登革熱(Dengue fever)是什麼:
登革熱(Dengue fever),是一種由登革病毒所引起的急性傳染病,這種病毒會經由蚊子傳播給人類。並且依據不同的血清型病毒,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別,而每一型都具有能感染致病的能力。
如果患者感染到某一型的登革病毒,就會對那一型的病毒具有終身免疫,但是對於其他型別的登革病毒僅具有短暫的免疫力(通常約為2-9個月之間),過了這段期間以後,還是有可能再感染其他型別。例如以前曾得到過第Ⅰ型登革熱,雖不會再得到第Ⅰ型登革熱,但之後仍有可能還會得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等三型的登革熱。
臨床上重複感染不同型登革病毒,可引起宿主不同程度的反應,從輕微或不明顯的症狀,到發燒、出疹的典型登革熱,或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象,甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。
全球登革熱的好發地區,主要集中在熱帶、亞熱帶等有埃及斑蚊和白線斑蚊分布的國家,但隨著全球化發展逐漸便利,各國之間相互流通及往返也趨於頻繁,自1980年代之後,登革熱也開始有向各國蔓延的趨勢,也逐漸成為嚴重的公共衛生問題了。臺灣位於亞熱帶地區,像這樣有點熱、又有點溼的環境,正是蚊子最喜歡的生長環境,所以如果稍微不注意,很容易就會成為登革熱流行的地區。
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傳播方式:
臺灣主要傳播登革熱的病媒蚊為埃及斑蚊(Aedesaegypti)及白線斑蚊(Aedesalbopictus),這些蚊子的特徵都是身體是黑色的,腳上有白斑。其中埃及斑蚊的胸部兩側具有一對似七弦琴的縱線及中間一對黃色的縱線,喜歡棲息於室內的人工容器,或是人為所造成積水的地方;白線斑蚊則是中胸楯板部位中間,有一條白色且明顯的縱紋,並比較喜歡棲息於室外。一天叮咬人的高峰期約在日出後的1-2小時及日落前的2-3小時,此時到戶外活動請做好自我保護措施。
潛伏期:
典型登革熱的潛伏期約為3至8天(最長可達14天)。
病人發病前一天至發病後5天的這段期間,稱為「可感染期」,或稱為「病毒血症期」,如果感染者在這個時期被斑蚊叮咬,那麼這隻斑蚊將感染登革病毒,病毒在蚊子體內經過8-12天的增殖,這隻斑蚊就具有終生傳染病毒的能力,當牠再叮咬其他人時,就會把體內的登革病毒傳染給另一個人。
發病症狀:
每個人的體質不一樣,有些人感染登革熱時,症狀輕微,甚至不會出現生病症狀。而典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒(≧38℃),頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象;然而,若是先後感染不同型別之登革病毒,有更高機率導致較嚴重的臨床症狀,如果沒有及時就醫或治療,死亡率可以高達20%以上,所以民眾千萬不能掉以輕心!發病後的第3~5天,若病情突然加劇,如發生劇烈疼痛、抽搐、昏迷、意識狀況及血壓改變等,須注意是否進展為登革熱重症。
預防方法:
