Meniere`i haiguse ülevaade

Koostanud Heinar Kudevita

Mis on Meniere'i haigus?

• Sisekõrva häire, mis võib põhjustada peapööritust (pöörlemistunne) ja kuulmislangust. 

• Enamik haigushoogusid kestab mitu tundi.

• Enamikul juhtudel on kahjustatud ainult üks kõrv.

• Krooniline (kauakestev) seisund.

• Kõige sagedamini tekib 30–60-aastastel.

• Muud haige kõrva levinud sümptomid on kuulmislangus, tinnitus ja survetunne kõrvas.

• Sümptomid haigushoogude ajal on inimestel erinevad.

• Haigushood varieeruvad kergest kuni raskeni.

        Sümptomeid ja haiguse pikaajalist mõju igapäevaelule saab juhtida elustiili muutmise, ravimite ja vestibulaarse taastusravi (harjutusel põhinev ravi) abil.

Meniere’i haigus on sisekõrva häire. Meniere'i haigust põdevatel inimestel esineb pearinglust, tinnitust ja sensorineuraalset kuulmislangust. Sensorineuraalne kuulmislangus on kõige levinum kuulmislanguse tüüp; see on põhjustatud sisekõrva või sisekõrva ajuga ühendavate närvide probleemist.

     Meniere'i haigus on oma nime saanud prantsuse arsti dr Prosper Ménière'i järgi. 1861. aastal avastas Ménière, et sisekõrv oli pearinglushoogude allikas. Enne tema tõestust oli sisekõrva peetud ainult kuulmiselundiks.

    Erinevatel inimestel on erinevad sümptomid. Samal inimesel võivad mõnikord esineda kerged ja mõnikord rasked ja invaliidistavad haigushood, mis muudavad ta pearingluse ajal liikumisvõimetuks.

    Meniere'i haigus on krooniline ja progresseeruv, mis tähendab, et see ei kao ja kipub aja jooksul süvenema. Haiguse hilisemates staadiumides võib peapööritus taanduda, kuid tinnitus ja rõhk kõrvas jäävad tavaliselt samaks ning kuulmislangus tavaliselt süveneb.

      Meniere'i haigust ei ole võimalik ravida, kuid sümptomeid saab hallata.

    Kuna ülemaailmset statistikat ei ole kunagi peetud, siis ei ole teadlased kindlad, kui paljudel inimestel on Meniere'i haigus. Seda võib esineda kuni ühel inimesel 200-st või see võib olla ka palju harvem. Olemasoleva (puuduliku) statistika kohaselt esineb Meniere'i haigus sagedamini 30–60-aastastel inimestel, valgenahalistel ja naistel.

Mis põhjustab Meniere'i haiguse?

     Teadlased pole kindlad, mis põhjustab Meniere'i haigust. Tõenäoliselt on selle põhjuseks mitmete tegurite kombinatsioon. Uuringud selles valdkonnas jätkuvad.

      Mõned teadlased usuvad, et Meniere'i haigus on põhjustatud vedeliku kogunemisest sisekõrva, mida nimetatakse endolümfaatiliseks hüdropsiks, mis häirib tasakaalusüsteemi. Kuid mõnel inimesel on endolümfaatiline hüdrops ja neil pole mingeid sümptomeid. Teistel endolümfaatilise hüdropsiga inimestel on kuulmislangus, kuid neil ei ole peapööritust.

     Teine teooria on see, et Meniere'i haigus on seotud migreeniga, vähemalt mõnel inimesel. Migreen esinebki sagedamini Meniere'i haigust põdevatel inimestel. On täiesti võimalik, et mõnel migreeni põdeval inimesel on Meniere'i haigus ekslikult diagnoositud.

     On tõenäoline, et Meniere'i haigus ei ole omaette haigus, vaid sümptomite kogum, millel on palju erinevaid põhjuseid. See võib olla näiteks sisekõrva reaktsioon peaaegu igale vigastusele. Teadlased on välja pakkunud mitmesuguseid spetsiifilisi põhjuseid, sealhulgas vaskulaarseid, geneetilisi või autoimmuunprobleeme, infektsioone, nagu viirused või süüfilis, allergiat, traumasid, madalat seljaaju vedeliku rõhku, soole läbilaskvust, happelist refluksi ja venoosset drenaaži.

