Os métodos de triagem nutricional são de grande importância para determinar o grau clínico do paciente. O IMC é um elemento que dificulta o reconhecimento do quadro do paciente desnutrido, já que os pacientes obesos também podem estar desnutridos. É por esse motivo que os fatores de risco relevantes são a redução da ingestão alimentar recente, a perda ponderal, o edema, perda da massa magra e do tecido adiposo do paciente, além da redução da capacidade funcional. A Avaliação Global Subjetiva (AGS) é um exemplo de ferramenta validada e amplamente utilizada em hospitais, tendo sido desenvolvida em 1987 e, desde então, é empregada com sucesso em diversos grupos de pacientes. ²

A triagem nutricional deve ser registrada nos prontuários dos pacientes em até 24h após a admissão hospitalar, deve ser repetida semanalmente em pacientes sem risco e que permanecem hospitalizados. O nutricionista é o responsável pela triagem nutricional em grande parte dos hospitais. Em geral, deve ser submetidas avaliações aos pacientes com risco nutricional e aqueles que apresentam longo período de permanência no hospital ¹.

A ferramenta para calcular a necessidade energética dos pacientes ainda segue como principais desafios. Apesar do padrão ser por meio da calorimetria indireta (CI), seu alto custo pode ser seu fator inviável na prática clínica. Dentre as equações preditivas disponíveis, todas apresentam limitação e baixa acurácia quando comparadas à CI, apresentando assim grande probabilidade de hipo ou hiperalimentação (BRASPEM, 2018). Ao se comparar com equações complexas com a regra de bolso, se baseando no peso dos pacientes com uma amostra de 8000 doentes graves, não observou diferença na mortalidade, no entanto aconteceu a menor permanência em paciente que utilizaram a regra de bolso para calcular as necessidades energéticas ³.

Com relação às necessidades proteicas, as recomendações atuais de necessidade de alta oferta. Enquanto a ingestão de proteínas recomendada para pessoas saudáveis gira em torno de 0,8 a 1,0 g/kg/dia, a recomendação proteica para o doente não obeso vai de 1,2 a 2,0g/kg/ dia⁴. Dados clínicos preliminares apontam que ofertar até 2,5 g/kg/dia, principalmente em pacientes críticos, é seguro⁵. Porém, são necessários estudos de alta qualidade para avaliar qual seria realmente a oferta ideal.

A avaliação da porcentagem de perda de peso é importante preditor de risco nutricional. Além disso, o peso corporal é considerado informação essencial na assistência direta ao paciente, porque reflete o somatório dos componentes corporais e, na maioria das vezes, é incorporado nas ferramentas de triagem nutricional e nos controles de cuidado interprofissional, seja na admissão hospitalar, em atendimentos ambulatoriais ou cuidados domiciliares ^6,7

O tempo excessivo de jejum dos pacientes durante a internação hospitalar identificado em alto grau, contribuindo com fator de risco para a desnutrição⁸. Os principais motivos que levam ao jejum excessivo incluem pausas para exames e procedimentos diagnósticos, interrupções antes ou após procedimentos cirúrgicos ou como parte do controle de sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos e diarreia) e espera de avaliação funcional da deglutição⁹

A diferença entre infundido e prescrito, muitas vezes, é causada por pausas de infusão para exames, jejum para procedimentos e demora no início da terapia nutricional. Isso ao longo da internação contribui para déficit calórico proteico cumulativo, desnutrição intra-hospitalar, aumento do tempo de internação e de custos associado^{10 11 12}

Ao decorrer que o grau de desnutrição vai aumentando, podem aparecer alterações funcionais na composição corporal do paciente^{13 14}. Neste sentido, a avaliação nutricional ideal deve ter sensibilidade para detectar as alterações da composição corporal e mudanças funcionais orgânicas decorrentes da desnutrição. Em pacientes desnutridos, ocorre perda preferencialmente de massa muscular, constituída por fibras do tipo II (de resposta rápida). A função de contração muscular, porém, é muito mais prejudicada nas fibras do tipo I (de resposta lenta)¹

Os principais métodos disponíveis no ambiente hospitalar para avaliar massa muscular são: espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), circunferência da panturrilha (CP) e bioimpedância elétrica (BE)¹⁵

Duas recentes meta-análises mostram que melhoram a força muscular periférica e respiratória, a capacidade física e funcionalidade, a qualidade de vida, além de diminuir o tempo de ventilação mecânica e de internação na UTI e no hospital^{16 17}. A reabilitação e mobilização precoce são muito seguras, com incidência de apenas 0,6% de eventos adversos que necessitaram de alguma intervenção¹⁸.

O controle da qualidade do cuidado em saúde é alicerçado em indicadores utilizados como ferramentas de avaliação¹⁹. Um indicador é unidade de medida de atividade específica ou uma medida quantitativa que pode ser usada como guia para monitorar e avaliar a qualidade de importantes cuidados providos ao paciente, bem como as atividades dos serviços²⁰.

Indicadores de qualidade em terapia nutricional (IQTN) são importantes ferramentas de avaliação e monitoramento de qualidade da TN, ao identificar possíveis dificuldades e falhas relacionadas aos protocolos de cuidados nutricionais providos ao paciente²¹.

O prontuário tem suma importância na assistência dos pacientes sob TN. Ele é um documento obrigatório e direito de todo paciente, de acordo com o Art.87 do Código de ética do médico²². Com isso, é fundamental que, nas anotações de prontuário, os lançamentos da EMTN descrevam como as intervenções nutricionais se coadunam com o momento clínico do paciente.

A doença e a incapacidade são experiências comuns em ambiente hospitalar e frequentemente desencadeiam impactos negativos, como medo, ansiedade e depressão, que podem afetar diretamente a parte alimentar^{23 24}.

O papel educacional da EMTN também deve ser compreendido em sua complexidade, pois são as informações transmitidas durante o período de internação que garantem o engajamento do paciente na capacitação para o autocuidado^{25 26}.

A preparação para a alta só começa quando o paciente já está clinicamente apto a deixar o hospital. Portanto, tarefas que requerem tempo, como educar os pacientes com relação à nutrição, reconciliação medicamentosa, agendamento de acompanhamentos e organização do transporte, necessitam de planejamento^{27 28}

Outro elemento importante do processo de alta é garantir que os pacientes e/ou familiares estejam empoderados para gerenciar em casa e garantir a continuidade do tratamento¹

1- TOLEDO, D.O; PIOVACARI, S.M.F; HORIE, L.M; MATOS, L.B.N; CASTRO, M.G; CENICCOLA, G.D; CORRÊA, F.G; GIACOMASSI, I.W.S; BARRÉRE, A.P.N; CAMPOS, L.F; VEROTTI, C.C.G; MATSUBA, C.S.T; GONÇALVES, R.C; FALCÃO, H; DIB, R; LIMA, T.E.C; SOUZA, I.A.O; GONZALEZ, M.C; CORREIA, M.I.D.; Campanha “Diga não à desnutrição”: 11 passos importantes para combater a desnutrição hospitalar. v.1, n.33, p. 86-100, 2018.

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