Tamización y Diagnóstico

RECOMENDACIONES  

Tamización: Examen de fondo de ojo dilatado mediante oftalmoscopia indirecta.

Consideraciones especiales: 

• Debe evaluarse el nervio óptico en busca de enfermedad plus

•  Examinarse la periferia con depresión escleral para establecer la extensión del crecimiento vascular. 

**Las pupilas deben examinarse para ver si no se dilatan y el iris debe inspeccionarse para ver si hay engrosamiento vascular o rubeosis franca, ya que pueden ser signos de enfermedad agresiva. 

INDICACIONES 

EEUU: 

• Todos los lactantes con un peso al nacer <1500 g o una edad gestacional ≤30 semanas 

• Los lactantes con un peso al nacer de entre 1.500 y 2.000 g o una edad gestacional superior a 30 semanas que presenten un curso clínico inestable y que el pediatra o neonatólogo que los atiende considere que presentan un riesgo elevado de padecer la enfermedad 

Colombia (Plan nacional de salud pública 2007, Ley 1441 del 2013 acreditación y  Programa de cero a siempre 2016)  

• Todos los pacientes pretérmino 

• <27 semanas a la semana 30 EG 

• >27 ss: 4 semanas de vida extrauterina 

• Siempre antes de su egreso de UCIN 

¿Cuándo?

El primer examen se suele realizar 

• a una edad postnatal de entre 4 y 6 semanas o,

•  alternativamente, entre las 31 y 33 semanas de edad gestacional 

** lo que sea posterior. 

Algoritmos WINROP (Weight, Insulin-like growth factor-I, Neonatal, ROP)

Pueden identificar a los lactantes con mayor riesgo de retinopatía del prematuro ya 6 semanas antes de la aparición de los signos clínicos de la retinopatía del prematuro mediante un cálculo basado en el peso al nacer, la tasa de aumento de peso postnatal, los niveles de IGF-1 y proteínas de unión a IGF, y otros factores. A la inversa, también pueden predecir qué lactantes no desarrollarán retinopatía del prematuro y puede que no requieran examen a pesar de cumplir los criterios de cribado convencionales. Estos algoritmos son un complemento útil a los criterios de cribado estándar y se utilizan cada vez con más frecuencia en todo el mundo. 

INTERVALOS  

Tras la evaluación del paciente para la ROP, las características de la enfermedad determinan el intervalo de seguimiento: 

Seguimiento en 1 semana o menos 

• zona I: sólo vascularización inmadura (estadio 0); 

• zona I: ROP en estadio 1 o 2; 

• Retina inmadura (estadio 0) que se extiende hasta la zona posterior II, cerca del límite de la 

zona I y zona II; 

• sospecha de A-ROP; y 

• ROP estadio 3: la zona I requiere tratamiento y no observación 

Seguimiento en 1-2 semanas 

• zona posterior II: vascularización inmadura (estadio 0);

• zona II: retinopatía del prematuro en estadio 2; y 

• zona I: retinopatía del prematuro en regresión inequívoca. 

Seguimiento en 2 semanas 

• zona II: retinopatía del prematuro en estadio 1; 

• zona II: vascularización inmadura (estadio 0);

• zona II: retinopatía del prematuro en regresión inequívoca. 

Seguimiento en 2-3 semanas 

•  zona III: retinopatía del prematuro en estadio 1 o 2; y 

• zona III: retinopatía del prematuro en regresión 

HASTA CUÁNDO SEGUIR  

¿Cuándo suspender el seguimiento? Cuando se cumple alguno de los siguientes criterios: 

• vascularización completa de la retina (es decir, vascularización que termina dentro de 1 diámetro de disco de la ora serrata; este criterio debe utilizarse para todos los pacientes con retinopatía del prematuro tratados únicamente con medicamentos anti-VEGF intravítreos) 

• vascularización retiniana de zona III alcanzada sin ROP previa de zona I o II 

• edad postmenstrual de 45 semanas y sin ROP de tipo 1 (es decir, como ROP de estadio 3 en zona II o 

cualquier ROP de la zona I) o ROP más grave 

• edad postmenstrual de al menos 65 semanas en pacientes en los que los medicamentos intravítreos anti-VEGF causaron la regresión de la ROP (es decir, este tratamiento altera la historia natural de la enfermedad); debido a que se han detectado recurrencias muy tardías de ROP proliferativa, se debe utilizar el juicio clínico y la precaución en cada caso para determinar cuándo se puede finalizar la vigilancia de forma segura en estos pacientes. 

• regresión de la retinopatía del prematuro (debe tenerse cuidado en confirmar la ausencia de tejido vascular anormal que pudiera reactivarse)