Meniere'i haiguse sümptomid

     Meniere'i haiguse sümptomid on järgmised:

    • peapööritushood (tunne, nagu ruum keerleks), mis võivad kesta 20 minutit kuni 24 tundi; enamik haigushooge kestavad kuni neli tundi 

    • kuulmislangus ja tinnitus ühes kõrvas, mis võivad vertiigohoo ajal süveneda 

    • täiskõrvatunne või surve kahjustatud kõrvas 

    Enamikul inimestel on sümptomid ainult ühes kõrvas, kuid aja jooksul võib üsna paljudel menieerikutel haigestuda ka teine kõrv. Teise kõrva haigestumine ei kulge enam nii raskelt.

     Haigushoo ajal võib Meniere'i haigusega inimestel tekkida iiveldus, oksendamine ja higistamine. Neil esineb raskeid tasakaaluprobleeme. Mõnikord esinevad haigushood klastritena, mis tähendab, et mitu haigushoogu järgneb üksteisele. Haigushoogude vahelisel ajal ei pruugi inimestel sümptomeid olla või sümptomid võivad olla kerged.

    Meniere'i sümptomid võivad süveneda ja seejärel uuesti paraneda. Inimesel võib esineda palju haigushooge üksteise järel ja seejärel aastaid mitte ühtegi.

     Meniere'i haiguse hilisemates staadiumides võivad vertiigohood iseenesest mööduda, kuigi inimestel tavaliselt püsivad või ka süvenevad tasakaaluhäired. Kuulmiskaotus võib pidevalt süveneda, kuid siin ei ole enam võimalik kindlaks teha, kas tegemist on haiguse poolt põhjustatud nähtusega või loomuliku kuulmiskaoga..

Kuidas Meniere'i haigust diagnoositakse

    Pole olemas ühtegi testi, mis oleks Meniere'i haiguse kindlakstegemise jaoks 100% usaldusväärne. Diagnoos põhineb kliinilistel kriteeriumidel. Pärast esimest kohtumist üldarstiga suunatakse teid tõenäoliselt kõrvaarsti või neurootoloogi juurde, kes küsitleb teie sümptomite, haigusloo ja perekonnas esinenud haiguste kohta. Ilmselt tehakse teile mõned järgmised diagnostilised testid:

  • üldine füüsiline läbivaatus 

  • kuulmisuuringud 

  • vestibulaarse funktsiooni testid 

  • tasakaalu testid 

  • vereanalüüsid 

  • pildistamine (kompuutertomograafi või magnetresonantstomograafiga skaneerimine) 

Mõned neist testidest tehakse muude terviseprobleemide välistamiseks. Mitmed muud seisundid võivad põhjustada samu sümptomeid nagu Meniere'i haigus, seega peab teie kõrvaarst enne diagnoosi panemist kaaluma kõiki võimalusi.

Meniere'i haiguse kliinilised kriteeriumid

      Spetsialist saab Meniere'i haiguse diagnoosida, kui patsiendil on kõik järgmised sümptomid:

    • Kaks või enam spontaanset vertiigo episoodi, millest igaüks kestab 20 minutit kuni 12 tundi.     

    • Madala kuni keskmise sagedusega sensorineuraalne kuulmislangus kahjustatud kõrvas vähemalt ühel korral enne vertiigo episoodi, selle ajal või pärast seda. Seda mõõdetakse testiga, mida nimetatakse audiomeetriaks, mis mõõdab teie võimet kuulda helisid erinevatel kõrgustel ja tasanditel. 

    • Vahelduvad sümptomid (kuulmine, tinnitus või survetunne) kahjustatud kõrvas. 

    • Sümptomid ei lange kokku mõne teise vestibulaarse diagnoosiga. 

      Kõikide sümptomite esinemisel on võimalik enam-vähem kindlalt öelda, et tegemist on Meniere`i haigusega.

Meniere'i haiguse ravi

   Seni ei ole Meniere'i haiguse ja sellega seotud kuulmislanguse vastu ravi. Kuid on mitmeid ravimeetodeid, mis võivad aidata vertiigo sümptomeid leevendada.

