Кабінет медичної сестри

Джерелом інфекції є хвора людина. Хворий на вітряну віспу представляє епідемічну небезпеку для інших протягом досить тривалого періоду. Він починається з кінця епідемічного періоду (з останніх двох днів) і триває до моменту відпадання кірочок. Сприйнятливість до цього захворювання можна назвати унікальною, оскільки вона дорівнює 100%. В узагальненому вигляді проникнення вірусу в організм людини і початок розвитку вітряної віспи відбуваються за такою схемою. Вірус потрапляє в організм людини через верхні дихальні шляхи. Потім він проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки. Наступним його "кроком" є фіксація у шкіри, куди вірус потрапляє з током крові. Проникнувши в шкіру людини, вірус в її поверхневому шарі викликає патологічний процес. Останній-то і призводить до розширення капілярів - виникає пляма, серозному набряку - папула і, нарешті, до відшарування епідермісу - це везикула. Збудник вітряної віспи здатний персистувати в організмі. Під впливом певних факторів (в даному разі провокуючих) цей збудник активується і може викликати локальні шкірні висипання. Розвивається оперізувальний лишай.

Вітрянкою можна заразитися від дотику - через посуд чи одяг.  Насправді це неправда. Інакше будь-доктор, осматривающий хворої дитини, став би переносником інфекції, ризикуючи заразити ще не хворіли дітей. Щоб захворіти на вітряну віспу, необхідно вдихнути частинки збудника хвороби, такий шлях звичайно називають повітряно-крапельним. Тому варто остерігатися кашлю або чхання хворого малюка. Особливо критичний період за 2-3 дні до появи висипки і через 5-7 днів після зникнення останнього бульбашки. Не дивно, що в дитячому саду при захворюванні одного із дітей тут же хворіють і інші. Коли малюк вдихає в себе вірус, той через ніс потрапляє в кров, яка розносить його по всьому організму. Збудник знаходить свій притулок у підсумку в шкірі і все тих же слизових. У цих місцях він починає активне розмноження, а імунна система, в боротьбі з ворогом, вбиває ті клітини, які вражені. В результаті такого бою організму з вірусом герпесу на шкірі утворюються маленькі бульбашки.

Вітряна віспа - дитяче захворювання.  Дійсно, схильні вітряну віспу переважно діти. Як відомо, якщо людина перенесла вітряну віспу, то у нього створюється імунітет від цього захворювання на все життя (в більшості випадків це так). А так як у віці від півроку і до семи років вітряну віспу хворіють багато, то дорослі, хворі на вітрянку, зустрічаються рідко. Проте такий факт не є чимось феноменальним. Дорослий може захворіти на вітряну віспу вдруге, якщо його сильно ослаблений імунітет, причому дуже часто повторне протягом захворювання більш тяжкий.

Вітряна віспа широко поширена серед населення.  Це захворювання поширене у всьому світі. Однак частота випадків зараження різна в залежності від кліматичних умов - так, у країнах, що характеризуються помірним кліматом, сплески захворюваності на вітряну віспу припадають на зимовий період і на початок весни. А в країнах, де переважаючим є тропічний клімат, захворюваність на вітряну віспу гранично низька. Поширеність вітряної віспи пов'язана з сприйнятливість людей до цього захворювання (яка дорівнює 100%). Тому будь-який занедужав вітрянкою людина може сприяти спалах цього інфекційного захворювання - зупинити її практично неможливо. Тому не дивно, що практично всі люди планети хворіють на вітряну віспу (після чого у них утворюється стійкий імунітет до цього захворювання).

