Jastreboffi mudel

Jastreboffi mudel

  Jastreboffi neurofüsioloogiline mudel on tinnituse mõistmise ja ravimise üks olulisemaid teooriaid, mille töötas välja neuroteadlane, Emory Ülikoolis (USA) tegutsev otolarüngoloogia professor Pawel J. Jastreboff 1990. aastatel. See mudel muutis oluliselt arusaama tinnitusest, suunates fookuse pelgalt kuulmissüsteemilt aju teistele osadele, eriti selle emotsioonide (limbiline süsteem) ja autonoomse närvisüsteemi rollile tinnituse tajumises.

Mudeli põhisisu

  Jastreboffi mudeli kohaselt ei põhjusta tinnitus ise kannatusi, vaid probleem tekib siis, kui aju seostab tinnitusheli negatiivsete emotsioonidega, näiteks ärevuse, stressi või hirmuga. See seos aktiveerib limbilise süsteemi (aju emotsioonieskuse) ja autonoomse närvisüsteemi, mis omakorda suurendab tinnitusheli tajutavust ja muudab selle häirivamaks. Seda protsessi juhivad tingitud reflaksid, mille käigus aju õpib reageerima tinnitushelile negatiivselt, isegi kui inimene teadvustab endale, et see heli ei ole ohtlik.

Mudelis eristatakse kahte närvivõrgustikku:

* Teadvustamata (madal) ring:

see hõlmab automaatseid reaktsioone, mis tekivad ilma teadliku mõtlemiseta.

* Kognitiivne (kõrge) ring:

see hõlmab teadlikku mõtlemist ja tähelepanu.

   Uuringud on näidanud, et kroonilise tinnituse puhul domineerib teadvustamata ring, samas kui esialgsetel etappidel on kognitiivne ring olulisem.

Tinnituse ümberõppe teraapia (TRT)

   Selle mudeli alusel töötati välja tinnituse ümberõppe teraapia, mille eesmärk on aidata patsientidel harjuda tinnitusheliga ja vähendada sellega seotud negatiivseid emotsioone. TRT koosneb kahest põhikomponendist:

1. Nõustamine:

   patsientidele selgitatakse tinnituse olemust ja õpetatakse, kuidas seda tajuda neutraalse helina, vähendades seeläbi negatiivseid emotsionaalseid reaktsioone.

2. Heliteraapia:

   kasutatakse madala tasemega taustahelisid, et vähendada tinnitusheli suhtelist tugevust ja aidata ajul harjuda selle olemasoluga

   TRT eesmärk on saavutada habituatsioon (harjumine), kus patsient ei reageeri enam tinnitushelile negatiivselt ja tajub seda vähem või üldse mitte.

    Uuringud on näidanud, et TRT võib olla tõhus, saavutades sageli üle 80% paranemise määra.

Kokkuvõte

   Jastreboffi neurofüsioloogiline mudel pakub põhjalikku arusaama tinnituse tekkemehhanismidest ja sellega seotud kannatustest. See rõhutab aju plastilisust ja õppimisvõimet, pakkudes lootust, et õige teraapia abil on võimalik tinnitusheli mõju vähendada ja elukvaliteeti parandada.

Jastreboffi neuroloogiline mudel

  Jastreboffi mudeli kohaselt ei ole tinnitus iseenesest füüsiliselt ohtlik ega kahjustav, vaid probleem tekib sellest, kuida aju sellele helile reageerib. Mudel keskendub kolmele süsteemile:

1. Kuulmissüsteem (auditoorne süsteem)

* Tinnitus tekib sageli kuulmissüsteemi kahjustuse või muutuse tõttu (nt. peatrauma, kuulmislangus).

* Aju tajub sisemist heli, kuid iseenesest ei pruugi see olla häiriv – paljud inimesed kuulevad tinnitust, kuid ei märka seda või ei pööra sellele tähelepanu.

2. Limbiline süsteem (emotsioonid)

* Kui tinnitust seostatakse negatiivsete emotsioonidega (ärevus, hirm, stress), siis see muutub häirivaks.

* Limbiline süsteem vastutab just nende emotsionaalsete reaktsioonide eest.

3.Autonoomne närvisüsteem (stressireaktsioonid)

* Kui tinnitus aktiveerib autonoomse närvisüsteemi (nt. võitlus- või põgenemisreaktsiooni), siis see tekitab pingeid, unetust, keskendumisraskusi jne.

* See loob nõiaringi: mida rohkem tähelepanu inimene tinnitusele pöörab ja selle tulemusena stressi kogeb, seda häirivam tinnitus tundub.

