Kompetenstrappa

Följande kvaliteter och kompetenser hos ST-läkaren krävs som grund för att uppnå alla EPAs och bedöms genom hela ST- utbildningen:

● Integritet - ha goda intentioner, vara sanningsenlig och ärlig. Agera ansvarsfullt och stå för sina ord och handlingar.

● Pålitlighet – arbeta samvetsgrant med förutsägbart beteende. Vara grundlig och noggrann med data-insamling. Vara tillförlitlig till att genomföra givna eller nödvändiga uppgifter

● Självinsikt - vara medveten om egna begränsningar och be om hjälp när så behövs. Läsa på i realtid när mer kunskap behövs. Ta ansvar för det egna kontinuerliga lärandet.

● Opartisk och Respektfull – respektera patienter oavsett etnicitet, sexuell läggning, kön, samhällsklass. Respektera alla medarbetare. Uppskatta och ta emot frågor, förslag och idéer från alla medarbetare i vårdteamet på ett sätt som gynnar samarbete

● Egenansvar – se när externa faktorer eller tecken på utbrändhet/ arbetsrelaterad stress (förlust av medkänsla, depersonalisering, emotionell utmattning, cynism) påverkar ens attityd eller prestation samt jobba för att minimera dessa faktorer och dess inflytande. Känna igen, reflektera över och belysa (via feedback från andra) sina styrkor och svagheter och arbeta för förbättringar.

ÅR 1: EPA 1+2, jobba på team

ÅR 2: EPA 3, team + övervak

ÅR 3: EPA 4+8, teamansvarig

ÅR 4: EPA 5, teamleader på larm

ÅR 5: EPA 7, DAL, ledarskap

EPA 1: Handlägga en okomplicerad stabil patient (motsvarar delmål a1-3, b1-4, c3-7, c11, c13)
- - Bedömning och handläggning av patienter med prio 3-4 med vanliga sökorsaker.
  - Extremitetssmärta och -svullnad (frakturer), ledsmärta och -svullnad, ryggsmärta, analsmärta, ögonsmärta, synrubbning inklusive synbortfall och dubbelseende, röda ögat, feber, ikterus, illamående, kräkning, klåda, hudutslag, urinvägsbesvär, hem, diarré, förstoppning.
  - Färdigheter: Anamnes och status, inklusive bukstatus, nervstatus, ledstatus, distalstatus. Systematisk EKG-tolkning. Systematisk blodgastolkning. Sårhandläggning inkl odling, anestesi, sutur, såromläggning. Knäartrocentes. Reponering av luxerad led (främre axellux, caput radii, IP-lux, bakre höftlux, fotled, armbågsled). Reponering av distal radiusfraktur. Incision av böld och infekterad bursit. KAD sättning. Dopplerundersökning av perifera pulsar och blodtryck. PVK. Arteriell blodgas. Gips (gipsutbildning – basala typer och komplikationer).
  - Förväntas att man på nivå EPA1 gör 4 sit in och 3 DOPS

EPA 2: Handlägga en komplicerad stabil patient (a1-3, b1-4, c3-7, c11, c13)
- - Bedömning och handläggning av patienter med prio 3-4 med komplicerande faktorer som försvårar bedömningen.
  - Tex: multipla sökorsaker, vaga symptom såsom trötthet, svaghet, yrsel, koordinationssvårigheter, nedsatt allmäntillstånd, avvikande beteende, barn med vaga symptom som letargi, föräldraoro, gråtande barn, avvikande beteende, personer som inte har förmåga att ge ordentlig anamnes t.ex. på grund av afasi, dålig hörsel, nedsatt kognition eller underliggande psykisk sjukdom, personer med dålig compliance där det finns svårigheter med poliklinisk uppföljning, personer med komplicerande tidigare sjukdomshistoria eller polyfarmaci, mycket unga eller mycket gamla patienter (sköra äldre)
  - Färdigheter: anamnes, status inkl psykiatriskt, orosanmälan Barn i Fara, ge svåra besked, tolksamtal. suicidriskbedömning, screening för delirium.
  - 4 sit in, 3 DOPS