登革熱是一種「社區病」、「環境病」,且病媒蚊對於叮咬對象並無選擇性,一旦有登革病毒進入社區,且生活周圍有病媒蚊孳生源的環境,就有登革熱流行的可能性,所以民眾平時應做好病媒蚊孳生源的清除工作。此外,民眾平時也應提高警覺,了解登革熱的症狀,除了發病時可及早就醫、早期診斷且適當治療,亦應同時避免再被病媒蚊叮咬,以減少登革病毒再傳播的可能。
(一)一般民眾的居家預防:
家中應該裝設紗窗、紗門;睡覺時最好掛蚊帳,避免蚊蟲叮咬清除不需要的容器,把暫時不用的花瓶、容器等倒放。家中的陰暗處或是地下室應定期巡檢,可使用捕蚊燈。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次,清洗時要記得刷洗內壁。放在戶外的廢棄輪胎、積水容器等物品馬上清除,沒辦法處理的請清潔隊運走。平日至市場或公園等戶外環境,宜著淡色長袖衣物,並在皮膚裸露處塗抹衛生福利部核可的防蚊藥劑。
(二)清除孳生源四大訣竅-澈底落實「巡、倒、清、刷」:
1.「巡」─經常巡檢,檢查居家室內外可能積水的容器。
2.「倒」─倒掉積水,不要的器物予以丟棄。
3.「清」─減少容器,使用的器具也都應該澈底清潔。
4.「刷」─去除蟲卵,收拾或倒置勿再積水養蚊。
(三)感染登革熱民眾,應配合的事項:
(對病人、接觸者及周圍環境之管制)
感染登革熱民眾,應於發病後5日內預防被病媒蚊叮咬,病房應加裝紗窗、紗門,病人可睡在蚊帳內。防疫單位應進行孳生源清除工作,並依相關資料綜合研判後,評估是否有必要實施成蟲化學防治措施。登革熱患者周遭可能已有具傳染力病媒蚊存在,所以應調查患者發病前2週以及發病後1週的旅遊史(或活動地點),確認是否具有疑似病例。
治療方法與就醫資訊:
由於目前沒有特效藥物可治療登革熱,所以感染登革熱的患者,一定要聽從醫師的囑咐,多休息、多喝水、適時服用退燒藥,通常在感染後兩週左右可自行痊癒。
此外,對於登革熱重症病患應安排住院,適時的介入措施,提供完整嚴密及持續的照護,可將死亡率從20%以上降到1%以下。
預防接種建議:
登革熱目前尚無有效可施打之疫苗。
【登革熱疫苗小常識】
登革熱疫苗其實從1970年代即已展開研究,但因為登革熱病毒共有四種型別,所以在疫苗研發時,必須考量能夠同時符合對抗四種型別病毒的保護力。
但疫苗難免會有副作用,在登革熱疫苗的試驗中發現,單一型別疫苗的副作用很輕微,但四種型別疫苗的副作用卻常發生且較嚴重;此外,只要疫苗缺乏其中一型抗體,一旦被感染到缺乏的那種病毒時,反而更容易增加登革熱重症的發生機率、疾病嚴重性(毒力)與流行的潛在危機等。
因此,在尚未有經人體試驗證實安全、有效的登革疫苗被核准上市前,建議民眾應加強自身的防蚊措施,並積極清除積水容器,杜絕病媒蚊孳生才是防治登革熱的根本之道。
孳生源種類:
一、戶內常見孳生源
(一)萬年青(龍血樹)、黃金葛、鐵樹等植物之含水花器、玻璃瓶、鐵罐等。 (二)冰箱底部之水盤。 (三)浴室儲水容器。 (四)儲水的陶甕、水桶、水泥槽等大型容器。 (五)地下室、機械停車位底層積水、馬達水槽、集水井、沉沙池及消防儲水池等。 (六)花盆底盤、積水之花盆及各種水生盆栽等。 (七)廁所馬桶及其水箱。 (八)飲水機、烘碗機、飲茶之水盤。 (九)寵物飲用水盤。 (十)其他任何積水容器。
二、戶外常見孳生源