TRT – tinnituse ümberõppe teraapia

TRT eesmärk on katkestada see nõiaring ning aidata inimesel tinnitust mittehäirivalt tajuda. Teraapia põhineb kahel peamisel sambal:

!. Nõustamine (counceling)

* Patsiendile selgitatakse tinnituse mehhanisme ja ajutegevust (nagu Jastreboffi mudel seda kirjeldab).

* Eesmärk on muuta inimese arusaama tinnitusest: see pole ohtlik, vaid neutraalne nähtus.

* Vähendab ärevust ja negatiivseid emotsioone.

2.. Heliteraapia

* Kasutatakse madala tasemega helisid (nt. valget müra), et vähendada tinnituse kontrasti taustaga. Taustaheli ei tohi kunqagi ületada helivaljuse poolest tinnitusheli.

* Pikema aja jooksul harjub aju tinnitusega ning see muutub vähem märgatavamaks – seda nimetatakse habituatsiooniks (harjumiseks)

Habituatsioon – harjumise protsess

* Tinnituse ümberõppe eesmärk pole heli kaotada, vaid muuta see neutraalseks ja mittehäirivaks.

* Sarnaselt sellele, nagu sa ei kuule enam kella tiksumist või külmkapi undamist – aju õpib seda ignoreerima.

Kokkuvõte

   Jastreboffi mudel näitab, et tinnituse probleem ei seisne ainult kuuldavas helis, vaid eelkoige ajus toimivas reaktsioonis sellele helile. TRT teraapia aitab selle reaktsiooni ümber kujundada ning muuta tinnitus elukvaliteeti mittehäirivaks. See ei ole kiire lahendus, kuid paljudele on see osutunud väga tõhusaks pikaajalise leevenduse saavutamisel.

* * *

   Järgnevalt mõned lihtsad harjutused ja tehnikad, mida kasutatakse tinnituse harjumisprotsessi läbiviimiseks Jastreboffi mudelil põhineva TRT raames. Need sobivad koduseks kasutamiseks ja eesmärgiks on vähendada tinnituse teadvustamist ning ärevust.

1. Helitausta kasutamine (Sound enrrichment)

Kuidas teha:

* Kasuta madala tasemega neutraalset heli (nt. valge müra, vihm, vaikme muusika, loodushelid).

* Mängi seda taustaks igapäevaselt, eriti kui oled vaikses keskkonnas või tinnitus häirib.

* Helitase peab olema madalam kui tinnitus, mitte katma seda täielikult.

Näide:

* Ava YouTube ja otsi „white noise”, gentle rain sounds” või kasuta spetsiaalset tinnitusäppi (nt. ReSound Relief, myNoise).

2. Lõõgastusharjutused (stressi vähendamine)

Progressiivne lihaste lõdvestamine (PMR)

1. Lama või istu mugavalt.

2. Pinguta iga kehaosa 5 sekundiks (alustades varvastest)ja seejärele lõdvesta.

3. Tee seda järjest kogu kehaga: jalad, kõht, õlad, kael, nägu.

Süvahingamine

* Hinga aeglaselt läbi nina 4 sekundi jooksul.

* Hoia hinge kinni 4 sekundit.

* Hinga aeglaselt välja 6 – 8 sekundi jooksul läbi suu.

* Korda 5 – 10 minutit päevas.

Mõju: Stressi ja ärevuse vähendamine > limbilibne süsteem rahuneb > tinnitus tundub vähem häiriv.

3. Fookuse ümberlülitamine (Attention shifting)

Tinnituse häirivus sõltub tihti sellest, kui palju sa sellele tähelepanu pöörad. See harjutus õpetab tähelepanu sihipäraselt mujale viima.

Harjutus:

1. Istu vaikses kohas.

2. Kuula 1-2 minutit ainult tinnitust (sihilik tähelepanu).

3. Seejärel lülita tähelepanu ümber millelegi muule – nt.

* loe teksti ja keskendu loetu tähendusele,

* kuula mõnda muusikat ja jälgi meloodiat,

* vaatle aknast avanevat vaatepilti ja kirjelda endale mõttes, mida sa näed.

Märkus: ära püüa tinnitust „välja lülitada”, vaid õpi tähelepanu juhtima – see on treenitav oskus.

4. Tinnituse päevik (Awareness journal)

Iga päev:

* Pane kirja:

* Mllal tinnitus kõige rohkem häirib?

* Mis olukordades seda vähem juhtub?

* Millised tegevused aitasid seda unustada?

* Lisa emotsioonid ja stressitase.

Mõju: aitab mõista oma tinnitust ja märkida mustreid, mis aitavad habituatsioonile kaasa.

5. Kognitiivne ümberraamistamine (TRT nõustamise jätk kodus)

Mõtteharjutus:

* Kui tabad end mõttelt: „See heli ajab hulluks”; proovi asendada see:

* „See heli ei ole ohtlik.”

