Beneficiari
● Ministerul Sănătății
● Agenția Națională pentru Dezvoltarea Infrastructurii în Sănătate (ANDIS)
Grup țintă
● personalul Ministerului Sănătății implicat în proces
● personalul ANDIS
● personalul UAT-urilor cu care ANDIS va interacționa
Buget: 30.053.395 euro
Obiective
Cu scopul creșterii capacității administrative a autorităților centrale și locale și a gestionării strategice și eficiente a proiectelor de infrastructură din sănătate, se va înființa Agenția Națională pentru Dezvoltarea Infrastructurii în Sănătate (ANDIS) - National Agency for Development of Health Infrastructure.
Obiectivele Agenției:
Întărirea capacității administrative, tehnice și de management de proiect, cu scopul implementării proiectelor de infrastructură cu impact teritorial național sau regional.
Asigurarea asistenței tehnice necesare implementării proiectelor de infrastructură derulate de către autoritățile locale.
Transformarea într-un centru de excelență în domeniul proiectelor de infrastructură de sănătate.
Monitorizarea realizării obiectivelor propuse în cadrul documentelor strategice naționale din domeniul sanitar (Planuri naționale, sectoriale, Strategii naționale, Planuri regionale de servicii medicale) precum și prioritizarea investițiilor în conformitate cu acestea.
Agenția (ANDIS) va fi înființată ca instituție publică, va fi subordonată Ministerului Sănătății și va beneficia de personalitate juridică. Va îngloba o parte din structura actuală de management al investițiilor din diverse surse de finanțare în infrastructura spitalelor și în programele naționale de sănătate și va fi completată cu personal tehnic și administrativ organizat în departamente cu funcții de management al proiectelor, legal, achiziții și contractări, strategii, planificare spitalicească, logistic și administrativ.
Domeniul principal de activitate al Agenției va fi reprezentat de managementul proiectelor de infrastructură sanitară care vor face parte din portofoliul agenției. ANDIS va prelua automat în portofoliu proiectele de construcție a celor 3 spitale regionale de urgență din regiunile Nord Est, Nord Vest și Sud Vest Oltenia, urmând ca, ulterior, în portofoliu să poată fi preluate și alte proiecte de infrastructură sanitară, după cum este detaliat în continuare.
Modalitatea de selecție a proiectelor care vor face parte din portofoliul ANDIS se va realiza pe baza documentelor de politici strategice elaborate de Ministerul Sănătății, precum Strategia Națională de Sănătate și Master-planurile regionale în vigoare, cu verificarea corespondenței între coordonatele definite în master-planurile regionale și aria de adresabilitate a proiectelor de infrastructură sanitară propuse.
Ulterior selecției proiectelor de infrastructură, portofoliul ANDIS va include automat proiectele de infrastructură sanitară cu impact național sau regional, precum spitale regionale de urgență sau alte spitale cu impact regional (ex. institute de specialitate), care sunt în proprietatea Ministerului Sănătății.
La nivelul ANDIS se va elabora o metodologie bazată pe indicatori obiectivi, pentru a realiza prioritizarea proiectelor de infrastructură sanitară, dintre cele selectate, luând în considerare direcțiile și coordonatele definite în documentele strategice anterior menționate. Metodologia de prioritizare realizată la nivelul ANDIS și actualizată constant va putea fi folosită de Ministerul Sănătății în procesul de decizie referitor la prioritizarea proiectelor de infrastructură sanitară. Va rezulta un program multianual (PMA) de dezvoltare a infrastructurii sanitare, care va include toate activitățile majore și care se va sincroniza cu ciclurile de programare ale Comisiei Europene. Toate investițiile de infrastructură cu impact regional și național vor fi automat incluse în PMA.
Prin acest mecanism se va putea realiza coordonarea strategiilor la nivel național din domeniul sanitar, cu selecția și prioritizarea proiectelor de investiții în infrastructura sanitară.