Teile soovitatud ravi või ravimeetodid võivad sõltuda:

    • teie vanusest 

    • kui sagedased ja rasked on teie sümptomid 

    • kas teil on ka muid haigusi, nagu migreen, artriit või allergiad 

    • teie teise kõrva tervis 

    Teie kõrvaarst võib soovida esmalt proovida elustiili muutusi ja ravimeid, eriti kui teie sümptomid on kerged. Kui need ei aita, võidakse soovitada muid invasiivsemaid võimalusi, nagu kõrvasüstid või operatsioon.

      Oluline on meeles pidada, et Meniere'i haigus on muutlik. Mõnikord leeveneb see iseenesest mõneks ajaks. See tähendab, et võib olla raske öelda, kas konkreetne ravi toimib või kas sümptomid hakkasid paranema samal ajal, kui te ravi alustasite. See tähendab ka seda, et Meniere'i haiguse ravimeetodeid on raskem uurida. Mõned uuringud võivad näidata, et ravil on hea mõju või et see puudub, kuid tegelikkuses võib see olla lihtsalt kokkusattumus.

    Teadlased teavad, et mõned Meniere'i haiguse ravimeetodid ei mõju kindlasti paremini kui platseebo. Platseebo on võrdlusravi, mida kasutatakse uuringute käigus. See näeb välja samasugune kui uuritav ravim, kuid sellel ei ole mingit mõju.

Dieet

   Meniere'i haigusega inimestel soovitatakse sageli muuta dieeti. On väga vähe teaduslikke tõendeid selle kohta, et need muutused aitaksid. Kuid mõned inimesed leiavad, et need on kasulikud ja tõenäoliselt ei tee need ka mingit kahju, nii et teie ja teie kõrvaarst võite otsustada neid proovida.       Tervisepäeviku pidamine võib aidata teil kindlaks teha, kas toitumismuudatused mõjutavad või mitte. Kõige tavalisemad muudatused on järgmised:

    • madala naatriumisisaldusega (soolavaese) dieedi söömine 

    • tarbida vähem kui 100 mg kofeiini päevas 

    • selliste toiduainete vältimine, mis põhjustavad sageli migreeni ja võivad vallandada Meniere’i haigushooge, sealhulgas maitsetugevdajana tuntud naatriumglutamaat, tume šokolaad, punane vein, piimatooted ja hapendatud või marineeritud toidud.

Ravimid

      Meniere'i haiguse ravimid on järgmised:

    • Betaserc, mida sageli määratakse Meniere’i haiguse korral. Mõned uuringud on leidnud, et see toimib vertiigohoogude kontrolli all hoidmiseks, parandades sisekõrva vereringet, kuid teised uuringud on leidnud, et sellel ei ole rohkem toimet, kui platseebol. Betaserci kasutatakse Euroopas ja Kanadas, kuid mitte Ameerika Ühendriikides. Sellel on enamiku inimeste jaoks vähe kõrvaltoimeid (kuigi pikemaajalise tarbimise korral võib see ärritada magu) ja nagu paljud küsitlused on näidanud, tundub, et see võib mõne inimese puhul aidata. Muu ravimi puudumise tõttu määrab teie arst teile tõenäoliselt just seda.

    • Sisekõrva vedeliku kogunemise vähendamiseks kirjutatakse sageli välja diureetikume, tuntud ka kui “veepillid”. Need ei toimi kõikide patsientide puhul ja neil võib olla kõrvaltoimeid. 

Mõned uuringud näitavad, et diureetikumid võivad aidata aeglustada kuulmislanguse progresseerumist, kui neid kombineeritakse madala naatriumisisaldusega dieediga.

    • Ravimid, mis vähendavad peapöörituse või iivelduse sagedust ja raskust hoogude ajal, nt metaklopramiid, dimenhüdrinaat või mõnikord diasepaam (Valium). 

   Rääkige kindlasti oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas vitamiinidest, mineraalainetest ja taimsetest, homöopaatilistest või käsimüügiravimitest. Need võivad mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid või muuta teised ravimid vähem tõhusaks.

Kõrvasüstid

      Kui ravimitest ja elustiili muutmisest ei piisa, võib osutuda vajalikuks invasiivsem ravi. Mõned ravimeetodid hõlmavad ravimite süstimist keskkõrva läbi kuulmekile (transtümpanilised süstid). Enamikul juhtudel viiakse selline ravi läbi mitme seansi jooksul. 

