全人醫療

壹. 心得

(一) 2020年10月22日，跟郭醫師一同前往朵蕾咖啡館聽廖志穎醫師演講，廖志穎醫師為台中醫院放射腫瘤科醫師，當天主題為「從整合醫學談癌症治療的分進合擊」，現場約有30名癌症病友一同參與，廖醫師相信實證醫學，因此為了研究近年來盛行的腫瘤替代療法，甚至自費至美國MD Anderson整合醫療進修，因為廖醫師認為，如果沒有足夠的證據力，不一定能對病人產生療效。正所謂「給他魚吃，不如教他釣魚」，比起一項一項告訴民眾，更重要是讓民眾學會辨別資訊。

(二) 起初以為這場演講的內容，對一位學習醫學六年的學生而言應該不會有太多收穫，但演講結束後發現真的是滿載而歸。首先，「術業有專攻」，如果只有專業的醫學知識，只能給癌症病患最新最標準的治療，但飲食的部份我們不如營養師專業、情緒部分需要心理師或精神科醫師的協助；再來，所謂的專業，就是用對方聽得懂的語言，解釋自己擅長的事情。醫師對非醫療專業人員的解釋方式，必須要讓人聽得懂，尤其疾病是人命關天的事情，在醫病溝通時更要耐心回答，讓醫師與病人間資訊不對等的差距降到最低，這點，發現廖醫師很厲害，盡量用舉例法描繪複雜的癌症機轉，若不小心講出英文專有名詞，也會馬上補充中文和解釋；在會後面對病人的疑問時，也都是精準到位，如果不熟悉的領域也會告訴病友可以去哪裡找資源。最後，我發現到，雖然統計上癌症患者男性比女性多，但參與這場活動的病友大多以女性為主，男性大約只有十分之一，也在此呼籲，歡迎未來有更多男性癌友參與。

(三) 進入醫學院就讀邁入第六年，也是在醫院實習的第二年，第一次跟著老師到醫院以外的地方學習，覺得倍感榮幸。平常在醫院的工作內容，主要是寫病歷、查資料、跟著老師學長姊看病人，在放射腫瘤科雖然只有門診病人，但卻發現老師對病人的了解就像天天見面的朋友般，看到名字就知道病人的故事，著實令人佩服。這天來到朵蕾咖啡廳，是我第一次參加以癌友為主題的癌症分享活動，聽著老師講述咖啡廳的起源、與咖啡廳的緣分、以及老師在推行的協會，似乎懂了老師為何能這麼清楚每位病人的故事，因為透過身心靈的整合醫學幫助癌友，似乎已是老師終生奉行的一件事。

貳. 課堂筆記

一. 癌症的起源：

(一) 簡單來說，癌症就是「不正常分裂的細胞」，不正常長大、甚至侵襲、轉移至其他器官，原因不一定能找到，遺傳只佔5-10%、後天環境佔大多數。包含汙染、飲食(含糖過多)、運動不夠、壓力、生活習慣(菸酒檳榔)、病毒感染等等。WHO世界衛生組織預計未來會出現「癌症海嘯」：男性1/2、女性1/3會罹癌，預防癌症的方法，簡單而言就是「減少或避免身體的發炎反應」，因為身體的損害就會需要修復，頻繁的修復容易出錯而產生癌細胞，因此每個預防的方法都是為了抗發炎。

(二) 基因分成遺傳基因和表觀基因，表觀基因可能是抑癌或致癌，表觀基因容易受環境影響而開關，這個開關可以因為環境改善而可逆。舉例來說，飲食會改變我們身體，大腸癌致癌物主要是紅肉類，例如常見的四隻腳的牛、羊、豬，統計第一名有害的是培根。

(三) 對抗癌症，敵人不是只有癌細胞，癌細胞會帶壞我們的免疫細胞，例如regulatory T cells等等，就像是豬隊友，所以透過生活模式改善可以讓免疫系統避免被帶壞。