Scopul ANDIS este dezvoltarea infrastructurii de sănătate publică, prin pregătirea, implementarea și finalizarea proiectelor de investiții de importanță considerabilă în infrastructura de sănătate publică. Principalele responsabilități și funcții ale ANDIS sunt grupate în șapte categorii principale:
● Pregătirea și implementarea proiectelor de investiții de importanță considerabilă în infrastructura de sănătate publică, astfel încât acestea să fie finalizate la termen, conform specificațiilor și în cadrul bugetului aprobat;
● Stabilirea unor cerințe înalte de calitate și performanță, prin emiterea de instrucțiuni, recomandări și norme metodologice aplicabile în legătură cu pregătirea, implementarea și finalizarea proiectelor de investiții în infrastructura de sănătate publică;
● Furnizarea de asistență specializată în domeniul proiectelor de investiții în infrastructura de sănătate publică, ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie ori spitalelor publice din rețeaua sanitară proprie a acestora sau altor autorități publice;
● Stabilirea și implementarea programului multianual al proiectelor de investiții de importanță considerabilă în infrastructura de sănătate publică,, folosind criterii de prioritizare bazate pe dovezi și pe strategiile din domeniul sanitar adoptate la nivel național;
● Monitorizarea modului de implementare a proiectelor de investiții în infrastructura de sănătate publică și furnizarea și publicarea de date, informații și rapoarte în legătură cu implementarea acestora;
● Crearea și dezvoltarea unui centru de excelență în ceea ce privește inițierea, gestionarea și implementarea proiectelor de investiții în infrastructura de sănătate publică;
● Stabilirea de parteneriate și încheierea de acorduri de finanțare a proiectelor de investiții de importanță considerabilă în infrastructura de sănătate publică.
Conducerea agenției va fi compusă dintr-un președinte și un consiliu director și va avea, în primul an de funcționare, un număr de 52 de angajați, dintre care 25 vor fi preluați prin transferul integral al Direcției de Monitorizare Implementare Spitale Regionale, structură funcțională în prezent în cadrul Ministerului Sănătății, cu posibilitatea preluării ulterioare a anumitor funcționalități din alte servicii ale Ministerului Sănătății. Se estimează că, în fazele avansate de maturitate ale ANDIS, aceasta va avea un total de 78 de angajați. Fazele de maturitate ale ANDIS sunt descrise în secțiunea următoare. În primele faze de maturitate ale proiectului (2021-2023), ANDIS va beneficia de asistență tehnică din partea BEI-PASSA, această asistență tehnică urmând a fi treptat redusă până ce ANDIS va atinge nivelul de maturitate necesar. Această asistență tehnică va putea fi pusă și la dispoziția beneficiarului investiției sau o va putea utiliza în realizarea documentelor necesare realizării investiției propuse și selectate.
Agenția va fi responsabilă, împreună cu Ministerul Sănătății și cu alte autorități cu atribuții în domeniu, de inițierea și redactarea legislației primare și secundare specifice construirii infrastructurii de sănătate, venind în completarea legislației generale din domeniul infrastructurii, aflată în responsabilitatea MDLPA, și va fi responsabilă de elaborarea normelor și standardelor terțiare, prin consultare cu asociațiile profesionale din domeniu. Standardele și normele din domeniul infrastructurii spitalicești reprezintă o specificitate pronunțată, în România cele existente fiind învechite, în același timp aspecte importante legate de normele de construcție spitalicească și siguranță nefiind acoperite de legislația secundară sau terțiară existentă.
Reforma vizează întărirea capacității administrative la nivelul Ministerului Sănătății, precum și cea de la nivelul potențialilor beneficiari care vor implementa proiecte de infrastructură în domeniul sanitar. Concomitent cu acest aspect, se vizează operaționalizarea unui mecanism de gestionare strategică aacestor investiții, precum și diminuarea riscurilor și a întârzierilor întâmpinate în implementarea efectivă a proiectelor de infrastructură sanitară, întârzieri frecvente în forma prezentă de organizare a managementului de proiecte de infrastructură sanitară.
