DIS.KBH LIBRARY - 📝แบบฟอร์มยา จ(2)

โรคจุดภาพชัดจอตาเสื่อมเหตุสูงวัยแบบเปียกที่มีเส้นเลือดงอกใหม่ใต้รอยบุ๋มจอตา (wet form of subfoveal, juxtafoveal choroidal neovascularization (CNV) dueto aged related macular degeneration)
โรคจุดภาพชัดจอตาบวมจากเบาหวาน (diabetic macular edema: DME)
โรคหลอดเลือดดำที่จอตาอุดตันที่มีศูนย์กลางจอตาบวม (retinal vein occlusion with macular edema)
โรคจอตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด (retinopathy of prematurity, ROP)

พญ.ญาชินี ณ พัทลุง (ว.50227) จักษุวิทยา อนุสาขาจอตา และวุ้นตา

พญ.บุญพิสุทธิ์ ชินกุลกิจนิวัฒน์ (ว.53838) จักษุวิทยา อนุสาขาจอตา และวุ้นตา

📌ขออนุมัติใช้ยา

1. โรค AMD ให้ฉีดยาไม่เกิน ปีละ 12 ครั้ง ต่อข้าง ต่อ รอยโรคที่รักษา

2. โรค DME ให้ฉีดยาไม่เกิน ปีละ 6 ครั้ง ต่อข้าง ต่อ รอยโรคที่รักษา

3. โรค RVO ให้ฉีดยาไม่เกิน ปีละ 6 ครั้ง ต่อข้าง ต่อ รอยโรคที่รักษา

4. หากผู้ป่วยมีรอยโรคในตําแหน่งใหม่ ให้ทําการขออนุมัติใช้ยาฉบับใหม่

โรคมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว มะเร็งเยื่อบุท่อนําไข่ หรือมะเร็งเยื่อบุช่องท้องชนิดปฐมภูมิ

นพ.ภาณุชัย บำรุงวงศ์ (ว.44574) สาขาอายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติยาไม่เกิน 4 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติยาไม่เกิน 3 เดือน

___________________________________

5. Bortezomib

Multiple myeloma สำหรับผู้ป่วย transplant candidate โดยใช้เป็น first-line treatment

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยา 120 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาทุก 90 วัน จนกว่าจะครบ 6 รอบ

___________________________________

6. Botulinum A toxin

โรคคอบิด (cervical dystonia) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.วราลี ปรียวาณิชย์ (ว.42593) สาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟู

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก ครั้งที่2 และครั้งที่3 เป็นต้นไป แต่ละครั้งห่างกันอย่างน้อย 3 เดือน

โรคใบหน้ากระตุกครึ่งซีก (hemifacial spasm) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.วราลี ปรียวาณิชย์ (ว.42593) สาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟู

พญ.ปาริดา โยธารักษ์ (ว.32973) สาขาจักษุวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก ครั้งที่2 และครั้งที่3 เป็นต้นไป แต่ละครั้งห่างกันอย่างน้อย 3 เดือน

โรค Spasmodic Dysphonia

พญ.สวลี เกื้อคลัง (ว.32616) สาขาโสต ศอ นาสิกวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก ครั้งที่2 และครั้งที่3 เป็นต้นไป แต่ละครั้งห่างกันอย่างน้อย 3 เดือน

___________________________________

7. Carglumic acid

1. ใช้สำหรับผู้ป่วย N-acetylglutamate synthase (NAGS) deficiency ที่มีภาวะ hyperammonemia ทั้งใน acute hyperammonemia และ maintenance for chronic hyperammonemia
2. ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ acute hyperammonemia crisis ที่สงสัยว่าเป็น organic acidemia ชนิด propionic acidemia (PA) และ methylmalonic acidemia (MMA)

[ อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

___________________________________

8. Ceftazidime/Avibactam

สำหรับการติดเชื้อ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ที่ไวต่อยา Ceftazidime/Avibactam

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติไม่เกิน 7 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ครั้งที่ 2, 3, 4 : อนุมัติยา 7 วัน

___________________________________

9. Coagulation factors VIII, Coagulation factor IX และ Factor IX complex

โรคฮีโมฟีเลีย

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ครั้งแรก กรอกแบบฟอร์มทุก 6 เดือน

___________________________________

10. Deferasirox

โรคธาลัสซีเมีย (transfusion dependence)

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติ 1 ปี

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ปีที่ 2, 3, 4, 5 ...