(一)曬衣架、水泥樁上及其他可積水的水管。 (二)竹籬笆竹節頂端、樹洞、竹洞、大型樹葉(如旅人蕉)。 (三)車棚、騎樓遮陽或擋雨之帆布架,空地或菜園地面之帆布。 (四)屋簷排水槽。 (五)自來水表、冷氣機的滴水桶。 (六)積水不流動之排水溝。 (七)各項材質等遮蓋物下的積水容器。 (八)家禽、家畜與鳥類飲用水槽。 (九)廢輪胎、廢棄馬桶、浴缸、安全帽、手推車、花柱凹槽、保險桿凹槽、廢棄攤位、電動玩具凹槽、防空壕。 (十)其它積水容器,如瓦片、紙杯、塑膠畚箕、油漆罐、奶粉罐、電鍋、香爐、煙灰缸、蓄電池、雨鞋、球鞋、木箱、桶蓋、石臼、碗盤、茶壺、聚寶盒、鍋、杓子、灑水桶、椰子殼等。
三、其他孳生源詳請參照衛生福利部疾病管制署出版之「登革熱病媒蚊孳生源圖譜」。
容器管理及孳生源清除方法:
常見之戶內外孳生源,可概括為人工容器及天然容器二大類。人工容器即是因人的行為所製造的容器,而天然容器則是自然形成之積水處。以下說明如何透過改變個人行為來進行容器減量、容器管理及清除孳生源:
一、種植水生植物的容器:一般常見的水生植物包括黃金葛、龍血樹(俗稱萬年青)、水芙蓉等,其容器應至少每週換水一次,換水時應將容器內部用力刷洗,以去除蟲卵;或將水草 (水苔)、小石頭、泥土或彩色的膠質物置入容器,並注意水面不可超過石頭或膠質物表面。
二、儲水的容器:常見儲水容器包括做為澆花、澆菜及洗滌使用之水桶、陶甕、水泥槽等。可利用下列方法加以管理: (一)不用時倒置或清除; (二)使用時,加蓋或以細紗網密封; (三)若因特殊需要無法密封時,可飼養食蚊魚(如孔雀魚、大肚魚等),並放置水生植物。
三、其他使用中的容器:以不積水為原則,例如花盆底盤,在戶外時以不使用為原則,而戶內可放置水草(水苔)、細沙等吸水物質。
四、暫停使用的容器:如空屋、空戶的水塔、冷卻水塔、馬桶等,應加蓋或定期檢查,並以不積水為原則。
五、廢棄容器:交由環保單位清理,並避免隨意堆積或亂丟廢棄容器於戶外,常見廢棄容器包括飲料罐、便當盒、臉盆、水族箱、浴缸及廢輪胎等。
六、人為建築:於建築時,避免留下可能積水之凹槽、坑洞或低窪處,例如庭院造景時,流水的四周勿留積水的水窟;竹子造型之水泥欄杆,勿留竹洞;水表應加蓋密封。
七、天然容器:包括樹洞、竹筒等。樹洞可以填土並種植植物以防泥土流失。竹筒可在竹節處砍斷,或於底部鑽洞,防止竹筒積水。
八、公園之雨水集水井或陰井,因其底部較排水管為低,故容易積水而孳生病媒蚊。可於集水井或陰井上方加設細紗網,避免蚊子飛入產卵,或定期施放殺幼蟲劑,避免孳生病媒蚊。
九、地下室積水:地下室可能因地下水滲透,水管管路、牆面或儲水槽破裂而發生積水之狀況,故平時應定期巡視避免產生積水之情況,如發現積水時,應迅速利用抽水機抽乾積水,並找出積水或漏水發生之原因,加以修補。如無法永久性阻絕積水問題,可將其列管並定期追蹤。
十、屋簷排水槽:清除管道阻塞或積水後,應找出阻塞或積水之原因並加以改善,如係落葉或雜物堵塞排水管路,可定期清理。
十一、其他有關容器管理及孳生源清除方法,詳請參照衛生福利「第四章平時防治策略」部疾病管制署出版之「登革熱/屈公病教戰手冊」。
(可至衛生福利部疾病管制署全球資訊網http://www.cdc.gov.tw下載,路徑:首頁/民眾版/出版品/圖書/103年/登革熱/屈公病教戰手冊)
幼蟲防治:
蚊子幼蟲孳生於水中,若能清除環境中的水域,防止病媒蚊孳生,實為最佳的孳生源清除方法。然而實際上,並非所有水域都可被清除,因此必要時可依環境狀況及水域的用途,選擇適當的生物或化學方法來防治蚊子幼蟲。對於小區域或小面積可見之積水處,可使用塊劑、粒劑及砂粒劑等劑型之化學製劑加以投藥防治,並定期巡查評估。較大面積之水域、地下室積水,或不易投藥之區域,如狹窄之防火巷、屋簷排水槽、屋頂及樹洞等,則使用可以噴霧機噴灑之乳劑、水分散粒劑等劑型加以防治。