   • Mõnel juhul võib abi olla steroidide süstimisest. Selle ravi eesmärk on vähendada põletikku. On tõendeid selle kohta, et steroidide süstimine vähendab haigushoogude sagedust ja raskust. Steroidide kasutamisel on kuulmiskaotuse oht väike. 

    • Gentamütsiin on antibiootikum, mis kahjustab närvirakke ja hävitab selle kõrva osa, mis kontrollib tasakaalu. Gentamütsiini süstitakse väga täpselt annustatuna läbi kuulmekile keskkõrva, kus see imendub läbi sisekõrva ovaalse akna sisekõrva. Enamikul juhtudel ei esine seda ravi saavatel patsientidel enam peapööritust. Kuid selle raviga kaasneb kuulmiskaotuse oht. Inimestel võivad pärast ravi tekkida ka tasakaaluhäired; kui see juhtub, võib abi olla vestibulaarsest taastusravist. Umbes 10% patsientidest ei ole gentamütsiinisüstidest kasu. Eakad patsiendid taluvad süstide tagajärgi üldiselt halvemini.

   Gentamütsiinist ohutum on kortisoon, mida süstitakse keskkõrva, nagu gentamütsiinigi. Sellisel juhul on kuulmikahjustuse võimalus väiksem.

Kirurgia  

      Kui muud ravimeetodid ei aita ja vertiigo mõjutab tõsiselt teie elukvaliteeti, võib soovitada ühte järgmistest kirurgilistest operatsioonitüüpidest:

• Endolümfaatiline dekompressioon, kus kirurg eemaldab sisekõrvast vedelikku välja juhtiva kotikese ümbrusest luu.  See võimaldab reservuaarikotil vabamalt laieneda ja rõhul hajuda.  Sellel meetodil on ligikaudu 60–80% tõenäosus vähendada. Peapööritust. Vertiigo sümptomid paranevad ligikaudu kahel kolmandikul selle operatsiooni läbinud patsientidest, kuigi ligikaudu sama arv patsiente paranevad ka ilma operatsioonita. Seega on raske öelda, kuivõrd operatsioon paranemisele kaasa aitas. Selle operatsiooni üheks eeliseks on see, et see ei mõjuta kuulmist. Selle protseduuriga kaasneb väike seljaajuvedeliku lekke oht.

• Endolümfaatiline šunt paigaldatakse endolümfi sisaldavasse kotikesse, mis vähendab endolümfi survet.

• Vestibulaarne neurektoomia, mille käigus kirurg lõikab läbi närvi, mis läheb sisekõrva tasakaaluosast ajju. Enamiku patsientide puhul mööduvad Meniere'i hood pärast seda protseduuri täielikult. Kuid see on suur operatsioon, millel on kõrvaltoimete oht, sealhulgas kuulmis- või näonärvi vigastamise oht, seljaaju vedeliku leke, infektsioon või insult.

• Labürintektoomia, kus kirurg eemaldab kogu sisekõrva. See operatsioon on tavaliselt väga edukas sümptomite peatamiseks, kuid see põhjustab ka kahjustatud kõrva täieliku kuulmiskaotuse. Tavaliselt tehakse seda ainult vanematel patsientidel või patsientidel, kellel on juba niigi sügav kuulmislangus.

     Enamikul patsientidest on pärast vestibulaarset neurektoomiat või labürintektoomiat mõned sümptomid, sealhulgas pearinglus, ähmane nägemine ja ebastabiilsus. Tavaliselt vajavad nad vestibulaarset taastusravi. Pidage meeles, et iga hävitava raviga kaasneb risk: umbes 40% juhtudest muutub Meniere'i haigus pärast operatsiooni kahepoolseks (mõlemad kõrvad on kahjustatud). Teil võib tekkida kahepoolne vestibulopaatia ja teil võivad ilmneda tõsisemad häired.