ANDIS va oferi asistență tehnică autorităților locale în implementarea proiectelor de infrastructură selectate, doar în urma solicitărilor venite din partea autorităților locale, acesta fiind un serviciu oferit cu titlu opțional acestora. Această asistență tehnică poate consta în suport în realizarea de studii de fezabilitate, a documentațiilor tehnice, a strategiilor de achiziții, planurilor de management a proiectului, etc. ANDIS poate derula activități de asistență tehnică specializată în domeniul proiectelor de infrastructură de sănătate publică, și poate pune la dispoziția beneficiarilor asistenței tehnice acordurile-cadru necesare asistenței specializate și a contractelor subsecvente încheiate cu operatorii economici prestatori de servicii în domeniul proiectelor de infrastructură de sănătate publică (precum activități de pregătire a proiectelor, realizare de studii de fezabilitate, proiecte tehnice, management și implementare, etc.). Finanțarea cheltuielilor curente și de capital ale ANDIS se asigură din venituri proprii și din subvenții de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății.
ANDIS va deveni un centru de excelență în domeniul dezvoltării infrastructurii de sănătate, prin construirea de expertiză și capacitate transdisciplinară. Acest lucru va fi realizat prin profesionalizare și transfer de competențe în primele faze de maturitate a proiectului ANDIS, cu obiectivul final ca agenția să devină deplin autonomă la finalul ciclului de dezvoltare. Elaborarea de standarde și metodologii, precum și dezvoltarea unei baze de date în domeniu va contribui la realizarea creșterii calității proiectelor de infrastructură sanitară realizate în România.
Mecanism de implementare
Înființarea agenției se va face printr-o Ordonanță de Urgență a Guvernului, iar detaliile privind operaționalizarea se vor stabili printr-o Hotărâre a Guvernului. Elaborarea și inițierea aprobării cadrului legislativ vor fi în responsabilitatea Ministerului Sănătății.
Implementarea reformei este programată a avea loc pe parcursul a cinci nivele de maturizare a ANDIS, cu obiectivul la finalul ciclului de dezvoltare, a obținerii autonomiei complete a agenției, pentru fiecare nivel fiind definite mai multe ținte punctuale de atins, conform tabelului următor.
Nivel de maturitate
Perioadă
Stadiul de dezvoltare al Agenției
Obiective/ținte
1. ANDIS complet operațională
2021 - 2022
ANDIS nu are capacitatea de a administra proiecte adiționale și are nevoie de asistență tehnică pentru a identifica nevoile și planificarea
1. ANDIS înființată legal în 2021-H1 2022
2. Managementul numit în 2022
3. Birourile Agenției deschise în 2022
4. Planul Strategic de acțiune al ANDIS dezvoltat
5. Angajarea personalului în 2021 și 2022
6. Procedurile interne sunt dezvoltate
7. Program de inducție pentru personal planificat și implementat
9. Proiectarea tehnică detaliată pentru spitalele regionale Iasi, Cluj și Craiova finalizată în 2022
2. Pregătirea ANDIS pentru un portofoliu larg de proiecte
2022 - 2023
ANDIS deține competențele necesare în zona de management de proiecte, management al riscurilor, achiziții, organizare spitalicească. Experiența în domeniile menționate nu este încă suficientă, prin urmare asistența tehnică în planificare și implementare este necesară.
1. Proiecte adiționale sunt adăugate portofoliului ANDIS
2.Studii de fezabilitate pentru proiecte de infrastructură (incluzând PNRR) sunt inițiate, cu asistență tehnică.