Висип - характерна особливість вітряної віспи.  Це захворювання починається з різкого підвищення температури. При цьому на різних ділянках тіла з'являється висип. Спочатку вона представлена невеликими рожевими цятками. Їх величина становить не більше чотирьох міліметрів. Ці цятки через кілька годин стають бульбашками (везикулами), вміст яких прозоре. Після того, як везикули лопаються (а це неминучий процес) на їх місці залишаються темні кірочки, що зберігаються на шкірі протягом двох-трьох тижнів. Висип характеризується поліморфізмом, тобто на кожній окремій ділянці шкіри можуть перебувати і плями, пухирці та кірочки. На слизових оболонках дихальних шляхів в результаті вітряної віспи утворюються енантеми, які представляють собою бульбашки. На місці таких висипань з'являються ерозії та виразки, які досить швидко можуть перетворитися ці бульбашки. Виразки мають жовтувато-сіре дно, яке облямоване червоним обідком. Якщо висип виникає на рогівці, то дуже велика ймовірність розвитку кератиту. Якщо висипом уражена слизова оболонка гортані, то практично неминучий ларингіт.

Гарячковий стан - ще одна характерна особливість вітряної віспи.  Тривалість цього стану варіює від двох до п'яти днів. Іноді зустрічаються тяжкі форми вітряної віспи та її ускладнення. Це можуть бути енцефаліт, пневмонія, міокардит та ін Гарячковий період зазвичай варіює від двох до п'яти днів, але іноді триває до десяти днів. Тривалість пов'язана з рясністю висипань.

Висип вітрянки викликає свербіж.  Свербіж може мати місце при висипаннях, але він з'являється не завжди. Свербіж таїть у собі таку небезпеку: діти можуть розчісувати місця висипань, тим самим бульбашки виявляються зруйнованими. Внаслідок останнього ранки (утворилися на місці колишніх бульбашок) можуть бути заражені мікробами.

Вітряна віспа не має специфічного лікування.  Є тільки рекомендації, які (у всякому разі в міру можливостей) необхідно дотримуватися. До рекомендацій відносяться постільний режим (який необхідно дотримуватись хоча б протягом гарячкового періоду), змазування елементів висипу або 1% розчином діамантового зеленого, або 5% розчином перманганату калію. Необхідно стежити за чистотою рук і білизни. Медицина радить застосування препаратів з рослинної сировини при вітряній віспі. До них відносяться флакозид (отримується з листя оксамиту), алпізарін (отримується з трав копійочник жовтяничного і копійочник альпійського), госипол (отримується при переробці коренів або насіння бавовнику, хелепин (представляє собою екстракт з надземної частини леспедеции копеечниковой). Якщо має місце свербіння, то призначаються антигістамінні препарати. Хворий повинен уникати перегріву. При перегріві свербіж посилюється. Антибіотики призначаються тільки при гнійних ускладненнях вітряної віспи, в інших випадках сенсу в їх прийомі немає. До останніх належать, зокрема, абсцеси. Профілактика вітряної віспи насамперед включає ізоляцію хворого на дому. Тих дітей, які перебували в безпосередньому контакті з хворими цим захворюванням, необхідно роз'єднати на період часу з одинадцятого по двадцять перший дні з моменту контакту.

Для вітряної віспи характерною є наявність продромального періоду.  Продромальний період (як правило, він характерний для інфекційних захворювань) являє собою стадію провісників якої хвороби (в даному випадку вітряної віспи). Цей період характеризується появою неспецифічних для ознак захворювання. Це можуть бути слабкість, головні болі, зниження апетиту і багато іншого. Продромальний період вітряної віспи починається через один-два дні до появи специфічних для ознак захворювання (висипи, гарячкового стану). Однак бувають випадки, коли продромальний період вітряної віспи не проявляється. У цьому випадку захворювання починається як зазвичай - з появою висипки на тілі. Часто не виражені продромальні ознаки у дітей, у дорослих людей вони зустрічаються набагато частіше. Продромальний період у дорослих проходить важче і може бути представлений головним болем, болями в попереку.

Вітряна віспа - безпечне захворювання.  Дійсно, вітряна віспа не може бути віднесена до тяжких захворювань, які мають інфекційну природу. Однак вітрянка може дати небезпечні ускладнення, такі як запалення головного мозку або пневмонія. А якщо бульбашки виявляються зараженими мікробами вдруге, то на тілі можуть залишитися рубці. Вторинне зараження здатне призвести до сепсису.

