педиатрической анестезиологии, содержащую данные о результатах анестезии с участием детей. Внимание было направлено на связанные с анестезией осложнения во время и после процедуры.

"База данных PRAN подтвердила выводы европейских исследователей, показав что локальная анестезия в педиатрии является на удивление безопасной, с очень низкой частотой осложнений", сообщили исследователи. Для обеспечения максимальной точности, данные подвергались нескольким аудитам, с тем что-бы частота осложнений могла быть определена точно.

Строгий аудит

Существует значительное количество данных о методах местной блокады у детей, используемых препаратах и возможных осложнениях при каждом методе, но подробная и полная информация о частоте осложнений и безопасности является ограниченной.

База данных PRAN, внедренная в 2007 году в шести больницах США, регистрирует каждую процедуру местной анестезии, выполняемую анестезиологом. Благодаря ей исследователи смогли получить большое количество тщательно проверенных данных. Если во время или после процедуры возникали осложнения, они отслеживались до их устранения.

База данных PRAN показала что с 1 апреля 2007 года по 31 марта 2010 года было выполнено и аудитировано 14 917 местных блокировок у 13 725 пациентов. Ввод анестетика одной инъекцией выполнялся в 11000 случаях. В остальных случаях выполнялись процедуры непрерывной блокировки, при которых катетер обеспечивал постоянную инъекцию анестетика.

Если выполнялось более одной блокировки или двусторонняя блокировка, для каждой блокировки велась отдельная запись.

"Осложнениями" считались значительные событиями, такие как серьезные сердечные или дыхательные затруднения, глубокая инфекция, в то время как к "неблагоприятным событиям" относились нежелательные побочные эффекты средней тяжести и такие события как не действие блокировки или зуд.

Минимальные осложнения

Основной вывод исследования заключается в отсутствии долгосрочных последствий; исследователи не нашли ни одного, которое длилось бы более трех месяцев. Случаи смерти и постоянного ущерба для здоровья отсутствовали.

Возникшие случаи осложнений или побочных эффектов обнаруживались на этапе введения иглы или катетера.

Среди блокировок одной инъекцией, блокировки в области малого таза, или caudal blocks, являются наиболее распространенными для нижней части тела - 40%. Большинство из них были выполнены детям до 3 лет. Хотя не было никаких осложнений в 3% случаях регистрировались неблагоприятные события, чаще всего из-за невозможности блокировки или ее недостаточности.

82% блокировок верхних конечностей и 70% блокировок нижних конечностей выполнялись с ультразвуковым контролем. Суммарно на блокировки периферических нервов приходится 35% всех процедур. Большая частота возможно обусловлена широким использованием ультразвука - отметили исследователи. Только 1% блокировок нижних конечностей и 2% блокировок верхних конечностей привели к неблагоприятным событиям.

Во всех 556 случаях блокировок головы и шеи осложнений или побочных эффектов не наблюдалось.

Непрерывные процедуры блокировки имели большую вероятность неблагоприятных событий. Почти 43% случаев связаны с катетером, наиболее распространенные из них - послеоперационные неисправности катетера (повреждение, отключение или случайное смещение). В 56 случаях (9%) было невозможно добиться блокировки или происходил ее сбой.

"Мы считаем что благодаря строгому аудиту эти данные представляют собой одну из наиболее точных попыток крупномасштабной оценки осложнений местной анестезии в педиатрии", отметили авторы исследования.

Местная анестезия безопасна для детей, обладая относительно низким риском осложнений, таков вывод ученых.