EPA 3: Handlägga en stabil patient med potentiellt livshotande eller annan allvarlig åkomma som kan få irreversibla konsekvenser för patientens fortsatta liv (a1-3, b1-3, c1, c3-7, c10, c11, c13)
- - Bedömning och handläggning av patienter prio 2-3, med sökorsaker som kan tala för allvarlig bakomliggande patologi eller livshotande åkomma.
  - Ordna med säkert övertag av patienten till rätt vårdnivå, optimera och planera inför flytt av patient mellan vårdavdelningar, till röntgen och till andra vårdinrättningar innefattande förberedelser och anpassat omhändertagande vid t.ex. längre transport
  - Bedöma och planera för när akuta utredningar (t ex röntgenundersökningar) eller interventioner (t ex thoraxdrän) behöver utföras
  - Bröstsmärta, dyspné, buksmärta, huvudvärk, konfusion, thorax- och buktrauma, misshandel inklusive våldtäkt, suicidförsök, tillfällig medvetandeförlust, svimningskänsla, känselnedsättning och parestesier, svaghet, skrotalsmärta, feber/sepsis, hjärtklappning, hematemes, hemoptys, hematochezi och melena, kramp.
  - Färdigheter: Lumbalpunktion och likvoranalys. Esofagus- EKG. Undersökning, bevissäkring och dokumentation efter våldtäkt och misshandel. Thoraxdrän. Seldinger teknik (pleuradrän), True close, Ascitesdrän, fiberskopisk undersökning av övre luftvägen, ventrikelsond, prokto- och rektoskopi, Reposition av bråck., Våld i nära relation – handläggning.
  - 4 sit-in, 3 DOPS

EPA 4: Handlägga en okomplicerad larmsituation hos en patient med väldefinierad presentation (a1-3, b1, b3, c2, c3-7, c10, c11, c13)
- - Detta kräver snabb initial handläggning parallellt med sannolikhetsbedömning och prioritering av åtgärder samt en situationsmedvetenhet som tillåter ST-läkaren att tänka om när ny information tillkommer. För procedurer och behandlingar gäller att man kan indikationer, kontraindikationer, anatomiska landmärken, smärtlindringstekniker, teknik för procedur och potentiella komplikationer samt hur man undviker och behandlar dessa.
  - Initiera snabb handläggning parallellt med sannolikhetsbedömning och prioritering av åtgärder, reevaluera åtgärder och patientens tillstånd och anpassa vidare handläggning, engagera lämpliga konsulter och användande av sjukhusets resurser på ett effektivt sätt, behärska relevanta procedurer i resusciteringsarbetet, leda teamet med tydlig och rak kommunikation och delegera uppgifter på ett ansvarsfullt sätt, kommunicera med patient och anhöriga på ett tydligt och respektfullt sätt.
  - Traumalarm, sepsislarm, strokelarm, övre luftvägslarm, STEMI, hjärtstopp, blödning från tydlig källa, eg GI-blödning, status epilepticus, höftspår.
  - Färdigheter: HLR hos vuxna, barn och nyfödda, systematisk ABCDE-undersökning, basala luftvägsmanövrar, sugning av övre luftvägen, främmande kropp algoritmen, ventilation med mask och blåsa, avancerade luftvägsmanövrar, IV-infarter och intraosseös nål inkl UL ledd perifer access, spinal rörelsebegränsning, stabilisera och grovreponera frakturer.
  - 4 sit in, 3 DOPS