Існують тяжкі форми вітряної віспи.  До них належать геморагічна, бульозна, гангренозна. Геморагічна форма вітряної віспи може виникнути у хворих, у яких спостерігаються прояви геморагічного діатезу (тобто схильності до кровоточивості). У відповідності з цим, для геморагічної форми захворювання характерна наявність везикул з кров'яним вмістом. Також можуть спостерігатися носові кровотечі, крововиливи на шкірі та інші прояви. Бульозна форма вітряної віспи може мати місце у дорослих людей, які хворіють іншими важкими захворюваннями. При цьому на шкірі можуть з'явитися досить великі в'ялі бульбашки. Погано загоюються виразки на місці бульбашок - також явище для бульозної форми захворювання нерідке. Гангренозна форма вітряної віспи розвивається у хворих з ослабленим імунітетом. Ця форма захворювання часто характеризується швидким збільшенням в розмірах. Відбувається геморагічною трансформацією вмісту везикул. після їхнього підсихання утворюються кірки. Колір шкірок в даному випадку чорний, вони мають запальний обідок.

Вакцинація від вітряної віспи необхідна.  Навіть якщо враховувати досить високу вартість вакцинації, вона цілком окупається. Досить розглянути наступні статистичні дані. До того моменту, як в США була введена вакцинація населення від вітряної віспи, мали місце наступні дані. Щорічно фіксувалося приблизно чотири мільйони випадків захворювання вітряною віспою. 10000 хворим потрібна була госпіталізація. Близько ста дітей гинуло. В цілому, вітрянка, звичайно, не вважається серйозною проблемою охорони здоров'я. Але з-за зараження вітряна віспа дорого обходиться бюджету. Крім того, витрати слід включати і терапію оперізувального лишаю. Тому навіть економічно вакцинація є доцільною. Проте в Росії вакцинація від вітряної віспи не входить в календар необхідних щеплень.

Вітряну віспу набагато краще перехворіти в дитячому віці.  Саме в дитинстві це захворювання переноситься набагато легше, протягом вітрянки проходить без ускладнень. Деякі лікарі навіть роблять висновок, що кожна людина повинна перенести вітрянку до 10 років. А ось захворіти на вітряну віспу в дорослому віці (а тим більше при вагітності) загрожує важким перебігом та ускладненнями. 

Вітряна віспа найбільш небезпечна для вагітних жінок.  Багато лікарі висловлюються проти щеплень від вітряної віспи для дітей. Але багато з них погоджуються про необхідність щеплення вітряної віспи для жінок, які планують вітрянку (якщо вони не мають стійкого імунітету до неї). Важливість відповідної щеплення набагато зростає, якщо майбутня мати має старших дітей, які регулярно відвідують дитячі установи. Необхідно зробити щеплення і в тому випадку (з об'єктивних причин), якщо майбутня мати працює в дитячій поліклініці, школі або дитячому саду. Слід розуміти, що щеплення проти вітряної віспи повинна бути зроблена за деякий час до вагітності (бажано за 2-3 місяці). Необхідність завчасного щеплення пов'язана з тим, що процес вироблення імунітету до захворювання займає досить тривалий період часу. 

Вакцинація проти вітряної віспи має ряд протипоказань.  Відповідну щеплення не можна робити тим людям, у яких раніше були помічені реакції на складові даної вакцини. Не рекомендується робити щеплення від вітряної віспи вагітним, оскільки вакцинація може бути небезпечною для плода. Не рекомендується вакцинація людям, у яких є порушення імунної системи. Вакцинація від вітряної віспи використовується не тільки в цілях профілактики цього захворювання, але і для екстреного його попередження. У цьому випадку, якщо людині була зроблена щеплення не пізніше, ніж за три дні після контакту з інфікованою, то в більшості випадків зараження вдається запобігти.

Захворювання-вітряна віспа відомо з давнини.  Уперше це захворювання було описано в середині шістнадцятого століття італійським лікарем Видиусом. У 1772 році було введено специфічну назву varicella. Суть цієї події полягає в тому, що з цього року вітряну віспу стали відрізняти від натуральної віспи. Однак не дивлячись на ці факти, а також на той, що інфекційна природа вітряної віспи була науково підтверджена в 1875 році, збудник цього захворювання став відомий науці лише 1958 році.