3.Achiziții pentru construcția proiectelor de infrastructură din al doilea val sunt lansate (2022-2023)
4.Activitățile de reformă și operaționalizare necesare pentru cele 3 spitale regionale (Iași, Cluj, Craiova) inițiate (2022)
5.Program de training pentru personalul ANDIS implementat (2022-2023)
6.Construcția celor 3 spitale regionale (Iași, Cluj, Craiova) inițiată (2023)
7.Comitetele consultative regionale pentru toate proiectele de infrastructură sunt stabilite sau funcționale
3.ANDIS administrează un portofoliu larg de proiecte
2024 - 2025
În acest stadiu, ANDIS și-a crescut capacitatea generală în domeniile mai sus menționate și își bazează activitățile pe procese definite care reflectă strategia ANDIS și strategia națională de sănătate. Experiența necesară managementului de construcție și instalații nu este încă suficientă
1. Contractele de construcție pentru toate proiectele de infrastructură din al doilea val sunt semnate (2024)
2. Lucrările de construcție pentru cele trei spitale regionale avansează.
3. Modele financiare alternative pentru investiții în infrastructură de sănătate și metodologii avansate de evaluare sunt dezvoltate (2024)
4. Contracte adiționale de construcție pentru infrastructură spitalicească sunt semnate (2025)
5. Mecanism de planificare a resurselor (ERP) implementat
6. Achiziția echipamentelor medicale pentru cele trei spitale regionale inițiată.
7.Măsurile de reformă și operaționalizare necesare celor trei spitale regionale, inclusiv activități de training, continuă
8.Primele ghiduri metodologice elaborate de ANDIS în ariile identificate ca prioritare
9. Planul de asistență tehnică furnizată de ANDIS dezvoltat
4.ANDIS devine un Centru de Excelență
2026 - 2027
ANDIS deține competențele și procesele necesare în zona de management de proiecte, management al riscurilor, achiziții și organizare spitalicească pentru a le putea utiliza eficient în activitățile zilnice. Managementul ANDIS folosește activ instrumentele de management pentru administrarea eficientă a portofoliului. ANDIS este pregătită să monitorizeze sectorul și să furnizeze asistență tehnică și ghidare pentru alte autorități publice.
1. Cele trei spitale regionale (Iași, Cluj, Craiova) sunt finalizate și operaționale
2. Al doilea val de proiecte este finalizat sau în fază de construcție, cu achizițiile pentru echipamente medicale inițiate sau finalizate
3. Al treilea val de proiecte de infrastructură spitalicească intră în portofoliul ANDIS.
4. Elaborarea de ghiduri metodologice de către ANDIS este accelerată
5. Contractul cadru pentru servicii de consultanță necesare ANDIS este lansat și semnat
5.ANDIS devine complet autonomă
Post 2027
ANDIS funcționează eficient, iar procesele de management sunt optimizate continuu. Managementul riscului este integrat în activitățile ANDIS. ANDIS furnizează asistență tehnică altor instituții publice. La acest nivel, ANDIS devine complet autonomă.
1. Toate proiectele de infrastructură din al doilea val sunt operaționale (2028)
2. Studii de fezabilitate pentru proiectele din al treilea val sunt pregătite cu sprijinul părților mobilizate prin Contract Cadru.
3. ANDIS continuă să elaboreze ghiduri metodologice în domeniu
4. ANDIS începe să furnizeze asistență tehnică altor instituții publice printr-un Contract Cadru (2028)
4. ANDIS începe să furnizeze asistență tehnică altor instituții publice printr-un Contract Cadru (2028)
ANDIS va avea în portofoliul de proiecte investițiile în infrastructura de sănătate, cu impact teritorial național sau regional/, aflate în subordinea Ministerului Sănătății, însă pentru a sprijini implementarea proiectelor de infrastructură și la nivel local, ANDIS poate furniza asistență tehnică pentru autoritățile locale care au în subordine spitale și care vor să demareze investiții în infrastructura publică de sănătate, la cererea acestora. Acest tip de asistență va consta în:
● modele de finanțare,
● studii de prefezabilitate,
● planuri de management al proiectului,
● studii de fezabilitate, proiectare,
● strategia de achiziții,
● documentația de licitație,
● pregătirea studiilor tehnice.
