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What to do if a child or adolescent who is active in sports and/or physical activity tests positive for SARS-CoV-2?

All children and adolescents who test positive for SARS-CoV-2 should notify their pediatrician. For a child or adolescent who is SARS-CoV-2–positive who is either asymptomatic or mildly symptomatic (<4 days of fever >100.4°F, <1 week of myalgia, chills, and lethargy) a phone or telemedicine visit with the pediatrician is recommended, at a minimum, so appropriate guidance can be given to the family. All individuals should be instructed on proper quarantine (duration and restricting exposure to other people within the house) and the importance of not exercising while in quarantine. The SARS-CoV-2 infection should be documented within the individual’s medical record.

Recent literature has reported a much lower incidence of myocarditis, 0.5% to 3%, than earlier in the pandemic. Children and adolescents who were found to have myocarditis were in the asymptomatic or mildly symptomatic category. Therefore, the phone/telemedicine visit should include appropriate questions about chest pain, shortness of breath out of proportion for upper respiratory tract infection, new-onset palpitations, or syncope. Any child or adolescent who reports these signs/symptoms should have an in-office visit that includes a complete physical examination, and consideration for an EKG should be given prior to clearance to return to physical activity.

For those with moderate symptoms of COVID-19 (≥4 days of fever >100.4°F, ≥1 week of myalgia, chills, or lethargy, or a non-ICU hospital stay and no evidence of multisystem inflammatory syndrome in children [MIS-C]), an evaluation by their primary care physician (PCP) is recommended. People who test positive for SARS-CoV-2 should not exercise until they are cleared by a physician. PCP evaluation is currently recommended after symptom resolution and completion of quarantine. The PCP will review the American Heart Association 14-element screening evaluation with special emphasis on cardiac symptoms including chest pain, shortness of breath out of proportion for upper respiratory tract infection, new-onset palpitations, or syncope and perform a complete physical examination and an EKG. If cardiac workup is negative, gradual return to physical activity may be initiated after 10 days have passed from the date of the positive test result, and a minimum of 10 days of symptom resolution has occurred off fever-reducing medicine. If cardiac sign/symptom screening is positive or EKG is abnormal, referral to a cardiologist is recommended. The cardiologist may consider ordering a troponin test and an echocardiogram at the time of acute infection. Depending on the patient’s symptoms and their duration, additional testing including a Holter monitor, exercise stress testing, or cardiac magnetic resonance imaging (MRI) may be considered. If cardiac workup is negative, gradual return to physical activity may be allowed after 10 days have passed from the date of the positive test result, and a minimum of 10 days of symptom resolution has occurred off fever-reducing medicine.

For children and adolescents with severe COVID-19 symptoms (ICU stay and/or intubation) or MIS-C, it is recommended they be restricted from exercise for a minimum of 3 to 6 months and obtain cardiology clearance prior to resuming training or competition. Coordination of follow-up cardiology care should be arranged prior to hospital discharge. Other testing may be ordered based on the child or adolescent’s signs and symptoms.

For children and adolescents with a history of SARS-CoV-2 infection who have already advanced back to physical activity/sports on their own and do not have any abnormal signs/symptoms, no further workup is necessary. It is recommended that these children and adolescents update their pediatrician’s office via a phone call to ensure the history of SARS-CoV-2 infection is added to their medical record.

After testing positive for SARS-CoV-2, how should children and adolescents return to physical activity and/or sports?

The AAP recommends not returning to sports/physical activity until children or adolescents have completed quarantine, the minimum amount of symptom-free time (as outlined above) has passed, they can perform normal activities of daily living, and they display no concerning signs/symptoms. All children younger than 12 years may progress back to sports/physical education classes according to their own tolerance. For children and adolescents 12 years and older, a graduated return-to-play protocol is recommended. The progression should be performed over the course of a 7-day minimum. Consideration for extending the progression should be given to children and adolescents who experienced moderate COVID-19 symptoms, as outlined above.

All children and adolescents and their parents/caregivers should be educated to monitor for chest pain, shortness of breath out of proportion for upper respiratory tract infection, new-onset palpitations, or syncope when returning to exercise. If any of these signs and/or symptoms occur, the AAP recommends immediately stopping exercise and the athlete should see their pediatrician for an in-person assessment. Consideration should be given for pediatric cardiology consultation.

¿Qué hacer si un niño o adolescente que practica deportes y/o actividad física da positivo al SARS-CoV-2?

Todos los niños y adolescentes que den positivo al SARS-CoV-2 deben notificarlo a su pediatra. Para un niño o adolescente que es SARS-CoV-2-positivo que es asintomático o levemente sintomático (<4 días de fiebre> 100.4 ° F, <1 semana de mialgia, escalofríos y letargo) una visita telefónica o de telemedicina con el pediatra se recomienda, como mínimo, para que se pueda brindar la orientación adecuada a la familia. Todas las personas deben recibir instrucciones sobre la cuarentena adecuada (duración y restricción de la exposición a otras personas dentro de la casa) y la importancia de no hacer ejercicio durante la cuarentena. La infección por SARS-CoV-2 debe documentarse en el expediente médico de la persona.