(四) 實證醫學證實：發炎嚴重者對治療效果較差，所以肥胖病人脂肪較多容易發炎，治療效果較差。

(五) 後天環境改善越多，對治療癌症效果越好，所謂的「惡病質」，是指營養不良，身體拿本錢在燃燒，越來越瘦，免疫下降，惡性循環，癌細胞更猖獗。

二. 整合醫學

(一) 整合醫學的定義：以病人為中心，綜合評估身、心、靈、社會、環境，運用各種合適的療法，重視身體自我痊癒能力，達到最佳健康狀態的醫療模式。

(二) 飲食建議：

1. 治療中：熱量增加(約多一碗飯)，蛋白質增為1.5倍，健康餐盤的概念，但蔬菜比水果多，蔬菜約3-4份，水果不要超過2.5個拳頭大，因為身體吸收不完，且糖分太高，先吃蛋白質，因為最重要。

2. 康復期：碳水化合物減少，蛋白質增加。

3. 優質蛋白質順序：豆→魚→蛋→白肉→紅肉，豆類不會刺激乳癌，反而會下降，紅肉好處是補血、補鐵補很快，但不一定要只吃牛、豬，可以換海鮮、豬血、豬肝等等。每天吃蛋白質的量約為2個手掌大，若吃不下可以用營養品補充。一瓶雞精只有半顆蛋，只是好吸收，量是不夠的。

4. 調味：蔥薑蒜、健康的油(橄欖油、葵花油、苦茶油…)，讓你有食慾的方法都是好方法。

5. 不一定要生酮飲食：很難操作，要在嚴格的營養師監控下才能進行，因為吃錯容易過瘦，甚至變成惡病質。

6. 癌細胞是否會吃糖：大哉問，癌細胞會在無氧環境下代謝醣，且比正常細胞速度快100倍。雖然限制卡路里與總熱量，可以減少發炎，促進癌細胞死亡，增強免疫細胞，但生酮飲食對於癌症病人整體結果是否有幫助仍未知。

7. 低醣飲食或延長空腹時間：研究後發現可減少癌症發生或復發的風險，延長空腹時間可減少發炎反應，改善胰島素耐受性，空腹13小時以上就有實證意義。

8. 便當盒飯菜格子對調法：飯量減少，菜量增加。

(三) 營養補充品

1. 腫瘤配方營養品：手術、化療前後使用。

2. 麩醯胺酸：治療前後吃，平常不需吃。

3. 高維生素C/D3/B群：D3可以增加鈣吸收，維生素D3不足，細胞會在相對不正常狀況下運作。

4. 魚油/薑黃素

5. 免疫多醣體

6. 腸道保養：益生菌等等。

(四) 運動：效果好，讓治療效果增加5%，很簡單，卻不是每個人都能做到，瑜珈、太極、氣功。

(五) 壓力控制：可能是淺層、深層、慢性壓力，諮商、心理師、運動緩解。

三. 會後Q&A：

1. 是否需做循環腫瘤細胞檢查：

此屬灰色地帶，可對於中晚期病人可當治療前治療後拿來參考，早期或未診斷的癌症可能意義不大。因為癌細胞循環的程度也與癌細胞特性有關，例如肺癌的鱗狀上皮癌不會很早跑出來到血液，腺癌可能會比較早跑出來。每個人體內或多或少都有不正常、快要癌化、或已經癌化的癌細胞，因為環境、壓力等等影響很難是零，因此目前這個檢測尚未成為主流。

2. 治療中病友適合打流感疫苗嗎：

流感疫苗是不活化疫苗，誘發身體產生抗體，所以相對安全，治療中因為免疫力會變差，打完疫苗後產生對應抗體大約是普通人的70%，但沒有打就沒有抗體，因此還是建議施打。

3. 如果腎功能差能補充蛋白質嗎：

可由醫師評估腎功能狀況與營養師評估飲食計畫。

4. 如果對抗癌症藥減糖，但又要補充五穀根莖類，番薯是根莖類、但很甜，可以吃嗎?食物擔心汙染、重金屬殘留該怎麼辦?

澱粉有分成抗性澱粉跟純粉，治療中熱量主要來源建議為碳水化合物的抗性澱粉，能最快產生能量；純粉會讓升糖素上升較快，例如白飯、白吐司、麵包等等，因此若要吃純粉，要搭配蛋白質、蔬菜等等，讓升糖素不要上升太快。治療後盡量選五穀根莖類為主。90%健康，10%開心食物。若擔心重金屬汙染，可選擇有機食品、或是超市有認證標章的食物。

5. 雞精、鱸魚精推薦使用嗎?