___________________________________

11. Epoetin alfa/beta (Epoetin alpha/beta: EPO)

ภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบสาเหตุอื่นที่รักษาได้

นพ.ธนาวุธ ลิ่มเล็ก (ว.27757) อนุสาขาอายุรศาสตร์โรคไต

พญ.กุลกันยา ลิมปกรณ์กุล (ว.36200) อนุสาขาอายุรศาสตร์โรคไต

___________________________________

12. Erlotinib

โรคมะเร็งปอด ชนิด non-small-cell lung carcinoma (NSCLC) ระยะลุกลามถึงแพร่กระจายที่มีผลตรวจการกลายพันธุ์ของยีน epidermal growth factor receptor (EGFR) เป็นบวก

นพ.ภาณุชัย บำรุงวงศ์ (ว.44574) สาขาอายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง

___________________________________

13. Gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) analogues

ภาวะ central (gonadotrophin dependent) precocious puberty

[ อนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ]

___________________________________

14. Human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG)

โรคคาวาซากิระยะเฉียบพลัน (acute phase of Kawasaki disease)

พญ.ศุภมาส พันธ์เชย (ว.23518) สาขากุมารเวชศาสตร์

พญ.จันทรมาศ ตันตาปกุล (ว.28326) สาขากุมารเวชศาสตร์

พญ.ลิลฎา ขันติ (ว.30682) สาขากุมารเวชศาสตร์

พญ.สัณห์จุฑา สุดจันทร์ (ว.36383) สาขากุมารเวชศาสตร์

พญ.อัจฉรา รักษา (ว.40926) สาขากุมารเวชศาสตร์

พญ.อรุณี ทองสม (ว.26991) สาขากุมารเวชศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ (primary immunodeficiency diseases)

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

โรค Immune thrombocytopenia ชนิดรุนแรง

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามขั้นตอนของมาตรฐานการรักษาและมีอาการรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิต

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

โรค Guillain–Barré syndrome ที่มีอาการรุนแรง

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายระยะวิกฤต (myasthenia gravis, acute exacerbation หรือ myasthenic crisis)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

โรค Pemphigus vulgaris ที่มีอาการรุนแรง และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยามาตรฐาน

พญ.ทัตตาภา อั้นเต้ง (ว.44522) สาขาสาขาตจวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH)

[ อนุสาขาโลหิตวิทยาและมะเร็งในเด็ก หรืออนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคติดเชื้อ ]

โรค Multifocal motor neuropathy with conduction block (MMN)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG ครั้งแรก อนุมัติให้ยาทุก 3 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาทุก 3 เดือน

โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ (Refractory chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy; CIDP)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

ให้ใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ให้ใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG กรอกแบบฟอร์มทุก 6 เดือน

โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ (Autoimmune encephalitis; AE)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

ให้ใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ให้ใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG ครั้งแรก

โรค Autoimmune myositis ชนิด Necrotizing autoimmune myopathy (NAM) หรือโรค Dermatomyositis ที่มีอาการรุนแรง

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

ให้ใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ให้ใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab

📌ขออนุมัติใช้ยา IVIG

___________________________________

15. Imatinib mesilate in GISTs

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) ระยะลุกลามหรือมีการกระจายของโรค

นพ.ภาณุชัย บำรุงวงศ์ (ว.44574) สาขาอายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา ครั้งแรก และตั้งแต่ครั้งที่ 2

___________________________________

16. Imatinib in ALL Ph+(1-15y)

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+ (ผู้ป่วยอายุ 1-15 ปี)

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

___________________________________

17. Imatinib และ Dasatinib in ALL Ph+(>15y)

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ที่มี Ph+ (ผู้ป่วยอายุ 15 ปีขึ้นไป)

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยา Imatinib ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Imatinib ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Dasatinib ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Dasatinib ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

___________________________________

18. Tyrosine Kinase Inhibitors (TKIs: Imatinib, Nilotinib และ Dasatinib) in CML

Chronic myeloid leukemia (CML)

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยา Imatinib ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Imatinib ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Nilotinib ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Nilotinib ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Dasatinib ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 90 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยา Dasatinib ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 180 วัน

___________________________________

19. Imiglucerase

Gaucher’s disease type 1

[ อนุสาขาโลหิตวิทยา อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

___________________________________

20. Infliximab

โรคโครห์น (Crohn’s disease) ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

-> Crohn’s disease (CD) ในผู้ใหญ่หรือเด็ก ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