Vestibulaarne taastusravi ja tasakaalu ümberõpe

     Vestibulaarne taastusravi on teatud tüüpi harjutustel põhinev ravi. Selle eesmärk on aidata teie kehal ja ajul õppida uuesti tasakaalu hoidma. Mõned inimesed leiavad, et see aitab neil igapäevatoimingutes enesekindlamalt tunda. Kuid see ei takista tulevaste haigushoogude tekkimist. Vestibulaarset taastusravi ei soovitata tavaliselt Meniere'i varajases episoodilises staadiumis, kuna aju ei suuda kohaneda häire kõikuva iseloomuga. Haiguse hilisemas staadiumis, kui haigushood on vähenenud, võib sellest abi olla.

Ravimid, millest ei ole kasu

       Kui regulaarne ravi ei paista toimivat, on väga ahvatlev proovida alternatiivseid meetodeid. Mõnda ravi reklaamitakse Internetis kui "imeravimit". Kuid pole mõtet raisata raha ja aega ravile, mis ei anna midagi. Pidage seda meeles, kui teie ja teie arst mõtlete, milliseid ravimeetodeid proovida.

     Meniere'i haiguse raviks on pakutud erinevaid alternatiivseid ravimeetodeid, sealhulgas nõelravi, punktmassaaž, kaela manipuleerimine, tai chi, hüpnoos, hüperbaariline hapnik, hõlmikpuu, niatsiin (vitamiin B3), ingverijuur, vitamiinid, homöopaatilised ravimid, töödeldud kaerahelbed ja tsink. Kuid puuduvad kindlakstehtud tõendid selle kohta, et need ravimeetodid toimivad.

    Menietti seade on mõnes riigis saadaval. Kahjustatud kõrva asetatakse väike ventilatsioonitoru ja seade avaldab kõrvavedelikule surveimpulsse. Kahes hiljutises mitme uuringu kokkuvõttes leiti, et see seade ei aita Meniere'i haiguse sümptomitega toime tulla. Kanada kõrva-nina-kurguarstid  enam seda seadet ei soovita. Pealegi on sellel väga kõrge hind ($3600)

Elu koos Meniere'i haigusega

   Elu koos Meniere`i haigusega ei ole kerge. Kuigi paljud inimesed, kes põevad Meniere`i haigust, kinnitavad, et nad tunnetavad haigushoo saabumist ette täiskõrvatunde või suurenenud tinnitusega, ei ole see reegel. Haigushoog võib tekkida igal ajal ja igas kohas.

    Järgmised strateegiad on spetsiaalselt Meniere'i haiguse jaoks. On palju muidki üldisi strateegiaid, mis on kasulikud tasakaaluhäirega toimetulekuks.

Haigushoogude üleelamine

     Haigushood juhtuvad tavaliselt ootamatult, seega on oluline olla valmis. Rääkige oma arstiga, milliseid ravimeid võite haigushoo korral võtta. Küsige, kas seoses haigushooga on olukordi, kus peaksite oma arstile helistama või haiglasse minema.

   Hoidke tarvikud kättesaadavad. Nende hulka võivad kuuluda kerge fliistekk, õhuke padi, joogamatt, neerukujulised kandikud oksendamise korral, joomiseks või suu niisutamiseks vett ja joogikõrred ning käterätik näo või ka keha kuivatamiseks.

      Haigushoo ajal proovige teha järgmist.

    • Lamage tasasel kindlal pinnal, näiteks põrandal. 

    • Püüdke oma pead mitte liigutada. 

    • Püüdke hoida oma silmad lahti fikseerituna objektile, mis ei liigu. 

    • Ärge püüdke süüa – teil võib tekkida oksendusrefleks. Juua või proovida väikeste lonksudega.

   • Kui te ei suuda oksendamise tõttu vedelikku tarbida kauem kui 24 tundi, pöörduge oma arsti poole. 

      Paljud inimesed on märgabud, et lamamine veidi kõrgema peaalusega parandab enesetunnet.

     Pärast haigushoogu võite tunda suurt väsimust, mis kestab veel järgmiselgi päeval. Lühiajaline puhkamine on igati kohal, kuid niipea kui võimalik, proovige aeglaselt tõusta ja liikuda ettevaatlikult, et saaksite oma tasakaalu taastada.

    Andke oma sõpradele ja perele teada, kuidas haigushoog ära tunda ja mida nad saavad teie abistamiseks teha. Meniere'i haigushood võivad olla üsna pikad, seega rääkige oma olukorrast sõpradele, sugulastele ja tööandjatele.

