Embedded Files
גירסא רוסית - שאלה 69 חלק א׳
שאלה
בת 3 שנים עם חום גבוה ושיעול מזה 3 ימים. בבדיקה ירידה בכניסת אוויר לימין, עם קריפיטציות מעל שדה ריאה ימנית. צילום חזה מצורף. הומלץ על התחלת טיפול ב -Amoxicillin במינון גבוה. ביום השלישי לטיפול הימשכות חום, שיעול וכאבי גב. מה יהיה הצעד הבא?
תשובות
A. אשפוז עם טיפול ב- ampicillin (התשובה הנכונה בבחינה)
B. אשפוז וטיפול ב ceftazidime (התשובה שנענתה בבחינה)
C. העלאת מינון ה- amoxicillin S
D. ביצוע צילום חוזר והוספת טיפול ב azithromycin
מקורות
פרק 209 עמוד 1439, מהדורה 21 של הטקסטבוק נלסון (הגדול)
נסח הערעור
כישלון על מוקסיפן מייתר מתן אמפיצילין, בהנחה שהתקופה ניתנה וצריך לשקול שדרוג אנטיביוטי לכיסוי רחב יותר של גראם שליליים. פורטום זו לא תרופת הבחירה אבל לא בלתי סבירה.
הספרות מראה שבמקרה של דלקת ריאות טיפול במוקסיפן פומי או טיפול ורידי בעלי יעילות דומה. משמע שבמקרה כזה, בו תחת טיפול אנטיביוטי במוקסיפן יש כישלון טיפולי. בהחלט יכול להיות שתהיה חדירות טובה יותר של התרופה במתן תוך ורידי אך גם יתכן כשלון טיפולי משנית לטיפול אמפירי שגוי שאינו מכסה את החיידק המחולל.
בהנתן מצב של דלקת ריאות בו רק 20% מהמקרים מצליחים לבודד את החיידק המחולל הטיפול לאור זאת הוא אמפירי במרבית המקרים.
יהיה סביר לאחר כשל טיפולי במוקסיפן להרחיב כיסוי כדוגמת פורטום.
כמו כן, לפי הכתוב בעמוד שהפנתם אליו-
“Empirical therapy with a parenteral third generation cephalosporin (ceftriaxone or cefotaxime) should be prescribed for hospitalized infants and children who are not fully immunized, in regions where local epidemiology of invasive pneumococcal strains documents widespread penicillin resistance, or for infants and children with life threatening infection, including those with empyema.”
במקרה המתואר אין אנו יודעים אם המטופלת מחוסנת באופן מלא, אין אנו יודעים לגבי האפדימיולוגיה המקומית וכאבי הגב בהחלט יכולים להחשיד להתפתחות אמפיאמה. אי לכך יש לקבל גם את תשובה B כאופציה נכונה.
Page updated
Google Sites
Report abuse