EPA 5: Handlägga en komplicerad larmsituation hos en patient med oklar presentation (a1-3, b1, b3, c1, c3-7, c10, c11, c13)
- - Detta inkluderar initial resuscitering, datainsamling och prioritering av initial diagnostik hos en patient där patologin är okänd, oklar eller förvirrande. Att formulera en bred differentialdiagnostik för vidare patientomhändertagande och att modifiera denna plan allt eftersom mer information tillkommer och efter patientens svar på initial behandling. Kommunikation med patient, anhörig och teamet är centralt och kräver situationsmedvetenhet och ledarskapsförmågor. Kompetenser från tidigare EPA (1-4) ligger som grund för denna EPA och kommer inte upprepas här. För procedurer och behandlingar gäller att man kan indikationer, kontraindikationer, anatomiska, landmärken, smärtlindringstekniker, teknik för procedur och potentiella komplikationer samt hur man undviker och behandlar dessa.
  - Prioritera nödvändiga handlingar från teamet och ev. konsulter samtidigt som man behåller överblicken och kontrollen vid komplicerade resusciteringar, skapa alternativa behandlingsplaner när patienten har övertygelser som talar emot vald behandling (t.ex. vägrar blodtransfusion), behärska samt handleda i procedurer som är nödvändiga i resusciteringsarbetet, integrera flera team i ett då olika specialiteter samarbetar runt patienten
  - Exempel på patienter som ingår i denna EPA kan vara: instabil traumapatient med flertalet komorbiditeter eller multipla skador som behöver prioriteras, instabil patient med medvetandepåverkan, instabil patient med oklar etiologi, t.ex chock UNS, en akut agiterad patient, rökskada eller brännskadad patient, patient som gjort ett suicidförsök, oklara kramper inkl. sekundära kramper, hypotermi/ hypertermi.
  - Färdigheter: elkonvertering och extern pacing. noninvasiv ventilation (CPAP, HFNC och BiPAP), CTG.
  - 4 sit-in, 3 DOPS

EPA 6: Handlägga en patient prehospitalt (a1-3, a6, b1-3, c1, c4, c6-11, c12, c13)

EPA 7: Leda ett arbetslag (a1-4, a6, b1, c2, c6, c7, c9, c10, c12, c13)
- - Fungera som ledare för arbetslaget/teamet i det vardagliga arbetet på akutmottagningen, prehospitalt, på larmrummet samt fungera som driftsansvarig läkare. Kunna inneha dessa positioner under olika omständigheter såsom vid normalt flöde, extremt högt flöde, stabsläge, förstärkningsläge och katastrofläge. Kunna leda katastrofarbete. Denna EPA fokuserar på flöden och prioriteringar och eventuella upprepningar har således detta fokus till skillnad från tidigare EPA.
  - Leda teamet på akutmottagningen och ansvarig för patientflödet inom teamet, leda teamet prehospitalt, leda arbetet på larmrummet, leda arbetet och flödet på hela akutmottagningen (driftansvar), leda arbetet i extremflöden inklusive katastrofsammanhang, leda arbetet vid resursbrist
  - Färdigheter: kunna hantera multipla patienter samtidigt, kunna hantera multipla kollegor med olika utbildningsnivåer samtidigt, tydlig och rak kommunikation
  - 2 sit-in

EPA 8: Erbjuda och genomföra adekvat smärtlindring (a1, a2, b1, b3, b5, c4, c5, c7, c10, c13)
- - Värdera smärta och lägga upp en plan för smärtlindring samt genomföra denna. Behärska risk-nytta värdering för olika behandlingsalternativ ur ett medicinskt, etiskt, logistiskt och patientsäkerhetsperspektiv. Denna EPA innefattar också att identifiera och behandla patienter i livets slutskede, inklusive kommunicera med patient och anhöriga. Samarbeta i nätverk kring patienten och förankra plan med mottagnade enheter, identifiera etiska problem och analysera dessa på ett strukturerat sätt. Kommunicera svåra besked.
  - Färdigheter: lokalanestesi och blockader (i nuläget endast femoralisblockad), procedursedering och -analgesi, brytpunktsamtal, planera långtidssmärtlindring, palliativ smärtlindring.
  - 2 sit-in, 3 DOPS

EPA 9: Ansvara för undervisning, utbildning och vidareutveckling av arbetsplatsen (a1, a2, a4, a5, c7, c12, c13)

(för EPA 1-5 ska man göra en sit-in inom respektive intermedicin, kirurgi, ortopedi och barn)

(utför DOPS på minst tre färdigheter som står under respektive EPA. DOPS kan med fördel göras i samband med t.ex. sit-in, tex DOPS för EKG/blodgastolkning kan göras samtidigt som man gör sit-in på en internmedicinsk patient)

För att uppnå godkänd färdighetskompetens ska man ha utfört minst 3 DOPS varav en utan behov av reaktiv handledning.

Använd gärna SWEEPA-appen.

För färdigheter använd gärna SWESEMS checklistor!

Nedladdningsbar kompetenstrappa: Här

Page updated

Google Sites

Report abuse