* „Ma olen selle harjumise protsessis.”

* „Mu aju õpib seda ignoreerima, nagu iga teist taustaheli.”

See toetab positiivsemat suhtumist, mis on vajalik limbilise ja autonoomse süsteemi rahunemiseks.

4-nädalane harjutuskava, mis toetub Jastreboffi mudelile ja tinnituse ümberõppe teraapia põhimõtetele. Kava eesmärk on aidata sul harjuda tinnitusega, vähendades selle häirivust ja suurendada kontrollitunnet oma seisundi üle.

Üldpõhimõtted enne alustamist

* Võta aega iga päev (20-40 min.)

* Ära püüa tinnitust „kaotada”, eesmärgiks on sellega harjumine.

* Ole järjepidev – mõju tuleb samm-sammult.

4-nädalane TRT harjutuskava

=====================================

1. nädal – Teadlikkus ja lõdvestus

Eesmärk: mõista oma tinnitust, alustada lõõgastuse ja tähelepanu juhtimise harjutustega.

Iga päev:

Aeg               Harjutus             Kirjeldus

Hommik      Helitaust         Loo neutraalne taustaheli (valge  

                                                 müra , loodusheli) Kestus 30-60 

                                                 min. Vaiksel taustal

Päeval          Päevik               Pane kirja tinnituse tugevus, 

                                                 olukord, emotsioon.

Õhtu         Süvahingamine    10 minutit rahulikku hingamist

                                                   ja +PMR lihaste lõdvestamist

Lisaks:

* Loe või kuula selgitusi tinnitusest (usaldusväärne allikas – TRT artiklid).

=========================================

2. nädal – tähelepanu ümberlülitamine ja harjumine

Eesmärk: õppida aju fookust juhtima ja tinnitust mitte esikohale seadma

Iga päev:

Aeg              Harjutus                      Kirjeldus

Hommik     Helitaust            Mängi helitausta kodus töötades                                                     või õppides

Päev            Fookuse                Kuulad tinnitust > 5 min.

                     lülitusharjutus 

                     fookus mujale 

                     (raamat, heli, 

                      vaade)

2-3 korda päevas

Õhtu PMR või hingamine Stressi vähendav harjutus 10-15 min.

Päevik: märka olukordi, kus tinnitus vähenes loomulikult.

========================================

3. nädal -positiivne ümberraamistamine ja harjumuse tugevdamine

Eesmärk: muuta suhtumist tinnitusesse ja tugevdada harjumusprotsessi.

Iga päev:

Aeg                 Harjutus                     Kirjeldus

Hommik       Helitaust        Mängi helitausta + ütle endale

                                                positiivne mõte neutraalset                                                             fraasi: „See heli ei ole ohtlik.”

Päeval        Tähelepanu        Lisa ka keerukam tegevus (nt.                         lülitus                  töö, muusika analüüs, loov                                                              tegevus)

Õhtul        Mõtteharjutus     Kirjuta üles 2 negatiivset mõtet                                                    ja muuda need neutraalseteks

Päevik: pane tähele, kuidas muutub sinu suhtumine.

========================================

4. nädal – konsolideerimine ja elustiili integreerimine

Eesmärk: muuta harjumused püsivaks osaks igapäevaelust.

Iga päev:

Aeg           Harjutus                      Kirjeldus

Hommik   Helitaust               Võid seda kasutada                                                                             kogupäevaselt

Päev      Tähelepanu suure-    Kui märkad tinnitust > suuna

               nemine                         tähelepanu mujale.

               igapäevaelus 

Õhtu     Lõõgastusharjutus      Tugi emotsionaalsele tundele

                                                      või meditatsioon                                                                                 rahunemisele

Kord nädalas Reflektsioon       Kuidas su enesetunne on                                                                 muutunud?

                                                         Mis mõjub, mis mitte?

Soovitused kava järgimiseks

* Loo rahulik harjutuskeskkond – ilma segajateta.

* Ole enda vastu leebe ja kannatlik – harjumine võtab aega.

* Võid kohandada aega ja pikkust vastavalt oma vajadustele ja võimalustele.

* Kui võimalik, kasuta ka spetsiaalseid rakendusi, nagu ReSound Relief, Tinnitus Calmer vms.

*   *   *

Kasutatud kirjandus:

Pawel. J. Jastreboff  Tinnitus Retraining Therapy
Pawel J. Jastreboff, Katarzyna Tarnowska  Decision Support System for Diagnosis and Treatment of Hearing Disorders: The Case of Tinnitus
Pawel J. Jastreboff, Jonathan W. P. Hazell  Tinnitus Retraining Therapy: Implementing the Neurophysiological Model