原形食物最好，一瓶雞精實際上只有半顆蛋的蛋白質量，雞湯、雞精好處在於吸收較快，但營養成分而言，雞肉比雞湯、雞精好，雞精等加工食物趕時間才用，不要天天用。

6. 台灣與美國的維生素D3 含量與建議量為何不同?

這是藥品跟食品的法規差異。

四. 推薦資源：

(一) 癌康網

(二) 穀雨好學-健康。瑜珈。太極

(三) 衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢

門診....

我：我請教你，你對於你的小孩的教育是怎麼看的？

病人：郭醫師，我跟你說，我讓他們自由發展，但是要求他們自我負責。

我：哦？

病人：真的啊，從國小開始就是這樣。我跟他們說，你們以後想做什麼都可以，只要不是壞事就好。但是因為是你們自己的選擇，所以你們也要學習自己負責！

我：哇...，在那個年代能像你一樣讓小孩自由決定的家長真的不多。

病人：我沒有讓小孩補習，也不主動安排他們的學習進度。他們兄弟兩個很早就有自己的想法，老大在國三的時候喜歡漫畫，從此就一路往漫畫的領域鑽研，連後來的研究所都選擇以漫畫為研究主題；為了研究漫畫，他的日語無師自通；現在在大學裡面教漫畫，還變成我們政府經常諮詢的顧問之一。

我：這真的不簡單！

病人：我家老二也很類似，現在也是在大學裡面傳授教育學。但是老二當年為了照顧我，博士班休學了兩年，算是我誤了他....。唉，如果不是因為我生病，他現在應該不只如此⋯⋯

我：你別這麼想，如果不是因為他，你很難跟這個病共存了11年。你想想看，這11年來你經歷了一次復發和一次轉移的治療，現在身上找不到癌細胞。他的付出是值得的！

病人（笑）：郭醫師你說的沒錯，去年我回家鄉的時候，我的家人建議我把這些過程寫成一本回憶錄，把這些過程都記錄下來。我覺得他們講的很有道理，所以我開始把這些過程記錄下來，算是對我自己人生的一個總整理。

我：哇，很少人能夠做到像你這樣，這真的非常非常的重要！

病人（笑）：哪裡，你愛說笑。這沒什麼啦，這本書又不會賣，也沒人買呀～

我：我想請求你一件事，可不可以讓我把我們剛剛的對話記錄下來？或許可以幫到很多其他的病友。

病人：我的書有這種能力嗎？如果有的話，郭醫師你就拿去用吧，能幫一個人就是一個人，這是好事～

我：謝謝你，我肯定非常有意義，因為你們的話比我們醫生還要有用！

病人：別跟我說謝謝，是我要謝謝你才對！我一定要找機會跟你們三位醫師照相，放進我的回憶錄裡，這樣這本回憶錄才完整。

我：那沒問題！

哈哈哈.....

一個月後

病人：郭醫師早！我依照約定把我的回憶錄帶來了！

我（驚喜）：太好了，趕快拿來給我看。

病人：你看，這麼厚一本，從我小時候到現在。

我（驚訝）：天啊....這真的是從你小時候開始耶....

病人（開心）：對啊，你看，這是我國小、這是我國中、高中、我當兵的時候....

我：有彩色照片...

病人：對！到這個時候開始出現彩色照片了

我：這是1975年的台灣街頭！

病人：對、對、對，你看那時候的台灣街頭好漂亮

護士：我也要看⋯哇，這是以前的台灣？

我（笑）：妳那時候還沒出生....我才剛出生...

病人：我兒子那時候也剛出生，你們看...他在這裡...這是我太太、這是老大...這是老二...

我：你真的好厲害，我只知道你要做回憶錄，沒想到你能做到這樣的程度...

病人：這是我退休前，當時的校長為了感謝我，特地頒獎給我.....後來的部份就是我生病以後的這十年的照片....

我：我有看到...

病人：我在這裡留了一個空間，準備貼上我和你的合照！

我：我把照片洗出來給你，你下次回診的時候，我們一起貼上去！

病人：好！這樣就完整了，謝謝郭醫師～

很令人感動的一本書，我們追求的不是完美，而是完整！

什麼是完整？這就是了！