Asistența tehnică va fi oferită opțional, doar la solicitarea autorităților locale. Decizia de a oferi asistență tehnică va fi luată periodic și va ține cont de resursele disponibile și de rolul principal de gestionare a proiectelor ANDIS - gestionarea proiectelor majore de infrastructură de sănătate. Orice planificare va lua în considerare contribuțiile primite de la Ministerul Sănătății, referindu-se în mod specific la referințele din Strategia Națională de Sănătate și la master planurile regionale.
Proiectele care vor fi încredințate Agenției vor fi parte componentă a Portofoliului de Proiecte de Infrastructură Sanitară, coordonat de un grup responsabil cu gestionarea Portofoliului, format din managerii de proiecte din cadrul Agenției, beneficiari și alți actori relevanți.
Măsuri tranzitorii: proiectele de construcție a celor trei spitale regionale de urgență nu vor fi transferate ANDIS imediat după înființarea agenției prin ordonanță de urgență, ci doar după ce ANDIS va fi operațională (de ex.: după numirea Președintelui, a membrilor Consiliului Director, recrutarea personalului principal, finalizarea primei faze a programului de training și dezvoltare profesională, finalizarea măsurilor logistice de înființare). Detaliile măsurilor tranzitorii vor fi detaliate în actul de înființare a ANDIS.
Finanțarea/sustenabilitatea ANDIS va fi asigurată de la bugetul de stat, agenția beneficiind de un buget propriu, ca parte a bugetului centralizat al Ministerului Sănătății și a instituțiilor subordonate acestuia. Alte surse de finanțare pot proveni din venituri proprii, ca urmare a activităților de asistență tehnică și din finanțări UE pentru costuri de proiect și management de proiect. Conform planului de dezvoltare descris mai sus, se preconizează ca, până în anul 2028, ANDIS să devină complet autonomă și sustenabilă financiar.
Contribuția la Pilonul social european
Reforma este de natură sistemică și impactează asupra calității actului medical și a creșterii rezilienței serviciilor medicale. Ca finalitate, aceasta va contribui la asigurarea accesului echitabil și rapid la servicii medicale de calitate și la asistență medicală preventivă și curativă de bună calitate și accesibilă din punct de vedere financiar (Principiul 16). În procesul de selectare a personalului ANDIS se va ține cont, printre altele, și de criteriile reprezentării echilibrate între femei și bărbați (Principiul 2).
Complementaritate
Reforma propusă este complementară cu măsurile din POS, în special cu cele subsumate Priorității 1. Investiții pentru construirea spitalelor regionale și infrastructurii spitalicești noi cu impact teritorial major, finanțate prin FEDR.
Contribuția la crearea de noi locuri de muncă
Reforma contribuie la crearea de noi locuri de muncă, prin înființarea ANDIS. În primul an de funcționare, ANDIS va număra 52 de angajați, dintre care 25 vor fi preluați prin transferul integral al Direcției de Monitorizare Implementare Spitale Regionale, din cadrul Ministerului Sănătății, iar restul vor fi angajați prin concurs de recrutare. În fazele avansate de maturitate ale ANDIS, aceasta va avea un total de 78 de angajați.
Asigurarea ireversibilității reformei
Prezenta reforma din domeniul public al sănătății este întărită pe plan legislativ de o serie de documente strategice, care au început a fi elaborate în baza unor asistențe tehnice din cadrul Proiectului de Reformă în Sănătate, derulat cu Banca Mondială și din cadrul proiectelor în derulare cu Banca Europeană de Investiții. Acestea trasează liniile directoare de optimizare a serviciilor medicale, în scopul asigurării accesului populației la serviciile medicale necesare și a sustenabilității financiare.