นพ.ณัฐวัฒน์ วานิช (ว.39515) สาขาอายุรศาสตร์โรคทางเดินอาหาร

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

โรค Ulcerative colitis (UC) ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

-> Ulcerative colitis ในเด็กที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

นพ.ณัฐวัฒน์ วานิช (ว.39515) สาขาอายุรศาสตร์โรคทางเดินอาหาร

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

-> Ulcerative colitis ในผู้ใหญ่ ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้

นพ.ณัฐวัฒน์ วานิช (ว.39515) สาขาอายุรศาสตร์โรคทางเดินอาหาร

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาทุก 12 เดือน

โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิดติดยึด (ankylosing spondylitis)

[ แพทย์สาขาอายุรศาสตร์โรคข้อและรูมาติสซั่ม ]

___________________________________

21. Lacosamide

ภาวะ refractory status epilepticus ที่ไม่ตอบสนองต่อยากันชักพื้นฐานอย่างน้อย 3 ชนิด

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา อนุมัติให้ใช้ยาเป็นระยะเวลาไม่เกิน 7 วัน

___________________________________

22. Linezolid ชนิดกิน

โรคติดเชื้อ Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) และ Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE)

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้เบิกยาไม่เกิน 14 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ครั้งที่ 2, 3, 4 อนุมัติให้เบิกยาครั้งละไม่เกิน 28 วัน

___________________________________

23. Liposomal amphotericin B

โรค Invasive fungal infections ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยา amphotericin B

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรกและตั้งแต่ครั้งที่2 อนุมัติให้เบิกยาได้ไม่เกินครั้งละ 7 วัน

___________________________________

24. Mercaptamine (Cysteamine bitartrate)

Nephropathic cystinosis

[ อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

___________________________________

25. Micafungin

โรคติดเชื้อ candida ที่ดื้อยา Fluconazole หรือไม่สามารถใช้ยา amphotericin B ได้

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก ต่อเนื่อง และติดตามผล

___________________________________

26. Nitisinone

โรคไทโรซีนีเมียชนิดที่ 1 (hereditary tyrosinemia type 1) โดยใช้เฉพาะการรักษาผู้ป่วยก่อนได้รับการปลูกถ่ายตับ (liver transplant)

[ อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

___________________________________

27. Octreotide ชนิดออกฤทธิ์นาน

โรคเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตไทโรโทรปิน (Thyrotropin (TSH) secreting pituitary adenoma)

[ สาขาอายุรศาสตร์ต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ]

โรคอะโครเมกาลี (acromegaly)

[ สาขาอายุรศาสตร์ต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ]

___________________________________

28. Posaconazole

รักษา invasive mucormycosis ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองหรือไม่ทนต่อยา Amphotericin B

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติไม่เกิน 14 วัน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ขออนุมัติการใช้ยาเป็นครั้งที่ 2, 3, 4 อนุมัติยา 14 วันสำหรับผู้ป่วยใน และ 28 วันสหรับผู้ป่วยนอก

___________________________________

29. Rituximab

non-Hodgkin lymphoma ชนิด Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) ในเด็กและผู้ใหญ่

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรกและต่อเนื่อง ไม่เกิน 6-8 รอบ

non-Hodgkin lymphoma ชนิด advanced follicular lymphoma

พญ.วิภา ไพรเถื่อน (ว.28560) สาขาอายุรศาสตร์โรคเลือด

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อ กรณียายังไม่ครบคอร์สการรักษา 6-8 รอบ

non Hodgkin lymphoma ชนิด Burkitt lymphoma ในเด็ก

[ สาขาโลหิตวิทยา กุมารเวชศาสตร์โรคเลือด หรือ สาขาโลหิตวิทยาและมะเร็งในเด็ก ]

โรคมัลติเพิลสเคอโรสิสชนิดที่มีการกลับเป็นซ้ำ (Relapsing Remitting Multiple Sclerosis; RRMS)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาในระยะ induction therapy

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติใช้ยาในระยะ maintenance therapy ครั้งละไม่เกิน 12 เดือน

โรคนิวโรมัยอิลัยติสออฟติกาที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาพื้นฐาน (Neuromyelitis optica spectrum disorder; NMOSD)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง

โรคมัยแอสติเนียเกรวิสที่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ (Severe myasthenia gravis; MG)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 1 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 6 เดือน

โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ (Refractory chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy; CIDP)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

อนุมัติการใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานรวมทั้งการใช้ยาในกรณี maintenance therapy

