Allmänt om vård inom VG-regionen

Vårdcentral inom Primärvården innefattar även dess godkända vårdcentraler i privat regi (Capio Lundby, Nötkärnan m.fl.) = öppen vård.

Sjukhusvård inom Västra Götalandsregionen = sluten vård samt öppen vård.

En patient kan besöka en vårdenhet genom att ha bokat en tid eller genom drop in-mottagning. Patienten ska alltid registreras i kassa/reception. Där erläggs även betalning för besöket. Även de patienter som inte ska betala för besöket, t.ex. barn eller värnpliktiga, ska ankomstregistreras. Ibland utförs dessa arbetsuppgifter av kanslister.

Besöket kan handla om provtagning, operation, såromläggning, suturtagning, samtal, undersökning, receptrådgivning och en hel del annat. Vad det än handlar om är det mycket viktigt med patientsäkerhet. Handlingar angående patienten får aldrig ligga så att andra kan ta del av dem och samtal angående patienter får inte föras så att obehöriga kan avlyssna samtalet.

Patienten hänvisas efter registrering till väntrum. Det kan finnas olika väntrum beroende på vilken enhet patienten befinner sig på samt patientens ärende.

Efter besöket ska dokumentation skrivas, som beskriver vad besöket har handlat om. Vissa vårdgivare dikterar, andra skriver själva. De flesta läkare dikterar. Sekreteraren lyssnar på diktatet med hjälp av hörlurar och skriver sedan in i patientens journal vad läkaren säger. Om det gäller vårdcentral används ett vårdadministrationsprogram som heter ”Takecare”. ”Takecare” kallas inom Primärvården för ”AsynjaVisph”, härefter beskrivet som ”TC/AV”. Det finns även andra program som används t.ex. ”Web-doc” eller ”Journal4”.

Vid vård på sjukhus används journalskrivningsprogrammet ”Melior” och vård-administrations programmet ”Elvis”.

Diktatet kan gälla en mottagningsanteckning (när någon på enheten har träffat patienten), en telefonanteckning, en remiss (när patienten behöver besöka annan vårdgivare), ett brev, ett intyg, ett sjukintyg till Försäkringskassan (FK) eller något annat.

I de fall då ingen har träffat patienten men ändå har information angående patienten skrivs en daganteckning, t.ex. i samband med att vårdenheten har fått ta emot post angående patienten, t.ex. remiss eller slutanteckning (epikris) från annan vårdgivare.

Begreppet ”daganteckning” har en något annorlunda betydelse inom sjukhusvården. Då används ”daganteckning” för att beskriva korta noteringar om patienten, t.ex. vid förflyttning av patienten mellan olika vårdavdelningar.