La literatura reciente ha informado una incidencia mucho menor de miocarditis, 0.5% a 3%, que antes en la pandemia. Los niños y adolescentes que tenían miocarditis estaban en la categoría asintomática o levemente sintomática. Por lo tanto, la visita por teléfono / telemedicina debe incluir preguntas apropiadas sobre dolor en el pecho, disnea desproporcionada para la infección del tracto respiratorio superior, palpitaciones de nueva aparición o síncope. Cualquier niño o adolescente que informe estos signos/síntomas debe tener una visita al consultorio que incluya un examen físico completo, y se debe considerar la posibilidad de un electrocardiograma antes de la autorización para volver a la actividad física.

Para aquellos con síntomas moderados de COVID-19 (≥4 días de fiebre> 100.4 ° F, ≥1 semana de mialgia, escalofríos o letargo, o una estadía en el hospital fuera del UCI y sin evidencia de síndrome inflamatorio multisistémico en niños [MIS- C]), se recomienda una evaluación por parte de su médico de atención primaria (PCP por sus siglas en inglés). Las personas que dan positivo en la prueba del SARS-CoV-2 no deben hacer ejercicio hasta que sean aprobadas por un médico. Actualmente se recomienda la evaluación del PCP después de la resolución de los síntomas y la finalización de la cuarentena. El PCP revisará la evaluación de detección de 14 elementos de la Asociación Americana del Corazón con especial énfasis en los síntomas cardíacos, incluido el dolor en el pecho, falta de aire fuera de proporción para la infección del tracto respiratorio superior, palpitaciones de nueva aparición o síncope y realizará un examen físico completo y un electrocardiograma. Si el diagnóstico cardíaco es negativo, se puede iniciar el regreso gradual a la actividad física después de que hayan pasado 10 días desde la fecha del resultado positivo de la prueba y se haya producido un mínimo de 10 días de resolución de los síntomas sin medicamentos para reducir la fiebre. Si la prueba de detección de signos/síntomas cardíacos es positiva o el electrocardiograma es anormal, se recomienda la derivación a un cardiólogo. El cardiólogo puede considerar solicitar una prueba de troponina y un ecocardiograma en el momento de la infección aguda. Dependiendo de los síntomas del paciente y su duración, se pueden considerar pruebas adicionales que incluyen un monitor Holter, una prueba de esfuerzo con ejercicio o una resonancia magnética cardíaca (IRM). Si el examen cardíaco es negativo, se puede permitir el regreso gradual a la actividad física después de que hayan pasado 10 días desde la fecha del resultado positivo de la prueba y se haya producido un mínimo de 10 días de resolución de los síntomas sin medicamentos para reducir la fiebre.

Para los niños y adolescentes con síntomas graves de COVID-19 (estancia en UCI y/o intubación) o MIS-C, se recomienda que se les restrinja el ejercicio durante un mínimo de 3 a 6 meses y obtengan la autorización de cardiología antes de reanudar el entrenamiento o la competición. Se debe coordinar la atención de cardiología de seguimiento antes del alta hospitalaria. Se pueden solicitar otras pruebas según los signos y síntomas del niño o adolescente.

Para los niños y adolescentes con antecedentes de infección por SARS-CoV-2 que ya han regresado a la actividad física/deportes por su cuenta y no tienen signos/síntomas anormales, no es necesario realizar más estudios. Se recomienda que estos niños y adolescentes actualicen al consultorio de su pediatra a través de una llamada telefónica para asegurarse de que el historial de infección por SARS-CoV-2 se agregue a su registro médico.

Después de dar positivo por SARS-CoV-2, ¿cómo deberían los niños y adolescentes volver a la actividad física y/o al deporte?

La AAP recomienda no volver a los deportes/actividad física hasta que los niños o adolescentes hayan completado la cuarentena, haya pasado la cantidad mínima de tiempo libre de síntomas (como se describe anteriormente), puedan realizar las actividades normales de la vida diaria y no muestran signos/síntomas preocupantes. Todos los niños menores de 12 años pueden regresar a clases de deportes/educación física de acuerdo con su propia tolerancia. Para los niños y adolescentes a partir de los 12 años, se recomienda un protocolo de regreso al juego gradual. La progresión debe realizarse en el transcurso de un mínimo de 7 días. Se debe considerar la posibilidad de extender la progresión a los niños y adolescentes que experimentaron síntomas moderados de COVID-19, como se describió anteriormente.

Todos los niños y adolescentes y sus padres/cuidadores deben ser educados para monitorear el dolor en el pecho, falta de aire fuera de proporción para infección del tracto respiratorio superior, palpitaciones de nueva aparición o síncope al regresar al ejercicio. Si se presenta alguno de estos signos y/o síntomas, la AAP recomienda detener inmediatamente el ejercicio y el atleta debe ver a su pediatra para una evaluación en persona. Debe tenerse en cuenta la consulta de cardiología pediátrica.