Кір

Кір  – гостро протікає вірусне захворювання інфекційного характеру, що передається, як правило, повітряно-крапельним шляхом.

 Небезпечний вірус активно виділяється у великій кількості в зовнішнє середовище хворою людиною разом зі слизом під час чхання або кашлю. У дитячий організм він потрапляє через верхні дихальні шляхи (їх слизові оболонки), потім розноситься кров’ю, пошкоджуючи вибірково клітини шкіри, слизові очей і рота, дихальний тракт. Джерелом інфекції завжди є хворий на кір людина, він заразний з останніх двох днів інкубаційного періоду до четвертого дня висипань. У дітей від 2 до 5 років – дане захворювання нерідке, але досить важке, тому батькам корисно знати про неї максимум інформації.

 Симптоми і ознаки

 Як не дивно, але як починається кір , не побачить навіть самий проникливий батько. Ця підступна хвороба розвивається по етапах, причому початковий період може тривати тижні і абсолютно не проявляти себе. Дитина буде продовжувати веселитися і грати, а шкідливий вірус тим самим часом буде підточувати його організм зсередини.

1. Інкубаційний період дитячої кору: 7-14 днів (вважається від моменту зараження до безпосереднього появи перших симптомів).

2. Катаральний період, коли у дітей з’являються перші ознаки кору, що нагадують всі симптоми застуди:

·                       відсутність апетиту;

·                       різка слабкість;

·                       загальне нездужання;

·                       безсоння;

·                       температура 38-40 ° C;

·                       головні болі;

·                       нежить з гнійно-слизовими виділеннями з носа;

·                       сухий, нав’язливий кашель;

·                       охриплий голос;

·                       набряк, почервоніннявек;

·                       слезотечение;

·                       светобоязнь;

·                       конъюнктивит (гнійне запалення очної слизової оболонки);

·                       розріджений стілець;

·                       болі в животі;

·                       у дітей до року нерідко відзначається зниження маси тіла.

3. Основні симптоми кору у дітей (через майже три тижні після перших ознак захворювання):

·                       сірувато-білуваті дрібні висипання (розмір – з макове зернятко) у роті, на слизовій оболонці навпроти корінних зубів;

·                    ще через 5 днів з’являються яскраві, зливаються між собою плями (розмір – до 10 мм), злегка піднімаються над шкірним покривом: починають проявлятися спочатку за вухами, на лобі, потім – на інших частинах особи, шиї, далі – по всьому тілу, в останню чергу – по руках і ногах;

·                    дрібні рожеві плями стрімко збільшуються в розмірах, зливаються, набувають безглузду, неправильну форму;

·                    через 3 дні після інтенсивних висипань температура піднімається знову (у більшості випадків) до 40.5 ° C.

Висип покриває тіло дитини в середньому від 4 до 7 днів, спочатку після неї залишаються коричневі пігментні плями, які починаються лущитися, ще через пару тижнів шкіра очищується остаточно. Зникає висип точно в такій же послідовності, як і виникла, – від особи до кінцівок. Ось як виявляється кір на різних етапах її розвитку: про це потрібно знати, щоб не сплутати хвороба з іншими інфекційними захворюваннями (з тієї ж застудою), не займатися самолікуванням і своєчасно показати дитину лікарю.

Діагностика захворювання

Лікар ставить діагноз за клінічними проявами (описані вище) і скаргами маленького пацієнта. Додатково можуть бути призначені:

·                    загальні аналізи крові та сечі;

·                    серологічне дослідження (виявлення до вірусу кору антитіл в сироватці крові дитини);

·                    виділення з крові вірусу;

·                    рентгенографія грудної клітки (робиться лише у виняткових випадках);

·                    електроенцефалографія (проводиться тільки при наявності ускладнень на нервову систему).

·                    у більшості випадків діагностика не викликає труднощів у лікарів.

Захворювання протікає досить важко в будь-якому віці, тому у батьків виникає цілком логічне запитання, як лікувати кір у дитини, які методи на сьогоднішній день вважаються найбільш ефективними.

