Fiche d'adhésion

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Monsieur le Président, 

Attentif(ve) et intéressé(e) par l'activité du Club Audiovisuel, je souhaite y participer activement.

Vous trouverez ci-dessous mes coordonnées actuelles ainsi que ma cotisation pour la saison   ……………

(virement effectué sur le compte bancaire du club ou sur Weezevent ou chèque joint à ce courrier d'un montant de 20 €. 

Nom : ...............................................................

Prénom : .........................................................

Activité : ..........................................................

Adresse : ....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Téléphone : ….......................................................

Email : ….................................................@..........................................

 •Je suis intéressé(e) par les activités du Club Audiovisuel Numérique et en particulier (rayer les mentions inutiles) :

•  venir écouter les conférenciers :                                        oui – non

•  participer en tant qu'intervenant sur le plateau :           oui – non

•  piloter la mise en œuvre d'une conférence :                    oui - non

•Parmi les thèmes possibles pour les prochaines conférences publiques ou débats internes du club, je souhaiterais que l'on aborde :

• Thème 1 :

• Thème 2 :

• Thème 3 :

•Et enfin, je serais très honoré(e) de piloter le thème suivant : .........................................................

Espérant que ma demande sera acceptée, je suis prie de croire, Monsieur le Président, en mes sentiments dévoués et amicaux.

                                                                                                             A …..................................., le................................

                                                                                                                          (signature)

  _____________________________________________________________________________________

Club Audiovisuel Numérique de Toulouse Métropole

36, rue de la Fontaine des Cerdans - 31520 Ramonville Saint-Agne

mobile : 06 500 128 66  -  e-mail : clubaudio.toulouse@cantm.net

 https://sites.google.com/view/multimediaclubtoulouse 

Domiciliation bancaire :

Nom du compte : CLUB AUDIOVISUEL DU GRAND TOULOUSE

code IBAN / FR76 1027 8022 0900 0135 2444 041