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ESTUDIOS
ESTUDIOS
Ablación
Debe realizarse con láser en lugar de crioablación (menor morbilidad relacionada con el tratamiento)
CRYO-ROP
CRYO-ROP
CRYO-ROP (1987):
El estudio multicéntrico demostró que la ablación de la retina anterior avascular reducía aproximadamente a la mitad la incidencia de resultados desfavorables en ojos con retinopatía del prematuro.
Aunque este hallazgo representó un gran avance, casi 1/4 seguían experimentando resultados desfavorables con el tratamiento; los ojos con enfermedad posterior tenían los peores resultados.
También a finales de la década de 1980, la introducción de unidades láser de mesa acopladas a un oftalmoscopio indirecto ofreció una alternativa prometedora para tratar la retina periférica con fotocoagulación.
ETROP
ETROP
ETROP (2002)
el ensayo asignó aleatoriamente un ojo a la fotocoagulación precoz con láser y el ojo de control al tratamiento convencional según el estudio CRYO-ROP, para examinar si la ablación precoz de la retina avascular mejora los resultados visuales y estructurales en lactantes con retinopatía del prematuro bilateral de alto riesgo
La enfermedad de alto riesgo se determinó mediante un modelo computacional basado en la cohorte de historia natural del estudio CRYO-ROP.
El grupo ETROP determinó que en los lactantes con ROP preumbral de alto riesgo, el tratamiento precoz se asociaba a tasas reducidas de resultados funcionales y estructurales desfavorables.
Para la evaluación del riesgo de los ojos preumbral, el estudio también determinó que la categorización clínica de los ojos como con ROP de tipo 1 o de tipo 2 lograba resultados muy similares a los del modelo computacional.
Los autores concluyeron que el tratamiento debe iniciarse en ojos con los siguientes hallazgos retinianos característicos de la retinopatía del prematuro de tipo 1:
ROP zona I: cualquier estadio con enfermedad plus;
ROP zona I: estadio 3, sin enfermedad plus; y
ROP zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus
Los autores también sugirieron que los ojos que cumplen los criterios de ROP de tipo 1 deben considerarse para el tratamiento con láser de la retina periférica, mientras que los que cumplen los criterios de ROP de tipo 2 pueden controlarse a intervalos cortos.
Cuando los ojos con retinopatía del prematuro de tipo 2 evolucionan a retinopatía del prematuro de tipo 1 o a retinopatía del prematuro umbral, puede considerarse el tratamiento ablativo con láser.
LÁSER
LÁSER
Se prefiere un láser de diodo rojo (810 nm), ya que su energía no será absorbida por los vasos prominentes del iris ni por una túnica vasculosa lentis persistente.
El patrón de tratamiento convencional se describe mejor como casi confluente, con quemaduras colocadas a una distancia de 0,5 a 1 ancho de quemadura
Comenzando en la cresta y procediendo anteriormente hacia la ora serrata durante 360° para tratar toda la retina avascular.
En los meridianos horizontales, el tratamiento con láser debe aplicarse en un patrón más ligero para evitar dañar los vasos y nervios ciliares largos, ya que el daño a estas estructuras puede causar una isquemia grave del segmento anterior.
CRIOABLACIÓN
CRIOABLACIÓN
La técnica puede seguir utilizándose cuando no se dispone de láser
Se producen paradas respiratorias o cardiorrespiratorias en hasta un 5% de los lactantes tratados con crioterapia, el tratamiento debe realizarse en conjunción con una monitorización sistémica.
Para minimizar el estrés y el riesgo para el lactante, puede considerarse el uso de analgesia sistémica.
Algunos neonatólogos prefieren que los lactantes se sometan al tratamiento con anestesia general en un quirófano.
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
Se recomienda realizar un seguimiento una semana después del tratamiento con láser.
Se recomienda realizar un seguimiento una semana después del tratamiento con láser.
En ese momento, se espera cierta reducción del nivel de la enfermedad plus, pero no necesariamente una regresión de la neovascularización.
El objetivo principal: confirmar que la enfermedad no ha empeorado.
Un mes después de la terapia láser, se espera una mejora evidente, e incluso una regresión completa, de la enfermedad periférica.
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
2023-2024 Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous by Stephen J. Kim, MD
Simpson JL, Melia M, Yang MB, Buffenn AN, Chiang MF, Lambert SR. Papel actual de la crioterapia en la retinopatía del prematuro: informe de la Academia Americana de Oftalmología. Ophthalmology. 2012;119(4):873-877.
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