 Специфічні засоби лікування цієї хвороби не розроблені до цього часу. Введення в інкубаційному періоді протикорового імуноглобуліну спрацьовує на завжди, на катаральної стадії він і зовсім не має лікувальну дію. Лікування кору у дітей спрямоване насамперед на зняття симптоматичних проявів хвороби і підтримання шкіри і слизових в чистоті. Основні методи:

·                    постільний режим;

·                    прийом жарознижуючих препаратів;

·                    рясне пиття;

·                    засоби від болю в горлі;

·                    призначення відхаркувальних ліків;

·                    вітамінотерапія;

·                    судинозвужувальні краплі від нежиті;

·                    дотримання правил гігієни щодо слизових оболонок (очей і рота ), шкіри дитини;

·                    промивання очей теплою водою (обов’язково кип’яченою), гідрокарбонатом натрію (2% -тним розчином) кілька разів на день;

·                    закопування розчину сульфацила натрію, ретинолу 3- 4 рази на день;

·                    прочищення носа ватними тампонами, попередньо змоченими підігрітим вазеліновим маслом;

·                    змазування сухих, потрісканих губ жиром або борним вазеліном;

·                    повноцінне харчування з великою кількістю рідини (фруктові соки, чай, компоти, морси, киселі).

При неускладнених формах захворювання дитини лікують в домашніх умовах, при розвитку ускладнень – в стаціонарі.

Профілактика хвороби

 Дитячу кір можна попередити, якщо слідувати порадам лікарів і вживати всі необхідні профілактичні заходи проти цього захворювання:

·   вакцинація;

·   ізолювання здорових дітей від хворих;

·   щоденні профілактичні огляди, термометрія дітей в осередку інфекції;

·   при виявленні кору в дитячому садку чи школі дітям до 3 Років вводиться противокоревой імуноглобулін протягом перших п’яти днів після безпосереднього контакту з хворою дитиною.

Діти, яким вже більше трьох років, не щеплені досі, раніше не хворіли на кір, не мають протипоказань, підлягають обов’язковій вакцинації. На дітей, які контактували з хворим, які не хворіли на кір, не були щеплені, накладають карантин. Іноді профілактика і лікування виявляються не такими ефективними, як хотілося б, і розвиваються всілякі ускладнення.

 Ускладнення після кору

 Небезпечні для здоров’я ускладнення після кору розвиваються зазвичай у дітей до 5 років. Найчастіше:

·                    отити;

·                    ларингіти;

·                    бронхопневмонії;

·                    стоматити;

·                    сліпота;

·                    енцефаліти;

·                    запалення лімфовузлів шиї;

·                    трахеобронхіти;

·                    поліневрити;

·                    ураження ЦНС.

Ускладнення після перенесеної кору у дітей – далеко не рідкість, тому лікування обов’язково проводиться під постійним медичним контролем. В ідеалі дільничний лікар повинен відвідувати маленького пацієнта раз кожні 2-3 дні.

Щеплення

Найнадійніший і ефективний метод профілактики захворювання – щеплення від кору, яка являє собою штучне, ослаблене інфікування маленького організму вірусом, в результаті чого виробляється захисний імунітет. Що повинні знати батьки про цю вакцинації:

·                    після щеплення з 6 по 20 день може піднятися температура, з’явитися кон’юнктивіт, утворитися дрібні висипання на тілі – все це не небезпечно і проходить протягом 2-3 днів;

·                    перша вакцинація дітям проти кору проводиться в 1 рік, друга – в 6 років;

·                    при цьому лікарями використовуються моновакцини або тривакцина (краснуха, кір, епідемічний паротит);

·                    щеплення гарантує стійкий ефект захисту від кору протягом 15 років;

·                    протипоказаннями до вакцинації від кору відносяться такі захворювання, як: гострі інфекції, патології крові, ураження серця, ревматизм, гострий нефрит.

 Незважаючи на тяжкість захворювання, прогноз при дитячій кору сприятливий. Вкрай рідко настає летальний результат – тільки при розвитку ускладнень через пізнє або неправильного лікування.