本講義は、医療およびその他の健康の決定要因における資源配分の問題を、経済学、政治学、倫理学、人権の視点から学んでいく。多くの先進国では、医療に使える財源は限られており、医療資源の配分において効率性と公平性を同時追求せざるを得ない状況にある。前半部分では、医療資源の配分について、効率性の改善を目指す医療経済学の手法を学び、その後、公平性の観点がこの手法にどのように統合されてきたのかを学ぶ。後半部分では、医療以外の健康の決定要因の公平な配分に焦点を当てる。社会疫学や経済史などにおける実証研究をカバーした後、この分野における規範的な分析についてカバーする。最後に人権としての健康が、この分野の資源配分に果たす役割について、人権分野における解釈、ロールズ哲学からの視座、実証人権法の知見を交えて学んでいく。今日、健康権は、道徳的権利であると共に、憲法や条約により、一部の国で(個人によって請求可能な)法的な権利と認められている。しかし、いくつかの国では、法的権利としての健康権が、倫理的に望ましい性質を超え、効率性と公平性を考慮しあらかじめ決められた資源配分に歪みを齎していると指摘される。近年の本分野における実証的・規範的研究に言及しつつ、資源配分における健康権の意義について再考する。
1 はじめに
2 健康を測る
3 資源配分の基礎(経済学と倫理学)
4 健康への需要 v. 医療への需要
5 医療の供給
6 費用対効果分析とその応用
7 公平性に配慮した費用対効果分析
8 健康の社会的決定要因:社会疫学の視点
9 健康の決定要因としての医療の役割:計量経済史の視点
10 比較医療制度入門
11 民主主義と健康
12 健康権:その性質と歴史
13 健康権の倫理的基礎づけは可能か?
14 健康権の実証分析
15 まとめ
参考文献一覧
CATILLON, M., CUTLER, D. & GETZEN, T. 2018. Two Hundred Years of Health and Medical Care: The Importance of Medical Care for Life Expectancy Gains. National Bureau of Economic Research Working Paper Series, No. 25330.
COOKSON, R., MIRELMAN, A. J., GRIFFIN, S., ASARIA, M., DAWKINS, B., NORHEIM, O. F., VERGUET, S. & J. CULYER, A. 2017. Using Cost-Effectiveness Analysis to Address Health Equity Concerns. Value in Health, 20, 206-212.
CULYER, A. J., NEWHOUSE, J. P., PAULY, M. V., MCGUIRE, T. G. & BARROS, P. P. 2000. Handbook of health economics, Elsevier.
DANIELS, N. 2009. Is There a Right to Health Care and, If So, What Does It Encompass? A Companion to Bioethics FLEURBAEY, M. & SCHOKKAERT, E. 2011. Equity in health and health care. Handbook of health economics. Elsevier GBD 2016 HEALTHCARE ACCESS AND QUALITY COLLABORATORS 2018. Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet, 391, 2236-2271.
GOLD, M. R., STEVENSON, D. & FRYBACK, D. G. 2002. HALYS and QALYS and DALYS, Oh My: similarities and differences in summary measures of population Health. Annual review of public health, 23, 115-134.
MATSUURA, H. 2014. Does the Constitutional Right to Health Matter? A Review of Current Evidence. CESifo DICE Report, 12, 35-41.
WHO COMMISSION ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH 2008. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health: Commission on Social Determinants of Health final report, World Health Organization.