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 1 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 6 เดือน

อนุมัติการใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG)

ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab เช่น แพ้ยา อยู่ระหว่างตั้งครรภ์ มีการติดเชื้อแทรกซ้อนระหว่างการรักษา หรือใช้ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยา rituximab

โรคสมองอักเสบจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ (Autoimmune encephalitis; AE)

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

อนุมัติการใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานรวมทั้งการใช้ยาในกรณี maintenance therapy

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 1 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 6 เดือน

อนุมัติการใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG) ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab เช่น แพ้ยา อยู่ระหว่างตั้งครรภ์ มีการติดเชื้อแทรกซ้อนระหว่างการรักษา หรือใช้ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยา rituximab

โรค Autoimmune myositis ชนิด Necrotizing autoimmune myopathy (NAM) หรือโรค Dermatomyositis ที่มีอาการรุนแรง

อนุมัติการใช้ยา rituximab เป็น first-line therapy

ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานรวมทั้งการใช้ยาในกรณี maintenance therapy

พญ.อุมาฤดี โต๊ะหมาด (ว.26991) สาขาประสาทวิทยา

พญ.เวสารัช จิรโสภณ (ว.57560) สาขาประสาทวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ครั้งแรก อนุมัติให้ยาไม่เกิน 1 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยา Rituzimab ต่อเนื่อง อนุมัติให้ยาไม่เกิน 6 เดือน

อนุมัติการใช้ยา human normal immunoglobulin, intravenous (IVIG)

ในกรณีมีข้อห้ามในการใช้ยา rituximab เช่น แพ้ยา อยู่ระหว่างตั้งครรภ์ มีการติดเชื้อแทรกซ้อนระหว่างการรักษา หรือใช้ในกรณีผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยา rituximab

___________________________________

30. Sapropterin (BH4)

โรค tetrahydrobiopterin (BH4) deficiencies

[ อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

โรค phenylketonuria (PKU)

[ อนุสาขาเวชพันธุศาสตร์ ]

___________________________________

31. Somatropin หรือ Growth Hormone (GH)

Growth hormone deficiency ในทารกแรกเกิดหรือเด็กเล็กอายุน้อยกว่า 2 ปี ร่วมกับมีภาวะน้ำตาลต่ำในเลือด

[ อนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ]

___________________________________

32. Thyrotropin alfa

Differentiated thyroid cancer (papillary and/or follicular thyroid carcinoma)

[ สาขาเวชศาสตร์นิวเคลียร์ หรืออนุสาขาอายุรศาสตร์ต่อมไร้ท่อและเมตะบอลิสม ]

___________________________________

33. Tocilizumab

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุ ชนิดซิสเต็มมิก (Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis: SJIA)

[ กุมารแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่ม ]

___________________________________

34. Trastuzumab

มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น

นพ.ภาณุชัย บำรุงวงศ์ (ว.44574) สาขาอายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก ขออนุมัติทุก 6 เดือน

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ครั้งที่1 และครั้งที่2 ขออนุมัติทุก 6 เดือน***

***การให้ยา Trastuzumab ควรเสร็จสิ้นภายในระยะเวลาประมาณ 1 ปีแต่ไม่เกิน 14 เดือน

___________________________________

35. Voriconazole

เงื่อนไข invasive aspergillosis และ invasive fungal infection จากเชื้อ Fusarium spp.,Scedosporium spp. (Pseudallescheria) และ Trichosporon spp.

แต่งตั้งแพทย์ที่ได้รับหนังสืออนุมัติหรือวุฒิบัตรจากแพทยสภาสาขาอายุรศาสตร์ หรือสาขากุมารเวชศาสตร์ที่มีความรู้ความชำนาญในการใช้ยาดังกล่าวไม่เกิน 2 คน

พญ.เพ็ญวดี สกลกิติวัฒน์ (ว.18993) สาขาอายุรศาสตร์

นพ.ณรงค์ ยอดสนิท (ว.22515) สาขาอายุรศาสตร์

📌ขออนุมัติใช้ยาครั้งแรก อนุมัติยาไม่เกิน 14 วัน (ทั้งชนิดกินและฉีด)

📌ขออนุมัติใช้ยาต่อเนื่อง ครั้งที่ 2, 3, 4 อนุมัติยา 28 วัน และกรณีหยุดการใช้ยา ให้กรอกแบบฟอร์มประเมินการรักษาทุกครั้ง

___________________________________