HEMOSTASIA: COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS
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UNIDAD 1: COMPONENTES DE LA COAGULACIÓN
Los componentes que participan del proceso de coagulación y que se interrelacionan estrechamente entre sí son:2
Las plaquetas
El endotelio
Las proteínas de la coagulación.
Las plaquetas que circulan fisiológicamente en forma inactiva, reconocen la exposición de la matriz del subendotelio a través de sus receptores de superficie y se adhieren al sitio de la injuria, reclutando más plaquetas que interactúan entre sí en una etapa de adhesión y agregación y de este modo formando el tapón primario que constituye la hemostasia primaria.2
Luego, las proteínas de la coagulación se activan resultando en una malla o red de fibrina que se forma alrededor del tapón plaquetario, dando estabilidad al coágulo y deteniendo el sangrado. Posteriormente, ocurre un proceso enzimático denominado fibrinólisis para remover el coágulo y restablecer el fluido de la sangre en los vasos sanguíneos. Todos estos tres componentes del sistema de la hemostasia son regulados para evitar la alteración de los procesos que pueden resultar en patologías relacionadas.2,3
EL ENDOTELIO
El endotelio funciona como una barrera fisiológica entre las propiedades procoagulantes de la pared vascular y la sangre.3
La matriz del subendotelio está compuesta por una matriz extracelular de proteínas como la fibronectina, el colágeno, la trombospondina y otras, que le permiten inducir la adhesión plaquetaria cuando sucede una exposición de la pared vascular por una injuria. Así mismo las células adyacentes expresan el factor tisular (FT) que activa la coagulación. El factor tisular es un receptor de membrana que está conformado por 263 aminoácidos, el cual es una de las principales proteínas que median el proceso de coagulación.3 Las Adhesinas son proteínas que favorecen el proceso en la plaqueta de la unión con el endotelio, dentro de las que encontramos El factor de Von Willebrand (FVW) la fibronectina, La trombospondina, la laminina, La vitronectina, y la Endotelina.3
Figura 1. Proteínas del endotelio que componen la barrera fisiológica entre el flujo sanguíneo y la actividad procoagulante de la pared vascular. (FVw, Colageno, FT, endotelina).
LAS PLAQUETAS
Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos que no poseen núcleo, provenientes de la célula precursora llamada megacariocito. Tienen un tamaño de 2 a 5 Um y sus recuentos en sangre periférica oscilan entre 150 y 450 x 103/ul. Las plaquetas son indispensables para el proceso de hemostasia en el organismo.4 Este proceso representa el final de la hemorragia por un mecanismo de reacciones que forman trombina, la cual transforma el fibrinógeno en fibrina hasta la formación de un coágulo estable compuesto de una malla fibrina evitando la pérdida de la sangre y manteniendo la integridad del endotelio vascular.4
Los componentes de las plaquetas son la membrana plasmática, los gránulos, el citoesqueleto y el sistema de membranas interno (sistema canalicular abierto y sistema tubular denso), lisosomas, glucógeno, peroxisoma y mitocondrias. En la Figura 2 se muestra la estructura plaquetaria y sus componentes.4
Figura 2. Esquema general de la estructura de la plaqueta
PROTEÍNAS DE LA COAGULACIÓN
Aquí podemos describir proteínas plasmáticas o factores de la coagulación que circulan al igual que las plaquetas en forma inactiva, por lo que se denominan “zimógenos”, luego son convertidos en enzimas activas. Se ha propuesto una nomenclatura internacional para referirse a cada una de las proteínas o factores de la coagulación y en su forma activa se adiciona la letra “a” al consecutivo en números romanos.5
La Tabla I agrupa los factores de la coagulación según su nomenclatura, función, y características bioquímicas
Tabla 1. Tomada de: Guerrero Belsy, López Mercedes. Generalidades del sistema de la coagulación y pruebas para su estudio. Invest. clín [Internet]. 2015 Dic [citado 2024 Sep 03]; 56( 4 ): 432-454. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332015000400010&lng=es.
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