Document à télécharger en bas de page, compléter,dater,signer et à faire parvenir en intégralité, accompagné du Certificat Médical.

Je soussigné ……………………………………………………………demande à renouveler mon adhésion à l’A.R.P.V.

J’ai noté que la loi n° 84-610 du 16 juillet 1984 fait obligation aux associations d’une Fédération Sportive d’assurer leur responsabilité civile et celle de leurs adhérents.

L’adhésion à l’A.R.P.V. m’assure donc au minimum en responsabilité civile pour la pratique de la randonnée pédestre.

Si je ne choisis pas la licence (IRA, FRA ou FRAMP) avec assurance accident corporel proposée par l’A.R.P.V., je déclare alors m’être assuré(e) personnellement pour ces risques auprès de la compagnie : (compléter) _______________________________, cette assurance étant facultative.

En outre, je déclare être en bonne condition physique (FOURNIR UN CERTIFICAT MEDICAL OBLIGATOIRE), ne pas suivre de traitement médical pouvant m’interdire la marche  et m’engage à être convenablement équipé et à respecter les consignes données par les responsables de l’association pour les activités auxquelles je participerai ainsi que les membres de ma famille inscrits sur la licence familiale éventuellement. J’autorise d’autre part l’ARPV à publier des photos sur lesquelles je figurerai.

Date

Mention manuscrite ‘’lu et approuvé’’

Signature

Le ……………………………………

………………………………………………………………………………

 Souscription de l’adhésion 2024

Barrer les choix inutiles

Individuelle IR

à  33€

Individuelle IRA

à  35€

Familiale FR

à   60€

Familiale FRA

à   64€

LE RENOUVELLEMENT DE LA LICENCE EST A FAIRE AVANT LE 30 NOVEMBRE 2023

o Je souhaite m’abonner à Passion Rando Magazine,

Je coche la case et j’ajoute 10€ au prix de la licence choisie ci-dessus.

Merci de joindre le règlement à cette demande au moyen d’un chèque à l’ordre de l’A.R.P.V, à faire parvenir au Secrétaire à l'adresse : M. Pottiez Bruno 76, rue de Monchaux 59227 Verchain Maugré ou au siège social de l’association à l’adresse : ARPV 41, rue Martin Hecquet 59227 Verchain Maugré

Pouvez-vous compléter, SVP, votre Email en soignant l’écriture : _________________________ Ce mail nous permet de limiter les photocopies et de vous transmettre les informations (voyages, modifications du programme….).

Note : Les informations qui sont demandées sont nécessaires au traitement de votre demande d’adhésion. Elles sont donc strictement réservées à notre usage interne et en aucun cas ne seront communiquées à des personnes extérieures (en particulier : téléphone, liste rouge ou mobile). Si vous le souhaitez, vous pouvez à tout moment exercer votre droit d’accès de rectification ou de suppression à l’égard des informations vous concernant en téléphonant au Président au 03.27.27.02.04 (loi du 06 janvier 1978)

télécharger le document : renouvellement de la licence 2024