În prezent, sunt finalizate și aprobate Planurile de servicii medicale (Masterplan) pentru regiunile Nord Vest și Nord Est. Alte cinci master planuri regionale de servicii de sănătate 2021-2027 vor fi elaborate și aprobate, pentru celelalte regiuni, astfel încât să se asigure acoperirea întregii țări, în cadrul proiectului “Crearea cadrului strategic și operațional pentru planificarea și reorganizarea la nivel național și regional a serviciilor de sănătate”, Cod SMIS Proiect: 129165.
Totodată, în cadrul proiectul va fi elaborată și aprobată ”Strategia Națională de Sănătate 2021 – 2027” cu obiective strategice și plan de acțiune. În acest sens, sunt derulate acțiuni în scopul pregătirii planurilor de reorganizare locală, elaborării modelului de organizare și finanțare a serviciilor medicale de spitalizare continuă, inclusiv pentru spitalele regionale de urgență, actualizarea legislației în vigoare pentru aplicarea tarifelor pentru servicii medicale la nivelul costurilor reale în spitalizarea continuă, ambulatorie și spitalizarea de zi.
Alocarea fondurilor pentru reformele din sănătate va fi strâns corelată cu crearea ANDIS, astfel încât să fie asigurată complementaritatea și ireversibilitatea reformelor cu investițiile în sănătate.
Asistență tehnică
În sprijinul reformei investițiilor în infrastructura sanitară se va derula, în perioada 2022-2026, Acordul de servicii de asistență pentru consultanță pentru proiect (PASSA), semnat între BEI și Ministerul Sănătății. În cadrul acordului a fost dezvoltat un plan de maturitate pentru ANDIS, care explică modul în care va fi asigurată durabilitatea reformei după 2026. Este de așteptat ca ANDIS să devină treptat un centru de excelență în domeniul infrastructurii de sănătate din România.
De-a lungul parcursului său de maturitate, ANDIS va primi diferite tipuri de servicii profesionale:
1. Consultanță și asistență tehnică în vederea consolidării capacităților la nivel instituțional (adică experți profesioniști cu normă întreagă care lucrează cu personalul ANDIS),
2. Servicii de consultanță profesională la cerere (de exemplu, sarcini de consultanță cu livrabile specifice, cum ar fi servicii de inginerie pentru pregătirea studiilor de fezabilitate, servicii de revizuire a proiectării, pregătirea documentației de licitație și altele similare).
În cadrul reformei sunt incluse costuri de asistență tehnică conform anexei 4.
Ajutor de stat
ANDIS va fi înființat cu rol de organ de specialitate al administrației publice centrale în domeniul sănătății. Veniturile ce vor fi înregistrate de ANDIS (venituri proprii și din subvenții de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătății) vor fi utilizate exclusiv pentru finanțarea cheltuielilor curente și de capital ale ANDIS.
Având în vedere că ANDIS nu desfășoară, preponderent, activități legate de piață, ci activități ce intră în sarcina statului, finanțarea acesteia nu reprezintă ajutor de stat. De asemenea, se va avea în vedere păstrarea unei contabilități separate, astfel încât să se asigure că finanțarea nu va fi utilizată pentru activitățile economice.
Provocări
În anii precedenți, Uniunea Europeană a pus la dispoziție fonduri pentru modernizarea infrastructurii României, dar execuția lor înregistrează întârzieri. Nu există un cadru de gestionare strategică pentru investițiile publice finanțate de UE sau finanțate la nivel național. Absorbția fondurilor UE este, de asemenea, frânată de capacitatea administrativă limitată în materie de pregătire și implementare a proiectelor mari de investiții, la care se adaugă aplicarea ineficientă a normelor privind gestionarea investițiilor publice, lipsa unei prioritizări reale, precum și procedurile de achiziții publice lungi (2019 Raport de țară). La nivelul Ministerului Sănătății nu există o evidență centralizată a situației fondului construit din sănătate și nici a investițiilor în infrastructură sau în dotări.
Procesul de proiectare și construire a obiectivelor de investiții în infrastructură medicală este unul complex, necesitând un management eficient, cu standarde clare de calitate și siguranță și cu încadrarea într-un timp rezonabil.