Vallandajate vältimine

     Mõned inimesed leiavad, et nende Meniere'i haigushoogusid vallandavad konkreetsed asjad. Selleks võivad olla:

    • toit ja jook, näiteks suur soola tarbimine, kofeiin või teatud toidud 

    • alkohol 

    • suitsetamine või tubaka mistahes kujul tarbimine 

    • füüsiline ülekoormus 

    • allergiad 

    • haigus 

    • stress, ületöötamine, väsimus või kurnatus 

    • keskkonnategurid, nagu rõhumuutused, mürarikas keskkond, eredad või vilkuvad tuled või teatud visuaalsed mustrid, nagu triibuline põranda- või seinakate. 

       Soovitaksin teil pidada päevikut oma sümptomite ja võimalike vallandajate kohta, et näha, kas on mingeid mustreid. Kui leiate, et teatud asjad käivitavad Meniere'i haigushood, on hea mõte neid võimalikult palju vältida.

Toetuse leidmine

     Haiguse mõistmine aitab teil sellega toime tulla. Teil võib olla kasulik õppida nii palju kui võimalik Meniere'i haiguse kohta.

      Paljud inimesed ei tea Meniere'i haigusest kuigi palju, seega peate võib-olla oma perekonale ja sõpradele sellest rääkima. Andke oma perele ja sõpradele teada, kas nad saavad teie toetamiseks teha konkreetseid asju, näiteks aidata teil süüa madala soolasisaldusega dieeti.

      Mõned inimesed leiavad täiesti õigustatult, et on kasulik suhelda teistega, kellel on sama seisund. Tugirühmad, nii võrgus kui ka isiklikult, aitavad teil jagada teavet ja näpunäiteid ning saada kinnitust, et te pole üksi.

Mida oodata tulevikus?

     Meniere'i haigus on erinevatel inimestel erinev, nii et tõenäoliselt ei oska ükski arst teile täpselt öelda, mida oodata. Mõnel inimesel on kerged sümptomid ja ainult üks või kaks haigushoogu. Teistel inimestel on rasked sümptomid ja sagedased haigushood. Paljude inimeste jaoks järgib haigus taandumise ja ägenemise mustrit, mis tähendab, et sümptomid paranevad mõnda aega ja seejärel süvenevad uuesti.

   Meniere'i haigus muutub aja jooksul. Paljudel inimestel mööduvad vertiigohood lõpuks iseenesest, kuid tinnitus ja survetunne kõrvas jäävad tavaliselt samaks ning kuulmislangus enamasti süveneb. Inimestel võivad haiguse hilisemates staadiumides tekkida pidevad tasakaaluhäired.

    Hiljutised uuringud näitavad, et kõrglahutusega magnettomograafi skaneeringud kontrastainega näitavad paljutõotavat võimalust endolümfaatilise hüdropsi tuvastamiseks Meniere'i haiguse kahtlusega patsientidel ja lõpliku diagnoosi kinnitamiseks. Seni ei saa enamik radioloogiaosakondi aga seda tüüpi skaneerimist teha vastava aparatuuri puudumise tõttu.

   Paljud teadlased on väitnud, et Meniere`i haigus on põhjustatud vedeliku kogunemisest sisekõrvas, kuigi ei ole selge, kas see on põhjustatud endolümfi ületootmisest või vähesest imendumisest. Mõned hiljutised uuringud viitavad siiski sellele, et endolümfaatiline kott mitte ainult ei ima, vaid ka toodab endolümfi ja on seetõttu – vähemalt osaliselt – vastutav vadeliku kogunemise eest sisekõrvas. See põhimõtteline muutus mõtlemises on põhjustanud endolümfaatilise kanali blokeerimise eksperimentaalse kirurgilise tehnika. See hõlmab endolümfaatilisele kanalile püsiva klambri asetamist, et eraldada endolümfaatiline kott ülejäänud sisekõrvast. Mitmed väiksemad uuringud näitavad, et see meetod võib põhjustada vertiigohoogude arvu vähenemist ja elukvaliteedi paranemist, sealhulgas nii kuulmis- kui ka tasakaalufunktsiooni kaitsmist. Selle meetodi uurimine käib.