Cefalea

Nivel 1: para pacientes

Cefalea (dolor de cabeza)

¿Qué es la cefalea? La cefalea, comúnmente conocida como dolor de cabeza, es un malestar o dolor que se siente en la cabeza. Puede variar en intensidad, duración y localización.

Tipos principales de cefalea:

1. Cefaleas primarias: Son las más comunes y no son causadas por otra enfermedad. Incluyen:

   • Migraña

   • Cefalea tensional

   • Cefalea en racimos

2. Cefaleas secundarias: Son causadas por otra condición médica, como:

   • Infecciones

   • Traumatismos

   • Problemas en los vasos sanguíneos

Señales de alarma (banderas rojas): Busque atención médica inmediata si su dolor de cabeza:

• Es el peor que ha tenido en su vida

• Aparece repentinamente y es muy intenso

• Está acompañado de fiebre, rigidez en el cuello o confusión

• Ocurre después de un golpe en la cabeza

• Empeora con el tiempo o cambia de patrón

Nivel 2: para estudiantes de medicina

Cefalea

Definición: La cefalea se define como dolor o malestar en la región craneal, facial o cervical superior. Es uno de los síntomas neurológicos más frecuentes y puede ser un signo de diversas patologías.

Clasificación:

1. Cefaleas primarias: 

   1. Cefalea tensional: Es el tipo más común de cefalea primaria (aproximadamente 40-80% de casos). A: desencadenada por estreś. L: Dolor bifrontal (en banda), I: moderada (4-7) C: opresivo, I: irradiado al cuello. A: contractura de músculos del cuello. M: E: 30 minutos a 7 días. Inicialmente episódica que puede volverse crónica.

   2.  Migraña: Aproximadamente 10% de los casos de cefalea. A: Desencadenada por alimentos (chocolate, queso, vino), aura . L: Unilateral (60%). I: incapacitante (8-10). C: pulsátil. I: no irradiada. A: Acompañada de fotofobia y fonofobia), náusea y vómito. crónica, complicada. 

   3. Cefaleas trigémino-autonómicas: Cefalea en racimos, hemicránea paroxística 

   4. Otras cefaleas primarias: Cefalea tusígena, por ejercicio, sinusitis, asociada a fármacos, etc.

2. Cefaleas secundarias: a) Atribuidas a traumatismo craneal o cervical b) Atribuidas a trastornos vasculares: Hemorragia subaracnoidea, disección arterial c) Atribuidas a trastorno intracraneal no vascular: Hipertensión intracraneal, neoplasias d) Atribuidas a una sustancia o a su supresión e) Atribuidas a infección: Meningitis, encefalitis f) Atribuidas a trastorno de la homeostasis g) Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales

Fisiopatología: Las cefaleas primarias se deben a una disfunción neurovascular o neuroquímica. Las cefaleas secundarias son consecuencia de una alteración estructural o metabólica subyacente.

Banderas rojas (red flags):

1. Inicio súbito (cefalea en trueno)

2. Empeoramiento progresivo

3. Alteración neurológica focal

4. Síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso)

5. Cambios en el patrón o características del dolor

6. Edad de inicio >50 años

7. Dolor que despierta al paciente

8. Precipitada por Valsalva, ejercicio o cambios posturales

9. Inmunosupresión o neoplasia conocida

10. Cefalea en embarazo o posparto

Evaluación:

• Historia clínica detallada

• Exploración física completa, incluyendo examen neurológico

• Estudios complementarios según sospecha clínica:

  • Neuroimagen (TC, RM)

  • Punción lumbar

  • Analítica sanguínea

Tratamiento: Depende de la etiología. En cefaleas primarias, se enfoca en el alivio sintomático y la prevención. En cefaleas secundarias, se dirige a la causa subyacente.