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本章節會帶大家回顧並且了解在ＣＣＵ要如何評估病人的預後，以及如何減少並且避免相關常見的併發症。這些Scoring system都提供超連結，方便大家計算使用。
CCU Scoring Systems
CCU Scoring Systems
APACHE II Score
APACHE II Score
•最常用的重症照護指標之一
A + B + C
A: 急性生理分數 acute physiology score points
B: 年齡分數 age points
C: 慢性健康分數 chronic health point
•可以對新入住重症監護病房的所有患者計算該分數進行風險分層
•通常需要定期重新校準，以反映患者變化 （例如Day1 and Day3）
評估項目
•體溫、心博數、平均動脈壓
•呼吸速率、動脈血氧分壓、吸入氧氣分壓(FiO2 > 50% or not)、
•血鈉、血鉀、白血球計數、血小板數目
•Glasgow昏迷指數
•History of severe organ failure or immunocompromise（例如HIV）
•有無急性腎衰竭
嘉義長庚APACHEII Score 計算網站 (點圖片連結)
APACHE IV Score
APACHE IV Score
相較於APACHE II，APACHE IV的生理標準從12個增加到17個，增加了新的變量，如mechanical ventilation, thrombolysis，鎮靜劑對Glasgow Coma Scale的影響，重新調整的GCS量表，PaO2 / FiO2比率，疾病的subgroup與admission diagnosis。比較可以用來預測心臟相關疾病的Mortality。
APACHE IV score 連結的網站https://intensivecarenetwork.com/Calculators/Files/Apache4.html
SOFA scores
SOFA scores
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
顧名思義，就是評估器官衰竭的指標工具，常用於評估sepsis
採五點評分法(0~4);1~2代表dysfunction; 3~4代表failure
評估敗血症導致的器官衰竭入加護病房後的前三天最重要
通常我們會比較 Day 0 與 Day 3 的 SOFA score，來預測病人預後。
圖片可以連結到SOFA score的計算器
Heart Score
Heart Score
在胸痛、喘的病人，常常有許多疾病需要鑑別診斷。在ESC 2020年 Non-STEMI ACS 治療指引推薦我們使用Heart score來評估病人的risk
急性心肌梗塞的Killip分類
急性心肌梗塞的Killip分類
用於患有急性心肌梗塞的的系統，以預測和分層他們的死亡風險。
Mortality (%) according to Killip class and AMI type (at 30-day and long-term follow-up). **p<0.0001, *p<0.001; NSTEMI: With non-ST-segment elevation MI; STEMI: With ST-segment elevation MI.
Arq Bras Cardiol. 2014 Aug; 103(2): 107–117.
急性冠心症- TIMI Risk Score for ST elevation MI
急性冠心症- TIMI Risk Score for ST elevation MI
急性心肌梗塞的病人若是年齡較大、心跳快、低血壓，Killip分級> I，前壁MI，old MI，creatinine升高、心衰竭病史或是周邊動脈疾病，則死亡率會上升。TIMI Risk Score for STEMI 是較為簡單的評估短期預後之工具，但是評估長期預後的重要性不如GRACE Score。
Acta Cardiol Sin. 2018 Jan; 34(1): 4–12.
Circulation 2000;102:2031–2037
點選圖會前往計算風險網頁
急性冠心症-TIMI risk score for unstable angina/non ST elevation MI
急性冠心症-TIMI risk score for unstable angina/non ST elevation MI
此量表將七項危險因子等值加權，用以分類unstable angina/non-STEMI患者的死亡和缺血事件風險，並為治療決策提供依據。
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GRACE score for acute coronary syndrome (ACS)
GRACE score for acute coronary syndrome (ACS)
Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score 使用九個變量，適用於整個ACS範圍，以評估6個月的預後。該量表將各項危險因子分級，使得各項危險因子更能表現出相關的風險，因此也更具備學術機關像是歐洲心臟學會以及台灣心臟學會的重視。
Arch Intern Med. 2003 Oct 27; 163(19):2345-53.
點選圖會前往計算風險網頁
GRACE score 在 NSTE-ACS 很重要就是評估病人是否要緊急做心導管。Very high risk 應立即做(Immediate invasive strategy)，high risk 24小時內做(Early invasive)，Intermediate-risk應在 72小時內(invasive) 做心導管。
Cardiac Output (Fick method), Systemic Vascular Resistance
Cardiac Output (Fick method), Systemic Vascular Resistance
我們對病人 hemodynamic 的評估進行量化，fluid status可以換成 pulmonary wedge pressure，而perfusion可以換成 cardiac output 與 cardiac index。當我們算出 caidiac output 後就可以計算出SVR, PVR等重要的臨床參數，協助我們調整用藥，以及評估病人的預後。
( 點圖可以進入計算頁面 )
Precise DAPT Score
Precise DAPT Score
在Acute coronary syndrome 的病人接受心導管治療放置支架後，我們必須同時評估病人thrombotic 以及 bleeding 的風險，並決定抗血小板藥物的時間。我附上參照2016年 AHA DAPT guideline 以及 2020年 ESC NSTEMI 的guideline的整理資料，以及附上評估bleeding risk的 Precise-DAPT score 給各位學弟妹參考。
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