En la edad pediátrica los pacientes deben ser examinados en los primeros tres meses de nacidos y luego se recomienda chequeo oftalmológico anual hasta los 12 años. De allí en adelante, las revisiones pueden ser cada 5 años hasta los 50, aprovechando las consultas para educar a los pacientes para detectar los síntomas más importantes e instruirlos para que consulten rápido en caso de presentarlos. Después de los 50 años, es recomendable hacer revisión anual, especialmente si hay historia familiar de glaucoma, o diagnóstico de diabetes. No se recomienda que Oftalmólogos u Optómetras, sugieran a todos los pacientes en todas las edades, que tienen que acudir a chequeo anual. Esto congestiona innecesariamente el sistema y limita el acceso a pacientes que pueden tener patologías serias que requieran atención.

El afán de hacer cirugía no debe llevar al oftalmólogo a recomendar una cirugía como una necesidad cuando es opcional, y se debe informar los riesgos y limitaciones según cada caso específico. "Vender" cirugía refractiva con mucho entusiasmo puede generar frustraciones que terminan desacreditando un procedimiento que está muy diseminado y puede ser muy valioso para muchos pacientes.

El lasik no debe hacerse en menores de 18 años a menos que haya una anisometropia muy marcada, sobre todo si no se puede tratar adecuadamente para prevenir ambliopía.

La gonioscopia y el juicio del riesgo de cierre angular,  se deben acompañar de alguno de los siguientes elementos para tomar una decisión de iridectomia periférica:

• Evidencia gonioscopica de episodios de cierre angular (pigmento anterior al espolón)

• Sinequias periféricas anteriores obstruyendo el trabéculo

• Cámara anterior central menor de 2mm

• Índice de Van Herick menor de 2 (ángulo menor de 20 grados)

• Historia de dolor ocular recurrente

• Historia familiar de ángulo estrecho

• Historia de glaucoma agudo de ángulo estrecho en el otro ojo

• UBM u OCT que demuestren ángulo estrecho

• Edad mayor de 50 años

• Hipermetropía mayor de 3 dioptrias

• Evidencia de cierre gonioscopico del ángulo o elevación de la presión, con la dilatación

El costo beneficio debe juzgarse con la evidencia  que el  glaucoma agudo con la IP en ángulo estrecho se reduce de 1.1 a 0.22/1000

Ref: The ZhongShan Angle prevention trial. Friedman et al. Ophthalmology, Nov- Dec 2022

El tratamiento con medicamentos intravitreos para la membrana neovascular coroidea macular, debe ajustarse a la condición específica de cada paciente y la respuesta al tratamiento previo. Debe solicitarse OCT sólo cuando se considere que es necesario para el diagnóstico del estado de actividad de la membrana. Debe ordenarse inyección sólo cuando se juzgue que esta va a producir un beneficio o prevenir un deterioro. Está demostrado que no son necesarias las gotas de antibióticos antes o después de las inyecciones, ya que aumentan el riesgo de endoftalmitis y le agregan un costo innecesario al procedimiento.

El diagnóstico de desgarros retinales puede hacerse en consultorio en un alto porcentaje de los casos.  El oftalmólogo debe valorar la presencia de células pigmentarias (polvo de tabaco) o rojas (hemorragia) en el vítreo y espacio retrohialoideo, así como la linea circunferencial hemorrágica en la base del vítreo inferior.  Si están presentes estos hallazgos debe hacer una búsqueda exhaustiva de un desgarro en retina periférica, usualmente superior, ya que de hallarlo, el tratamiento a tiempo con láser, previene un desprendimiento de retina. Este examen debe hacerse en consultorio con oftalmoscopia indirecta o lámpara de hendidura. Si el oftalmólogo no está seguro de su examen, debe remitir urgente a retinólogo. 

La valoracion preoperatoria de una cirugía de catarata debe incluir el examen de fondo con pupila dilatada.

La ecografía esta indicadada sólo:

• Si hay opacidad de medios que impiden hacer un examen completo de la retina.

• Si la pupila no dilata o el paciente no colabora para hacer un examen completo de la retina.

• Cuando no hay correlación entre agudeza visual y el examen de mácula, tiene más utilidad ordenar un OCT.

• La orden de ecografía debe explicar que es lo que se busca y la razón por la que no se pudo hacer un buen examen